林益平 吳俊華

又到一年體檢季，來體檢的李小姐面對著體檢報(bào)告單上各種數(shù)據(jù)和診斷一頭霧水，明明自己很瘦，體檢報(bào)告中怎么診斷脂肪肝呢？她帶著重重疑慮找到健康醫(yī)學(xué)科譚平主任，譚平主任認(rèn)真查看體檢單，幫助李小姐解開“肝之謎”。

脂肪肝：全稱脂肪性肝病，是指肝細(xì)胞脂肪過多貯積和脂肪變性為特征的臨床病理綜合征。通俗來說，就是肝臟里面積累了太多的脂肪，我們就形象地稱之為---脂肪肝。

生活中，人們普遍認(rèn)為脂肪肝是胖人的專利。脂肪肝面前無“胖瘦”，人人平等，在我國，20%-25%的脂肪肝患者是不胖的，也就是我們平常所說的瘦型脂肪肝 。因?yàn)橐恍┕?jié)食減肥者，長期饑餓，長期營養(yǎng)不良，日常飲食只攝取少量蔬菜水果，造成蛋白質(zhì)攝入不足，體內(nèi)無法合成足夠載脂蛋白，脂肪不能從肝臟運(yùn)輸出去，只能在肝細(xì)胞越積越多，就造成了脂肪肝。

脂肪肝不痛不癢，并不表示可以置之不理。任其發(fā)展，脂肪肝變成肝癌只有四步之遙：

第一階段 單純性脂肪肝單純脂肪肝是由于人體攝入或自身合成了過多脂肪，聚集到了肝細(xì)胞中，讓肝細(xì)胞變胖了！大部分患者都處于這一階段，一般來說，大多脂肪肝患者沒有任何不適的癥狀。

第二階段 脂肪性肝炎當(dāng)脂肪在肝臟內(nèi)長期過度堆積會對正常的肝臟細(xì)胞造成浸潤損害，肝細(xì)胞變胖到超過能夠承受的范圍，會破裂壞死，發(fā)生肝損害導(dǎo)致肝功能異常，這時(shí)就叫做「脂肪性肝炎」了。這一階段一般會先體現(xiàn)在肝功能檢查中轉(zhuǎn)氨酶升高。

第三階段 肝纖維化/肝硬化一旦脂肪堆積導(dǎo)致肝細(xì)胞破壞發(fā)生肝炎，患者如不及時(shí)治療，長期的炎癥會使肝臟出現(xiàn)類似「疤痕」的纖維組織，發(fā)生纖維化，肝臟變糙變硬，甚者發(fā)生肝硬化。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)道，20%的患者會由脂肪性肝炎進(jìn)展為肝硬化。一旦進(jìn)展到肝硬化，疾病進(jìn)展將很難逆轉(zhuǎn)，并會伴隨各種消化系統(tǒng)癥狀和全身并發(fā)癥，如：厭食、體重減輕、乏力、黃疸、瘙癢、上消化道出血、腹水、肝性腦病所致意識模糊等癥狀。

第四階段 肝細(xì)胞癌長期肝硬化化會導(dǎo)致肝癌的發(fā)生，而據(jù)研究報(bào)道：非酒精性脂肪性肝炎導(dǎo)致的肝硬化患者5年內(nèi)患肝細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)11.3%！

目前醫(yī)學(xué)上對肝硬化沒有什么特異的治療手段。按照脂肪肝-肝炎-肝硬化-肝癌的進(jìn)展流程，肝硬化的患者生活質(zhì)量和期望壽命會大大受影響。而且，越靠后治療難度越大，治療手段越少，治療效果也會越差。

因此，脂肪肝的改變是給我們提供一個(gè)最早的警報(bào)信號，這也是我們醫(yī)學(xué)上進(jìn)行早期干預(yù)的一個(gè)最佳時(shí)機(jī)。脂肪肝不僅僅對肝臟造成損害，還常常伴隨代謝綜合征、2型糖尿病和冠心病的發(fā)病率顯著增高。

脂肪肝存在致命隱患，必須引起重視！那么，還有哪些因素導(dǎo)致脂肪肝的形成？脂肪肝可以治愈嗎？脂肪肝是如何分級？一連串問題還要從肝說起。

肝臟，住在身體里的右上腹部，是由無數(shù)肝細(xì)胞組成的人體內(nèi)最大實(shí)質(zhì)性器官，掌管著身體里物質(zhì)代謝，它把食物中糖、脂肪和蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化成身體所需的能量。此外，肝也是人體內(nèi)的“解毒工廠”，食物、藥物中含有的毒性物質(zhì)，也都是由它負(fù)責(zé)分解解毒。可能是它太重要了，所以人們親昵稱它為“小心肝”。

