王敏 王云華 繆和籠

摘要：目的：探討回應(yīng)性照護在中醫(yī)醫(yī)傳統(tǒng)療法項目中的實施與效果。方法依據(jù)回應(yīng)性照護框架、護士在行中醫(yī)傳統(tǒng)療法項目過程中，對患者需求的及時回應(yīng)能力和意愿，通過回應(yīng)性照護，提升中醫(yī)療法的有效、綠色、廉價、簡便等特點。從而探討出不同特色技術(shù)，回應(yīng)性照護的個性護理?；貞?yīng)性照護實施后中醫(yī)傳統(tǒng)療法如骨蒸、中藥熏洗、穴位經(jīng)絡(luò)治療持對護理操作滿意度均有明顯提高?；貞?yīng)性照護實施前，中醫(yī)傳統(tǒng)療法護理不良事件發(fā)生總數(shù)3例，不滿意服務(wù)2例，其中患者在骨蒸治療時，燙傷1例、2例患者為中藥熏洗治療后感冒。而實施回應(yīng)性照護后，骨蒸治療和中藥熏洗治療患者無不良事件發(fā)生。結(jié)論回應(yīng)性照護在中醫(yī)傳統(tǒng)療法中的實施有助于提高患者的滿意度，提升了護理質(zhì)量，降低護理不良事件的發(fā)生，即有效化解護患矛盾，又確保中醫(yī)傳統(tǒng)療法的療效，作者覺得可以在各領(lǐng)域護理工作中推廣和借鑒。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)傳統(tǒng)法骨蒸回應(yīng)性照護護理滿意度護患矛盾中藥熏洗不良事件

回應(yīng)性照護：由聯(lián)合國基委會（UNICEF）提出，兒童早期的“培育性照護框架”貫穿早期兒童成長所需的基本要素。

如何進行回應(yīng)性照護呢？

在中醫(yī)傳統(tǒng)療法中，患者示意需求前，護士和患者通過對話，眼神接觸、微笑、發(fā)聲、手勢表達做到及時回應(yīng)、積極回應(yīng)、有效回應(yīng)，從而遞近了護患關(guān)系，達到中醫(yī)傳統(tǒng)療法各項目的有效實施，及療效的保證。

1.中醫(yī)傳統(tǒng)適宜技術(shù)項目及適宜人群隨著社會的不斷發(fā)展，人們的健康意識也在不斷增強?；疾『髮で缶哂小昂?、便、效、廉”的中醫(yī)傳統(tǒng)適宜技術(shù)的患者與日俱增。我科自開展中醫(yī)傳統(tǒng)適宜技術(shù)——骨蒸、中藥熏洗（局部）全身、經(jīng)穴經(jīng)絡(luò)治療、拔罐、艾灸等以來，患者來自全國各地，適宜人群廣泛：如官兵訓(xùn)練傷后，頸肩腰腿痛，股骨頭無菌缺血性壞死，強制性脊柱炎，風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病，病風(fēng)等。

1.1骨蒸“骨”表示深層的意思;“蒸”是熏蒸的意思;形容陰虛潮熱的熱氣自里透發(fā)而出，故稱為骨蒸。方法是中藥散劑調(diào)糊涂于疼痛部位加特定電磁波照射燈（TDP燈）。

1.2頸肩腰腿痛是多種部位疼痛和多種疾病表現(xiàn)的總稱。

比如：頸椎痛、肩周炎、腱鞘炎、腰椎間盤突出、腰肌勞損、骨質(zhì)增生或骨質(zhì)疏松等，都可以歸“頸肩腰腿痛“的范疇。

1.3疼痛最喜歡發(fā)生的四個部位頸部、肩部、腰部、膝部是疼痛最喜歡發(fā)生的部位。原因：這四個部位是人體的大關(guān)節(jié)，這些關(guān)節(jié)部位的軟組織活動頻繁，易發(fā)生損傷。比如：頸部疼是長期低頭，伏案工作，睡眠姿勢不當、使用高枕頭、使頸部軟組織長期處于牽拉狀態(tài)。腰部疼，是因腰部遭受打擊、重力壓迫或長時間彎腰，使腰部軟組織出現(xiàn)急性損傷，軟組織因為牽位或損傷，組織內(nèi)的血管長期處于上半通暢而形成局部缺氧狀態(tài)，使血管的通透性發(fā)生變化，血細胞滲出，組織變性，纖維間質(zhì)增多，軟組織就會發(fā)生腫脹和炎癥等。

2.回應(yīng)性照護開展內(nèi)容

2.1積極主動接診不斷完善防分診職能為了及早給患者實施骨蒸治療，當主管醫(yī)生下達醫(yī)囑后，綜合治療室護士預(yù)分診患者，護士遵醫(yī)囑準確實施骨蒸治療：將行動不便、需要照護的患者分到A區(qū)（A區(qū)配置治療床、高矮適宜、床間距寬、方便照護）;將生活自理的患者分到B區(qū)治療?；颊咴谛泄钦糁委熯^程中，功能室護士應(yīng)加強巡視，及時回應(yīng)，積極回應(yīng)、有效回應(yīng)患者對熱的需求（紅外線燈的適宜溫度）。

