錢游樂

（云南省第一人民醫(yī)院，云南 昆明，650000）

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015 年，中國宮頸癌新發(fā)病例9.89 萬例，病死3.05 萬例，發(fā)病率居中國女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤首位[1-2]。目前，臨床仍主要采用手術(shù)治療宮頸癌，治療后患者面臨女性特有生殖器官缺陷、生育功能喪失、性功能變化等一系列問題，可能導(dǎo)致焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3-4]。根治性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是宮頸癌的主要治療術(shù)式，子宮切除術(shù)包括開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，開腹手術(shù)切除范圍包括盆腔淋巴結(jié)、全子宮。隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)逐漸應(yīng)用于婦科腫瘤的治療中[5]，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)口小、易恢復(fù)的特點(diǎn)，但目前關(guān)于腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療宮頸癌的療效及對患者生活質(zhì)量的影響尚存在爭議[6-7]，兩種術(shù)式對患者負(fù)性情緒的影響也尚未明確。本研究旨在探討腹腔鏡手術(shù)及開腹手術(shù)治療宮頸癌的療效及對患者負(fù)性情緒、生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013 年5 月至2016 年6 月平頂山市婦幼保健院收治的宮頸癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為宮頸癌，均接受根治性手術(shù)治療；②依據(jù)2009 年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（InternationalFederationofGynecologyandObstetrics，F(xiàn)IGO）[8]臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，分為Ⅰa～Ⅱa 期；③無手術(shù)禁忌證，且未接受其他治療及放化療治療；④肝腎功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①復(fù)發(fā)性宮頸癌；②合并其他惡性腫瘤；③腹腔鏡手術(shù)術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹；④病歷資料不完整。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入100 例宮頸癌患者，依據(jù)手術(shù)方式的不同分為觀察組（n=61）和對照組（n=39），觀察組患者接受腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)治療，對照組患者接受開腹手術(shù)治療。觀察組患者年齡41～52 歲，平均（46.87±1.81）歲；FIGO 分期：Ⅰa 期29 例，Ⅰb 期17例，Ⅱa 期15 例；病理類型：鱗狀細(xì)胞癌20 例，腺鱗癌26 例，腺癌15 例。對照組患者年齡40～55 歲，平均（47.51±1.73）歲；FIGO 分期：Ⅰa 期18 例，Ⅰb 期11 例，Ⅱa 期10 例；病理類型：鱗狀細(xì)胞癌12 例，腺鱗癌16 例，腺癌11 例。兩組患者年齡、FIGO 分期和病理類型比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法術(shù)前3 天，兩組患者均行陰道沖洗且持續(xù)3 天服用抗生素，術(shù)前禁食并灌腸進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。觀察組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療，氣管插管全身麻醉，麻醉成功后再做切口建立人工氣腹，穿刺并置入腹腔鏡，若患者無生育要求則離斷雙側(cè)圓韌帶，若患者年輕有生育要求，則切除固有韌帶后懸吊卵巢，沖洗陰道后引流并縫合。對照組患者接受開腹手術(shù)治療，氣管插管全身麻醉，患者取平臥位，于下腹正中左側(cè)做繞臍切口并探查盆腹腔，其余步驟同觀察組。兩組出院后通過電話或門診隨訪3 年，每6 個月隨訪1 次，隨訪時間截至2019 年6 月，隨訪終點(diǎn)為患者死亡或完成全部隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)①比較兩組患者的一般手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后住院時間及淋巴結(jié)清掃數(shù)，出血量計(jì)算方法：觀察組出血量為吸引瓶液體總量減去沖洗液量，對照組出血量為吸引瓶內(nèi)出血量加紗布墊吸血量，紗布墊吸血量按每塊30ml 計(jì)算。②術(shù)前和術(shù)后2 個月，采用焦慮自評量表（self-ratinganxietyscale，SAS）和抑郁自評量表（self-ratingdepressionscale，SDS）[9]評估兩組患者的負(fù)性情緒，SAS、SDS 評分范圍均為20～80 分，評分＜50 分表示無焦慮、無抑郁，評分越高表示焦慮、抑郁情況越明顯。③術(shù)前和術(shù)后2 個月，采用癌癥治療功能評價系統(tǒng)宮頸癌特異模塊（functionalassessmentofcancertherapywithcervicalc ancersubscale，F(xiàn)ACT-CX）評估兩組患者的生活質(zhì)量，該量表由癌癥治療功能評價系統(tǒng)普適量表（functionalassessmentof cancertherapy-genericscale，F(xiàn)ACT-G）和宮頸癌特異模塊（c ervicalcancersubscale，CCS）組成，F(xiàn)ACT-G 包括情感狀況、社會/家庭狀況、功能狀況、生理狀況4 個維度共27 個條目；C CS 包括疾病癥狀、治療不良反應(yīng)和心理活動共15 個條目。均采用4 級評分法，各條目按照“一點(diǎn)也不”“有一點(diǎn)”“有些”“相當(dāng)”“非?！狈謩e計(jì)為0～4 分，總分范圍0～168 分，評分越高則表示患者生活質(zhì)量越好。④隨訪第1、2、3 年，比較兩組患者的生存和復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0 軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2 檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般手術(shù)指標(biāo)的比較觀察組患者手術(shù)時間明顯長于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，術(shù)后排氣時間和術(shù)后住院時間均明顯短于對照組，淋巴結(jié)清掃數(shù)明顯多于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表1）

