翟相濤

（慶陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院, 甘肅 慶陽(yáng) 745000）

缺血性中風(fēng)是指腦血栓形成后引發(fā)腦動(dòng)脈堵塞, 并出現(xiàn)偏癱、意識(shí)障礙等表現(xiàn)的一種疾病狀態(tài), 引發(fā)語(yǔ)言及吞咽障礙, 影響肢體功能乃至生活質(zhì)量, 具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率和高病死率等特點(diǎn)[1-2］。近年老年人各基礎(chǔ)疾病和缺血性中風(fēng)的發(fā)病率亦呈明顯上升趨勢(shì), 提高此類患者臨床治療效果, 減輕其神經(jīng)功能缺損程度, 改善生存質(zhì)量是臨床探討的重要問(wèn)題[3］。超早期溶栓是治療缺血性中風(fēng)急性期患者的有效方法, 但受治療時(shí)間窗影響, 多數(shù)患者已無(wú)法接受溶栓治療。常規(guī)西醫(yī)治療缺血性中風(fēng)急性期有一定效果, 但整體療效仍不理想[4］。中醫(yī)認(rèn)為本病發(fā)病急驟, 病情變化十分迅速, 其發(fā)病可能與痰瘀、氣虛、風(fēng)火等因素有關(guān), 可致痰瘀蒙竅、腦絡(luò)阻塞、氣機(jī)逆亂甚至半身不遂, 治療應(yīng)以宣通氣血、活血通絡(luò)、祛風(fēng)除邪等為主要原則[5］。本研究探討常規(guī)治療方案聯(lián)合宣通丸在缺血性中風(fēng)急性期患者中的應(yīng)用價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取

2019 年1 月～2021 年6 月入院治療缺血性中風(fēng)急性期患者61例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)有關(guān)缺血性中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7］；②發(fā)病2周內(nèi)；③年齡40～75歲；④知情同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①擬行或已行溶栓治療者；②中風(fēng)伴意識(shí)障礙者；③合并腔隙性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作、癲癇等疾病者；④伴嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、臟器功能不全或精神障礙者；⑤對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者。以自愿接受常規(guī)藥物治療者為對(duì)照組, 從中選取30例納入本研究, 含男性18 例, 女性12 例, 年齡40～74（59.67±6.81）歲, 病程1～12（5.44±1.09）d；合并高血壓13 例, 占43.33%, 糖尿病9 例, 占30%。以自愿接受常規(guī)治療聯(lián)合宣通丸者為治療組, 從中選取31例納入本研究, 含男性19 例, 女性12 例, 年齡42～75（60.12±6.77）歲, 病程1～11（5.39±1.13）d；合并高血壓12例, 占38.71%, 糖尿病8例, 占25.81%。兩組資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）, 有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予控制血壓、降糖、降脂、調(diào)節(jié)酸堿平衡、給予營(yíng)養(yǎng)支持、抗血小板（采用阿司匹林腸溶片, 每日1次, 100 mg/次）、降顱內(nèi)壓、清除氧自由基（靜注依達(dá)拉奉）等常規(guī)治療, 持續(xù)治療14 d。治療組在此基礎(chǔ)上給予宣通丸（麻黃6 g、桂枝15 g、秦艽15 g、細(xì)辛3 g、防己10 g、人參12 g、當(dāng)歸10 g、川芎12 g、杏仁10 g、干姜15 g、石膏30 g、甘草6 g）治療, 水煎后服用, 每日早晚2次溫服1劑, 治療14 d后評(píng)估并對(duì)比療效。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：分為顯效、有效、無(wú)效三級(jí), 治療后主次癥狀均明顯改善, 美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評(píng)分下降91%～100%視為顯效；主次癥狀較治療前改善, NIHSS 評(píng)分下降41%～90%視為有效；治療后主次癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或加重, NIHSS評(píng)分下降＜40%視為無(wú)效[8］。（2）中醫(yī)癥候評(píng)分：分為主癥（偏癱、不語(yǔ)、口舌歪斜、偏身感覺(jué)異常, 每項(xiàng)評(píng)分0～6分）與次癥（頭痛、眩暈、飲水發(fā)嗆、瞳神變化、目偏不瞬、共濟(jì)失調(diào), 每項(xiàng)評(píng)分0～3分）, 主次癥評(píng)分之和為總分, 評(píng)分下降提示癥狀減輕[9］。（3）神經(jīng)功能：采用NIHSS評(píng)分評(píng)估治療前后患者的神經(jīng)功能缺損程度, 含意識(shí)狀態(tài)、視野、凝視、感覺(jué)、上下肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)6個(gè)方面, 分值42分, 評(píng)分越高提示功能缺損越嚴(yán)重[10］。（4）日常生活能力：采用Barthel 指數(shù)評(píng)估日常生活能力, 總分100 分, 評(píng)分越高提示日常生活能力越強(qiáng)[9］。（5）血清學(xué)指標(biāo)：于治療前后清晨采集靜脈血, 經(jīng)抗凝離心處理后取上清, 采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）和同型半胱氨酸（Hcy）水平。（6）不良反應(yīng)：記錄不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0 分析, 計(jì)量資料以（±s）表示, 予t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料組間比較予χ2檢驗(yàn), 等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療14 d 后治療臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）, 見(jiàn)表1所列。

表1 兩組療效比較 n（%）

2.2 兩組中醫(yī)癥候評(píng)分

NIHSS評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分比較治療前兩組中醫(yī)癥候評(píng)分、NIHSS 評(píng)分、Barthel 指數(shù)評(píng)分均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。治療14 d 后兩組中醫(yī)癥候評(píng)分、NIHSS評(píng)分下降（P＜0.05）, 治療組評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）, Barthel 指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）, 見(jiàn)表2所列。