2.2關(guān)注回應(yīng)行動不便患者回應(yīng)性照護重點是行動不方便的患者的需求照護。如骨蒸治療中外敷中藥時，局部照射特定電磁波燈（TDP）。我科功能室護士，主動與患者交流，重點關(guān)注TDP燈照射時，溫度是高還是低。因為適宜的溫度所產(chǎn)生的生物效應(yīng)，決定止疼效果。比如：患者是股骨頭缺血性壞死，醫(yī)囑使用“活骨散”。其外敷功效：在于活血舒筋，通絡(luò)止痛。治療方法是將活骨散適量，用溫?zé)崴蛱嘏涞乃幘普{(diào)成糊狀敷于疼痛部位，加TDP燈照射，治療時間20-30分鐘，燈距外敷藥約15-20cm。期間，功能室護士及時回應(yīng)，積極回應(yīng)患者對熱的感受，確保了患者安全，以防燙傷。治療完成后，護士把外敷藥從患處收集到杯子里，次日再用。

2.3關(guān)注回應(yīng)性照護生活自理患者這部分患者不單單是在我科住院的，還包括其他科會診后行中醫(yī)傳統(tǒng)治療的患者，門診患者。功能室護士，在患者治療期間，積極主動給患者宣教疾病相關(guān)知識，宣教中醫(yī)統(tǒng)療法的方法，適應(yīng)癥及注意事項。增強患者，對中醫(yī)傳統(tǒng)療法的無痛、無創(chuàng)、簡便易行、綠色、緩解疼痛有效的方法意識，打消患者的恐懼心理，共情同理，使患者能積極主動地配合治療。由于我科開展的這些傳統(tǒng)適宜技術(shù)止痛效果明顯，致使來我科行骨蒸治療，穴位經(jīng)絡(luò)治療，中藥熏洗，每天治療人次大幅度增加。借此機會，患者在治療過程中，功能室護士能應(yīng)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本知識，和對中醫(yī)特色技術(shù)的掌握與患者廣泛交流，讓廣大軍、地患者，信認并主動接受中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)治療各種原因引起的疼痛等不適。讓中醫(yī)傳統(tǒng)適宜技術(shù)更好地護衛(wèi)國人健康。

2.4優(yōu)化護患，確?；貞?yīng)性照護能在綜合治療室內(nèi)更好地服務(wù)患者，提高治療護理質(zhì)量簡化登、統(tǒng)計一體化：即中醫(yī)特色治療申請單，治療項目，如骨蒸治療的部位、患者同意書簽名和每日治療后患者簽名、護士登記、統(tǒng)計，優(yōu)化成一患一頁到治療結(jié)束，大大節(jié)省了人力、物力、使耗材大大減半，也為科室節(jié)約不少紙張成本。讓護理人員從繁多的登記本子里脫出來，去關(guān)注患者在中醫(yī)特色治療中的需求，也做到了及時回應(yīng)，解答患者的疑問，給予患者實用及時的護理服務(wù)。

3.評價指標

3.1回應(yīng)性照護實施前后患者對中醫(yī)特色治療中的滿意度主要包括A區(qū)——行動不便的患者，B區(qū)——日常生活自理患者：采用本院常規(guī)滿意度調(diào)查表進行調(diào)查，滿意度總分100分，分值越高說明患者滿意度越高。

3.2護理質(zhì)量護士長使用護理部統(tǒng)一組織檢查內(nèi)科系的護理質(zhì)量表，總分為100分，分值越高，說明護理質(zhì)量越高。

3.3不良事件的發(fā)生情況實施回應(yīng)性照護前，不良事件的發(fā)生情況，主要抱括TDP燈照射傷1例，中藥熏洗全身后感冒2例;實施回應(yīng)性照護后，我科在中醫(yī)傳統(tǒng)治療過程中，無不良事件發(fā)生。

小結(jié)：回應(yīng)就是光，沒有回應(yīng)家也是絕境。

回應(yīng)性照護提升護士在護理過程中對患者需求的及時回應(yīng)能力，通過回應(yīng)性照護技巧的提升，建立護理回應(yīng)性照護常規(guī)（一人一規(guī)一回應(yīng)），支持情感發(fā)展，提供對護理人員，在不同專業(yè)中，臨床整體護理能力和可持續(xù)性培訓(xùn)。

參考文獻：

[1]劉蕓全球兒童早期發(fā)展框架（國家兒童醫(yī)學(xué)中心兒童早期發(fā)展研究中心首期培訓(xùn)班會議精粹匯編）

[2]2018年及20峰會聯(lián)合公報——養(yǎng)育照護框架指導(dǎo)原則.