王志鋒，薛海紅，王逢云，田珍珍，姚 崇

(1.西安工程大學(xué) 體育部，陜西 西安710048； 2.西安工程大學(xué) 學(xué)工部，陜西 西安 710048; 3.陜西師范大學(xué) 心理學(xué)院，陜西 西安710119)

21世紀(jì)以來，人類經(jīng)歷了由3種冠狀病毒(coronavirus，CoV)引發(fā)的重大傳染病疫情，分別是2003年的嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒(SARS-CoV)感染性肺炎疫情、2012年的中東呼吸綜合征冠狀病毒(MERS-CoV)感染疫情和2019年底暴發(fā)的新型冠狀病毒(2019-nCoV)肺炎疫情。由于冠狀病毒具有極強(qiáng)的傳染性和極高的致死率，人們對(duì)冠狀病毒來源的不甚了解和特效抗病毒藥物或治療手段的缺乏，致使冠狀病毒引發(fā)的傳染病疫情不僅造成大范圍感染和大量人員傷亡，同時(shí)還引起社會(huì)普遍恐慌，疫情對(duì)社會(huì)心理的影響甚至超過對(duì)軀體的影響。本文從精神病學(xué)角度對(duì)21世紀(jì)以來由冠狀病毒引發(fā)的3次重大傳染病疫情中的社會(huì)心理健康問題進(jìn)行綜述，以期為降低重大傳染病疫情對(duì)人們心理健康的影響提供思路。

1 冠狀病毒及其引起的重大傳染病疫情

冠狀病毒中的α-冠狀病毒(α-CoV)和β-冠狀病毒(β-CoV)可以引起人類感染，SARS-CoV、MERS-CoV和2019-nCoV均為β-CoV。2003年，由SARS-CoV引起的嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)疫情首先暴發(fā)于廣東省，隨后在全球多個(gè)國家和地區(qū)蔓延，至少造成8 096人感染和774人死亡。2012年，MERS-CoV引發(fā)了沙特阿拉伯地區(qū)嚴(yán)重呼吸道疾病(MERS)疫情。據(jù)WHO的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，MERS-CoV至少擴(kuò)散至亞洲、北美等10余個(gè)國家，在全球共造成1 401人感染，543人死亡。2019年末，2019-nCoV引發(fā)了湖北武漢新型冠狀病毒感染的肺炎(COVID-19)疫情，截至2020年9月9日，病毒已傳播至全球200余個(gè)國家和地區(qū)，累計(jì)感染人數(shù)2 748.69萬人，累計(jì)死亡病例高達(dá)89.49萬人，死亡率達(dá)到7.07%，其嚴(yán)重程度已遠(yuǎn)超SARS。

冠狀病毒表面的S蛋白在靶細(xì)胞膜受體識(shí)別和介導(dǎo)病毒感染方面發(fā)揮關(guān)鍵性作用，S蛋白也常常被作為疫苗研發(fā)、抗病毒藥物開發(fā)以及臨床診斷的重要靶點(diǎn)。但S蛋白易突變，以SARS-CoV為例，在被研究的5株病毒中，S蛋白變異位點(diǎn)達(dá)31個(gè)。傅奇等對(duì)來自美國、中國、日本、挪威等國家的52個(gè)病毒株進(jìn)行全基因組序列分析后發(fā)現(xiàn)，2019-nCoV可以根據(jù)其親緣關(guān)系構(gòu)成4個(gè)進(jìn)化樹，尤其是病毒表面S蛋白上R408I和D614G兩個(gè)高突變位點(diǎn)對(duì)病毒傳染性有直接影響。冠狀病毒極強(qiáng)的變異性給藥物開發(fā)、疫苗研發(fā)以及相關(guān)疫情防控工作都帶來了巨大挑戰(zhàn)。目前，針對(duì)冠狀病毒感染常采用的治療措施也多是以緩解癥狀、減少并發(fā)癥以及支持器官功能為主。此外，SARS-CoV、MERS-CoV和 2019-nCoV的傳染性極強(qiáng)，在一個(gè)地區(qū)首先暴發(fā)后可迅速傳播至多個(gè)國家和地區(qū)，分別引起了3次世界范圍內(nèi)的重大傳染病疫情，在造成大量人員感染的同時(shí)，還引起普遍性的恐慌、焦慮等社會(huì)心理問題。見表1。

表1 3種冠狀病毒引發(fā)的重大傳染病疫情及其對(duì)社會(huì)心理的影響Table 1 Major infectious diseases caused by three coronaviruses and their impact on social psychology