肝細(xì)胞有個(gè)既愛又恨的對象---脂肪。它既是肝臟能量代謝的得力助手，又是愛囤積的頭疼對手。正常來說，脂肪存在于肝細(xì)胞內(nèi)，占肝體重的3%-5%，肝臟可以通過運(yùn)送和代謝保持體內(nèi)脂肪的平衡。當(dāng)人體饑餓時(shí)，肝臟將儲存的脂肪調(diào)動(dòng)到全身組織供給能量。但如果你多吃少動(dòng)，或者吃的太多、太油膩時(shí)，脂肪在肝內(nèi)就悄悄囤積，當(dāng)肝內(nèi)脂肪含量超過肝重量5%以上，就發(fā)展成脂肪肝了。

此外，喝酒也是導(dǎo)致脂肪肝的重要原因。當(dāng)你在推杯換盞，熬夜酗酒的時(shí)候，肝臟只能全力分解酒精，停止脂肪的代謝運(yùn)輸。在你的助紂為虐下，脂肪大軍在血液里不斷集合，源源不絕的沖擊肝臟，最后肝徹底被脂肪占領(lǐng)，這時(shí)就被冠上酒精性脂肪肝的壞名。

什么是脂肪肝如何分級？

按肝內(nèi)脂肪沉積的量可以分為輕、中、重三度。

正常人肝組織中含有少量的脂肪，如甘油三酯、磷脂、糖脂和膽固醇等，其重量約為肝重量的3%～5%。根據(jù)脂肪變性在肝臟累及的范圍，又可分為輕、中、重三型，通常脂肪含量超過肝臟重量的5%～10%時(shí)被視為輕度脂肪肝，超過10%～25%為中度脂肪肝，超過25%為重度脂肪。

一般來說脂肪肝還是可逆的，早期診斷、及時(shí)治療，大部分人都可以恢復(fù)到正常，注意做好這幾點(diǎn)：

1、從病源頭做起，針對不同原因，對癥治療

1） 瘦型脂肪肝 要注意營養(yǎng)的均衡攝入，多吃蛋白質(zhì)、奶制品等食物;

2）酒精性脂肪肝 禁止酗酒，積極戒酒;

3）肥胖導(dǎo)致的脂肪肝 則有“三駕馬車”--減重、飲食、運(yùn)動(dòng)治療，嚴(yán)格控制日常飲食量，使體重恢復(fù)逐漸恢復(fù)正常。

4）當(dāng)出現(xiàn)有黃疸、惡心、嘔吐等癥狀，肝功能化驗(yàn)有谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高時(shí)，應(yīng)根據(jù)專科醫(yī)生的建議，根據(jù)病情合理給予保護(hù)肝細(xì)胞、降轉(zhuǎn)氨酶等治療。

2、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)

1）控制日常飲食的量，吃飯吃七分飽，可以少食多餐，既能解決胃的空脹感，還可以胃縮小之后達(dá)到自然減重的效果;

2）飯前可以先喝湯或者吃水果，既能產(chǎn)生飽腹感，又能獲取糖分，提高水果利用率，可謂一舉多得;

3）少吃米飯、饅頭等淀粉類食品，多吃富含粗纖維食物;晚上應(yīng)少食，拒絕吃宵夜或零食。不食高糖類食物，堅(jiān)決不酗酒。

3、適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng) 每天堅(jiān)持體育鍛煉，可視自己體質(zhì)選擇適宜的有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：如慢跑、快走、游泳、騎自行車、打乒乓球、羽毛球等運(yùn)動(dòng)。要從小運(yùn)動(dòng)量開始循序漸進(jìn)逐步達(dá)到適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量，以加強(qiáng)體內(nèi)脂肪的消耗。

4、藥物治療 到目前為止，尚無防治脂肪肝的特效藥物。西藥常選用保護(hù)肝細(xì)胞、降脂藥物及抗氧化劑等治療。也可采用中藥治療。

“管住嘴、邁開腿”是健康的不二法則，當(dāng)減掉體重的5%-7%肝內(nèi)脂肪含量就能明顯減少;如果減掉體重10%以上，輕中度脂肪肝就能有效逆轉(zhuǎn)了。

早期脂肪肝如果進(jìn)行積極控制是可以逆轉(zhuǎn)的。但一旦發(fā)展到肝炎和肝硬化的階段，疾病將很難逆轉(zhuǎn)。脂肪肝的治療沒有什么特效藥物，主要是依靠長期健康生活方式的保持，例如增加活動(dòng)量、控制體重以及健康飲食。

脂肪肝的控制是一個(gè)長期的過程，需要長期保持健康的生活習(xí)慣。大多病人是需要多年努力才能看見明顯的影像學(xué)方面的改善。雖然有些病人努力保持了一段時(shí)間的健康生活方式后，復(fù)查還是顯示脂肪肝。但千萬不要灰心，逆轉(zhuǎn)脂肪肝不是最重要的，重要的是我們要打斷脂肪肝的進(jìn)展。所以，對于脂肪肝早期預(yù)防、早期治療是最佳之選。