表1 一般手術(shù)指標(biāo)對比

2.2 負(fù)性情緒的比較手術(shù)前，兩組患者SAS、SDS 評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。手術(shù)后，兩組患者SAS、SDS評分均明顯低于本組手術(shù)前，且觀察組患者SAS、SDS 評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表2）

表2 兩組負(fù)面情緒對比

2.3 生活質(zhì)量的比較手術(shù)前，兩組患者FACT-CX 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。手術(shù)后，觀察組患者FACT-CX評分高于本組手術(shù)前，對照組患者FACTCX 評分低于本組手術(shù)前，且觀察組患者FACT-CX 評分高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

表3 兩組患者生活質(zhì)量對比

2.4 生存及復(fù)發(fā)情況的比較隨訪第1、2、3 年，兩組患者生存率和復(fù)發(fā)率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（表4）

表4 生存及復(fù)發(fā)情況對比

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，宮頸癌的檢出率逐年增高，根治性手術(shù)是宮頸癌的主要治療方法，手術(shù)以開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)最為常見，手術(shù)內(nèi)容包括清除病灶和清掃淋巴結(jié)。傳統(tǒng)開腹手術(shù)較腹腔鏡手術(shù)更加成熟，術(shù)野清晰，一旦發(fā)生緊急情況，醫(yī)師可在短時間內(nèi)有效處理，但傳統(tǒng)開腹手術(shù)仍存在手術(shù)創(chuàng)傷大等不足，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)。腹腔鏡手術(shù)可放大患者病灶處成像，能準(zhǔn)確徹底地清除淋巴結(jié)，此外，腹腔鏡手術(shù)還具有切口小，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢，已廣泛應(yīng)用于婦科惡性腫瘤的治療中，本研究旨在比較腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)在惡性腫瘤患者中的應(yīng)用效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時間明顯長于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，術(shù)后排氣時間和術(shù)后住院時間均明顯短于對照組，淋巴結(jié)清掃數(shù)明顯多于對照組，表明腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)更能改善患者的術(shù)中、術(shù)后情況，這可能是因?yàn)樾g(shù)中維持氣腹壓可減少微小血管的出血，使用超聲刀可快速止血，故術(shù)中出血量明顯減少；腹腔鏡手術(shù)術(shù)中腹腔的暴露面積較小，腸道未受明顯影響，術(shù)后胃腸蠕動功能恢復(fù)較快，因此，術(shù)后排氣時間明顯縮短；腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后蘇醒快、恢復(fù)快，明顯縮短了術(shù)后住院時間。此外，腹腔鏡手術(shù)為整個手術(shù)過程提供了足夠的亮度，明顯提高了各韌帶間隙操作的準(zhǔn)確性，使淋巴結(jié)清掃數(shù)目明顯增多。因此，腹腔鏡手術(shù)可減少術(shù)中出血、縮短術(shù)后排氣時間及術(shù)后住院時間，增加淋巴結(jié)清掃數(shù)。宮頸癌切除術(shù)后，患者存在性征改變及生育功能喪失，患者術(shù)前多處于高度焦慮、抑郁狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)后，兩組患者SAS、SDS 評分均明顯低于本組手術(shù)前，且觀察組患者SAS、SDS 評分均明顯低于對照組患者。兩組患者的焦慮、抑郁情緒較術(shù)前明顯緩解，這可能是因?yàn)樾g(shù)后患者對手術(shù)的恐懼消失，手術(shù)創(chuàng)傷也逐步恢復(fù)，因此，患者的焦慮、抑郁情緒明顯減輕，由于微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等的優(yōu)點(diǎn)，因此，觀察組患者的負(fù)性情緒緩解情況明顯優(yōu)于對照組，表明腹腔鏡手術(shù)改善患者心理狀態(tài)的作用優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)可有效改善早期子宮內(nèi)膜癌患者的術(shù)后生活質(zhì)量。婦科惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量受文化程度、經(jīng)濟(jì)、手術(shù)方式等多種因素的影響。本研究中，手術(shù)后，觀察組患者FACT-CX 評分高于對照組，提示腹腔鏡手術(shù)改善宮頸癌患者生活質(zhì)量的效果優(yōu)于開腹手術(shù)，這可能是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)過程視野開闊，淋巴組織清晰可見，可仔細(xì)辨別盆腔神經(jīng)和大血管，使盆腔神經(jīng)得以保留，促進(jìn)患者恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。本研究對兩組患者進(jìn)行了為期3 年的隨訪，結(jié)果顯示，兩組患者生存率和復(fù)發(fā)率均無明顯差異，表明腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)和傳統(tǒng)開腹宮頸癌根治術(shù)的療效相當(dāng)，腹腔鏡手術(shù)效果值得肯定。綜上所述，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)可減少術(shù)中出血量，縮短術(shù)后排氣時間及術(shù)后住院時間，增加淋巴結(jié)清掃數(shù)目，明顯改善患者的負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。