2 冠狀病毒引起的重大傳染病疫情對(duì)社會(huì)心理的影響

2.1 SARS-CoV引起的重大傳染病疫情對(duì)社會(huì)心理的影響

2.1.2 對(duì)SARS患者心理健康的影響 有報(bào)道顯示，SARS患者除了接受醫(yī)學(xué)治療外，還要接受醫(yī)院嚴(yán)格的隔離措施，他們既擔(dān)心自己的病情惡化，又擔(dān)心是否已將病毒傳染給身邊的親友，因此SARS患者在面對(duì)死亡威脅的同時(shí)，還必須承受巨大的精神壓力，其心理健康問題更加嚴(yán)重。一項(xiàng)以669名SARS患者為研究對(duì)象的調(diào)查研究結(jié)果顯示，由于被迫隔離、遠(yuǎn)離親情和友情支持等因素，導(dǎo)致很多SARS患者在疫情期間都出現(xiàn)極度焦慮、恐慌、抑郁和絕望等心理危機(jī)問題，他們迫切需要心理支持和幫助。另有研究發(fā)現(xiàn)，SARS患者即使在治愈后依然面臨嚴(yán)重的心理健康問題，主要表現(xiàn)為痛苦、焦慮、抑郁等心理癥狀，即使在治愈后的1年中，其生活質(zhì)量仍然較低。許多幸存者及其照顧者經(jīng)常會(huì)受到鄰居和雇主的歧視，在工作場(chǎng)所、學(xué)校和其他社會(huì)群體中被邊緣化和排斥。一項(xiàng)來自中國香港地區(qū)的調(diào)查結(jié)果顯示，16.2%的大眾認(rèn)為SARS患者即使治愈后18個(gè)月，仍然可能傳播病毒給其他人，另有16.6%的大眾會(huì)不由自主地避免與SARS幸存者接觸。對(duì)SARS幸存者的污名化遲滯了疫情后期這些幸存者的心理康復(fù)進(jìn)程，是導(dǎo)致疫情后期SARS幸存者心理危機(jī)和生活質(zhì)量較低的重要因素之一。

2.1.3 對(duì)醫(yī)護(hù)工作者心理健康的影響 在SARS疫情期間，廣大醫(yī)護(hù)工作者始終處在抗疫第一線，成為感染病毒的高危人群。SARS疫情期間，中國醫(yī)務(wù)人員的感染率為18.38%；在加拿大被確診的全部SARS患者中，醫(yī)務(wù)人員占比高達(dá)57%。在疫情暴發(fā)初期，由于對(duì)SARS-CoV的性質(zhì)、危害、傳播方式的不甚了解，以及診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療措施的缺乏等，醫(yī)護(hù)人員在工作中除了承受心理壓力外，還會(huì)體驗(yàn)到不確定感、對(duì)被傳染和可能感染給家人的恐懼等，這些因素均可成為應(yīng)激原進(jìn)而引發(fā)身心不適。一項(xiàng)來自中國臺(tái)灣地區(qū)的由1 257名醫(yī)護(hù)人員參與的調(diào)查研究結(jié)果顯示，在SARS疫情暴發(fā)的最初階段，當(dāng)感染迅速蔓延時(shí)，醫(yī)療保健專業(yè)人員普遍具有極端脆弱、不確定性和生命威脅的感覺，并表現(xiàn)出焦慮的軀體和認(rèn)知癥狀。來自新加坡的調(diào)查研究結(jié)果也顯示，SARS疫情期間醫(yī)務(wù)工作者的情緒和精神都受到嚴(yán)重影響，而且醫(yī)生患創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumatic stress disorder，PTSD)的風(fēng)險(xiǎn)高于護(hù)士，單身醫(yī)務(wù)工作者患PTSD的風(fēng)險(xiǎn)高于已婚者。疫情期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)在救治患者的同時(shí)，也要重視醫(yī)務(wù)工作者的心理健康問題，有必要給他們提供基本的社會(huì)心理支持和干預(yù)。

2.2 MERS-CoV引起的重大傳染病疫情對(duì)社會(huì)心理的影響 一項(xiàng)來自韓國的隨機(jī)交叉實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，MERS嚴(yán)重影響患者的心理健康，對(duì)抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)因子的評(píng)估可以確定在醫(yī)院隔離期間的患者是否需要精神護(hù)理。Jeong等對(duì)1 656名與MERS患者接觸后被隔離的普通人群進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，這些被隔離者即使沒有被感染但仍有7.6%的受訪者具有明顯的焦慮心理，同時(shí)具有憤怒情緒的比例高達(dá)16.6%；隔離解除后4～6個(gè)月，以上兩種心理狀態(tài)的比例分別降低至3.0%和6.4%。一項(xiàng)來自沙特阿拉伯由358名普通群眾參與的橫斷面調(diào)查研究結(jié)果顯示，即使在沒有感染MERS-CoV的情況下，仍有57.7%的調(diào)查對(duì)象具有中等程度的焦慮心理。另一項(xiàng)韓國的報(bào)道以醫(yī)護(hù)人員為研究對(duì)象，結(jié)果顯示，在MERS流行期間，污名化可導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員承受不同程度的心理壓力和嚴(yán)重的心理應(yīng)激。最近，Usher等對(duì)來自8個(gè)國家的11篇研究論文(包括32 049名研究對(duì)象)進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，無論是當(dāng)前正在全球流行的COVID-19疫情，還是MERS和甲型H1N1流感疫情均可使普通大眾和醫(yī)護(hù)工作者產(chǎn)生焦慮、精神痛苦、PTSD和憤怒等心理癥狀。

2.3 2019-nCoV引起的重大傳染病疫情對(duì)社會(huì)心理的影響

2.3.1 COVID-19疫情對(duì)大眾心理健康的影響 截至2020年9月9日，由2019-nCoV引起的死亡病例和死亡率都已超過了H1N1流感和SARS。尤其在疫情暴發(fā)初期，世界范圍內(nèi)的社交隔離、國際客運(yùn)航線中斷、國家出入境口岸關(guān)閉等措施在阻斷人員交流和病毒傳播的同時(shí)，也引起了社會(huì)性恐慌、不安、焦慮、緊張、抑郁、強(qiáng)迫癥、PTSD等一系列精神和心理健康問題，COVID-19疫情也被認(rèn)為是一場(chǎng)全球范圍的公共心理危機(jī)事件。有統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，截至2020年3月25日，全世界已有150個(gè)國家關(guān)閉了學(xué)校和教育機(jī)構(gòu)，直接影響了全球80%以上的學(xué)生。社交隔離是青少年學(xué)生產(chǎn)生無聊、易怒和失望等負(fù)性情緒的重要原因。疫情初期，由于對(duì)2019-nCoV的性質(zhì)、傳播方式、傳播途徑、致病機(jī)理、防御和治療措施等相關(guān)信息知之甚少，從而進(jìn)一步加劇了社會(huì)性恐慌和焦慮心理。Liang等對(duì)584名中國青少年的心理健康水平進(jìn)行了橫斷面調(diào)查研究，結(jié)果顯示，僅在疫情暴發(fā)后兩周，出現(xiàn)心理危機(jī)傾向的青少年學(xué)生比例就達(dá)40.4%，出現(xiàn)PTSD癥狀的比例也高達(dá)14.4%。Wang等也報(bào)道了相似的結(jié)果，他們以中國大陸地區(qū)的普通群眾為調(diào)查對(duì)象，結(jié)果顯示，在COVID-19疫情暴發(fā)后1個(gè)月，在普通群眾中PTSD的檢出率達(dá)4.6%，處于疫情中心區(qū)域(武漢)群眾的PTSD檢出率更是高達(dá)18.4%。Son等提出，與COVID-19疫情暴發(fā)前相比，美國普通群眾心理健康水平普遍降低，在195名參與調(diào)查的美國青少年學(xué)生中，出現(xiàn)焦慮、精神壓力等心理危機(jī)傾向的比例高達(dá)71%。Tan等對(duì)COVID-19疫情期間返崗復(fù)工的673名員工的即時(shí)心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，有10.8%的返崗復(fù)工人員的心理狀態(tài)符合PTSD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。由于COVID-19疫情期間各地區(qū)執(zhí)行嚴(yán)格社交隔離，致使一些在疫情前期就患有疾病且需要定期就診和/或治療的患者無法得到及時(shí)有效的治療，進(jìn)而加重了原有疾病。例如，F(xiàn)ernandez-Aranda等在COVID-19疫情期間調(diào)查了32名飲食障礙患者，結(jié)果顯示，疫情期間有近38%的患者飲食障礙癥狀進(jìn)一步惡化，同時(shí)還有近56.2%的患者出現(xiàn)了焦慮、緊張、恐慌等心理危機(jī)問題。Zhou等以精神障礙患者為研究對(duì)象，也發(fā)現(xiàn)了一致的結(jié)果。由于與2019-nCoV感染者的癥狀相似，致使在COVID-19疫情期間患上普通感冒、發(fā)燒等常見疾病的患者也會(huì)產(chǎn)生額外的壓力和恐懼等精神困擾。由此可見，COVID-19疫情對(duì)普通大眾的心理產(chǎn)生了廣泛的影響。

2.3.2 COVID-19疫情對(duì)病毒感染者心理健康的影響 Brooks等發(fā)現(xiàn)，在一些2019-nCoV感染患者和疑似病例的總體數(shù)量與當(dāng)?shù)乜側(cè)丝谙啾忍幱谳^低的水平的地區(qū)，大多數(shù)無癥狀或輕微感染者都處于可以治愈的范圍內(nèi)，但這些人群依然出現(xiàn)嚴(yán)重的精神和心理健康問題，精神心理的問題甚至已超過軀體上的疾患。COVID-19疫情期間的患者或疑似患者，往往會(huì)對(duì)病毒感染的后果產(chǎn)生極度的恐懼心理，主要表現(xiàn)為不同程度的煩躁不安、恐慌和焦慮等負(fù)性情緒，他們會(huì)對(duì)自己如何被感染而疑惑或悔恨，對(duì)那些曾經(jīng)接觸過自己的人產(chǎn)生懷疑或憎恨。個(gè)別患者在得知自己是病毒攜帶者且已傳染給他人時(shí)，感到深深的自責(zé)、悔恨、懊惱或內(nèi)疚。有國內(nèi)學(xué)者報(bào)道，2019-nCoV感染患者和疑似病例中具有抑郁心理的比例高達(dá)29.2%。國外學(xué)者也報(bào)道，2019-nCoV感染者中有96.2%的人出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀(posttraumatic stress symptoms，PTSS)，甚至還伴隨妄想癥和自殺等嚴(yán)重心理問題。除了心理上的癥狀之外，一些被隔離的2019-nCoV感染者和疑似患者甚至還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的強(qiáng)迫性軀體癥狀，例如，他們會(huì)反復(fù)地清洗自己的雙手、頻繁地測(cè)量自己的體溫，或者對(duì)自己所使用的物品進(jìn)行反復(fù)消毒，甚至還有一些人會(huì)拒絕使用任何公共物品，Bo等將這些軀體癥狀稱之為強(qiáng)迫性神經(jīng)失調(diào)癥(obsessive-compulsive disorder，OCD)。此外，COVID-19疫情對(duì)患者精神心理上的影響一定程度上還增加了治愈的難度，主要體現(xiàn)在醫(yī)患之間的正常交流受阻，患者抗拒心理增強(qiáng)、接受治療的依從性降低。上述研究結(jié)果提示，對(duì)于2019-nCoV感染者的治療要從醫(yī)學(xué)和心理學(xué)的角度同步進(jìn)行，才能達(dá)到相互促進(jìn)、事半功倍的效果。

2.3.3 COVID-19疫情對(duì)醫(yī)護(hù)人員心理健康的影響 由于2019-nCoV具有極強(qiáng)的傳染性，再加上疫情初期人們對(duì)病毒的性質(zhì)、傳播和傳染途徑都不甚了解，致使大量人群在沒有有效防護(hù)措施的情況下被感染。大量感染者涌入醫(yī)院，給各國的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)都帶來了前所未有的壓力和風(fēng)險(xiǎn)，一方面體現(xiàn)在醫(yī)療資源(醫(yī)護(hù)人員、藥品、醫(yī)療設(shè)備和防護(hù)物資等)的相對(duì)不足，另一方面在醫(yī)院中交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)增加，醫(yī)務(wù)人員也成為“高危職業(yè)”，各國都有醫(yī)務(wù)人員被感染的報(bào)道。醫(yī)務(wù)人員往往需要在超負(fù)荷狀態(tài)和被感染的巨大風(fēng)險(xiǎn)下工作，其心理健康問題也隨之出現(xiàn)。國內(nèi)學(xué)者Zhang等報(bào)道，COVID-19疫情中醫(yī)護(hù)人員的主要心理問題是焦慮、抑郁、軀體化和強(qiáng)迫癥等，此外還伴隨失眠、疲勞等生理癥狀，而且女性醫(yī)護(hù)人員和生活在農(nóng)村的醫(yī)護(hù)人員表現(xiàn)得更加明顯，引起這些心理和生理癥狀的原因是長(zhǎng)時(shí)間接觸被2019-nCoV感染的患者。有研究報(bào)道，分別有23.04%和27.39%的醫(yī)務(wù)人員在COVID-19疫情中出現(xiàn)焦慮和壓力障礙。此外，巴西的Tsamakis等、加拿大的Stelnicki等和新加坡的Tan等在各自的研究中也發(fā)現(xiàn)了類似的結(jié)果。由此可見，由于工作的性質(zhì)決定了廣大醫(yī)護(hù)人員在COVID-19疫情中既是被病毒感染的高危人群，也可能是罹患各種心理健康問題的高發(fā)人群。

3 啟示

3.1 從宏觀上做好重大傳染病疫情防控和心理救援體系建設(shè)工作 從21世紀(jì)以來這3次由冠狀病毒引起的重大傳染病疫情來看，疫情在造成大量人員傷亡的同時(shí)，還會(huì)帶來普遍的社會(huì)心理問題。但與疫情暴發(fā)后對(duì)患者生理疾病的救治相比，對(duì)公共心理的救助工作相對(duì)滯后。中國政府十分重視突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的心理危機(jī)問題，2020年1月26日和2020年3月18日，國務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制印發(fā)了《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》和《新冠肺炎疫情心理疏導(dǎo)工作方案》，目的在于科學(xué)、規(guī)范地指導(dǎo)全國各地區(qū)開展新冠肺炎疫情期間的社會(huì)心理危機(jī)干預(yù)和心理疏導(dǎo)工作。但在各地區(qū)的抗疫實(shí)踐中，普遍存在社會(huì)心理衛(wèi)生工作人員不足、社會(huì)心理救援機(jī)構(gòu)不健全、心理救援工作落實(shí)不到位等現(xiàn)象。因此，針對(duì)重大傳染病疫情的社會(huì)心理危機(jī)問題，需要從宏觀面上加以解決，具體措施應(yīng)包括：(1)在處理重大傳染病疫情時(shí)，應(yīng)將從事公共心理衛(wèi)生方面的專家納入政策決策層，積極采納他們的意見和建議，從國家宏觀層面上做出部署；(2)建立完備的公共心理衛(wèi)生干預(yù)或救援體系，做好長(zhǎng)效疫情防控和心理救援機(jī)制建設(shè)；(3)培養(yǎng)和儲(chǔ)備公共心理衛(wèi)生工作人員，專業(yè)心理衛(wèi)生工作隊(duì)伍相對(duì)不足是各國都存在的普遍問題，尤其是發(fā)展中國家更加突出，這就需要加大人才培養(yǎng)力度，鼓勵(lì)更多的專業(yè)人員從事公共心理衛(wèi)生工作；(4)保護(hù)野生動(dòng)物，戒除濫捕、濫食野生動(dòng)物的惡習(xí)，從根本上遏制人畜共患疾病在人類中的傳播。

3.2 從微觀上探索具有操作性、普及性和個(gè)性化的社會(huì)心理干預(yù)方法 認(rèn)知行為療法(CBT)是一系列干預(yù)方式的總和，已證實(shí)在焦慮、抑郁、緊張等心理和精神疾病的干預(yù)治療中具有良好的作用。但是在疫情期間，尤其是在社交封鎖的條件下該如何有效地運(yùn)用，還需要進(jìn)一步的研究。體育運(yùn)動(dòng)被認(rèn)為是促進(jìn)心理健康的有效方式之一，在地震等災(zāi)害性事件后社會(huì)心理重建和心理康復(fù)中的作用已被證實(shí)。研究顯示，COVID-19疫情期間，居民體力活動(dòng)水平與心理健康水平存在正相關(guān)關(guān)系。針對(duì)焦慮、抑郁和PTSD等不同心理問題，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的選擇，同一運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目對(duì)不同心理問題的有效性，運(yùn)動(dòng)干預(yù)介入社會(huì)心理危機(jī)的窗口期，這些具體問題都需要更多的實(shí)證性研究，從微觀層面加以解決。

21世紀(jì)的前20年，人類已經(jīng)歷了3次由冠狀病毒引發(fā)的重大傳染病疫情。通過對(duì)這3次重大傳染病疫情的梳理，不難發(fā)現(xiàn)病毒在野生動(dòng)物與人類之間的跨物種傳播是導(dǎo)致這3次重大傳染病疫情暴發(fā)的共同原因，造成大量人員感染和嚴(yán)重的社會(huì)心理問題是這3次疫情的共同結(jié)果。人們應(yīng)該從這3次重大傳染病疫情中汲取有益的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，防止未來類似傳染病疫情的再發(fā)生。降低突發(fā)公共衛(wèi)生事件中社會(huì)心理危機(jī)問題，除了要從宏觀層面建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件心理危機(jī)干預(yù)或救援體系、充實(shí)公共心理衛(wèi)生專業(yè)人才隊(duì)伍之外，還應(yīng)從微觀層面探索具有操作性和普及性的個(gè)性化心理干預(yù)方法。