表2 兩組各項(xiàng)評(píng)分比較（±s, 分）

表2 兩組各項(xiàng)評(píng)分比較（±s, 分）

注：與本組治療前比較, *P＜0.05

組別治療組（n=31）對(duì)照組（n=30）t值P值中醫(yī)癥候評(píng)分治療前30.56±5.11 31.24±4.57 0.547 0.586治療后13.42±2.20*20.13±3.66*8.711＜0.001 NIHSS評(píng)分治療前14.30±2.05 14.41±2.11 0.207 0.837治療后7.15±1.76*10.42±1.98*6.823＜0.001 Barthel指數(shù)評(píng)分治療前52.68±9.79 53.07±8.94 0.162 0.872治療后80.27±9.11*71.36±8.70*3.904＜0.001

2.3 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較

兩組VEGF、NGF、BDNF水平較治療前升高（P＜0.05）, 治療組高于對(duì)照組（P＜0.05）。Hcy水平均低于治療前（P＜0.05）, 治療組低于對(duì)照組（P＜0.05）, 見(jiàn)表3所列。

表3 兩組血清學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 兩組血清學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與本組治療前比較, *P＜0.05

組別治療組（n=31）對(duì)照組（n=30）t值P值VEGF/ng·L-1治療前330.28±48.94 331.19±51.37 0.071 0.944治療后419.55±64.35*384.53±60.23*2.193 0.032 NGF/ng·mL-1治療前100.34±15.36 99.84±15.73 0.126 0.901治療后135.26±18.95*122.43±18.02*2.708 0.009 BDNF/μg·L-1治療前3.24±0.44 3.29±0.48 0.424 0.673治療后5.06±0.77*4.04±0.50*6.114＜0.001 Hcy/μmol·L-1治療前26.79±2.34 26.84±2.50 0.081 0.936治療后12.18±1.87*16.23±2.30*7.558＜0.001

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療組出現(xiàn)腹瀉、惡心嘔吐、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、血小板減少各1 例, 對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐2 例, 谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高1例, 血小板減少1例, 上腹疼痛1例。組間無(wú)明顯差異（P＞0.05）, 見(jiàn)表4所列。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 n（%）

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為缺血性中風(fēng)屬“中風(fēng)”“卒中”范疇, 在唐宋以前多數(shù)醫(yī)家以“內(nèi)虛邪中”立論, 即以外風(fēng)立論, 治療以補(bǔ)益正氣、疏風(fēng)散邪為主要原則[11］。唐宋之后, 多數(shù)醫(yī)家結(jié)合自身研究指出該病多因“內(nèi)風(fēng)”所致, 治療以平肝熄風(fēng)、益氣活血、化痰通絡(luò)、滋陰熄風(fēng)為主要原則?，F(xiàn)代仍有學(xué)者認(rèn)為中風(fēng)發(fā)病與多種因素協(xié)同作用有關(guān), 其病機(jī)在于陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂, 肝腎陰虛為該病病理基礎(chǔ)。對(duì)于缺血性中風(fēng)急性期患者, 治療上以急則治標(biāo), 損其偏盛為主要原則；對(duì)于恢復(fù)期患者則標(biāo)本兼顧, 后遺癥期以治其本為主要原則[12］。

中醫(yī)藥在缺血性中風(fēng)急性期患者的治療中有重要應(yīng)用價(jià)值, 其治法主要有疏風(fēng)通絡(luò)、益氣活血、活血化瘀、通腑化痰、清熱化痰、清熱解毒、補(bǔ)腎活血等[13］。近年來(lái), 外風(fēng)論被學(xué)者們重新提起, 祛風(fēng)藥物在缺血性中風(fēng)治療中的應(yīng)用也逐漸增多, 其中小續(xù)命湯、大秦艽湯等疏風(fēng)通絡(luò)方劑最具代表性。本研究在續(xù)命湯及大秦艽湯基礎(chǔ)上, 組成宣通丸（由麻黃、桂枝、秦艽、細(xì)辛、防己、人參、當(dāng)歸、川芎、杏仁、干姜、石膏、甘草組成）, 探討宣通丸聯(lián)合西醫(yī)療法治療缺血性中風(fēng)的價(jià)值。結(jié)果顯示治療后治療組相關(guān)指標(biāo)（臨床療效、中醫(yī)癥候評(píng)分、NIHSS 評(píng)分和Barthel 指數(shù)評(píng)分）均優(yōu)于對(duì)照組, 提示宣通丸聯(lián)合常規(guī)治療缺血性中風(fēng)能提高臨床療效, 改善臨床癥狀, 減輕神經(jīng)功能缺損, 提高日常生活能力, 宣通丸中麻黃具有疏散風(fēng)寒、發(fā)散肌表和通經(jīng)絡(luò)之效, 秦艽具有祛風(fēng)通絡(luò)的作用, 防己具有祛風(fēng)、止痛和除濕之效, 人參可扶正補(bǔ)氣、促進(jìn)臟腑功能恢復(fù), 川穹能補(bǔ)血合營(yíng), 杏仁能疏散風(fēng)寒、痰濕, 石膏清熱, 甘草調(diào)和諸藥, 使諸藥相合發(fā)揮祛風(fēng)通絡(luò)、益氣活血和清熱滋陰之功[14］。缺血性中風(fēng)患者以神經(jīng)功能缺損為基本表現(xiàn), 其血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)（VEGF、NGF、BDNF）均處于較低水平, 且與患者的神經(jīng)功能缺損程度密切相關(guān), 其中VEGF 能促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖, 增加血管通透性, 進(jìn)而利于新血管形成；NGF 是一種神經(jīng)元生長(zhǎng)發(fā)育的調(diào)節(jié)因子, 在維持神經(jīng)元存活及其生物學(xué)特性和促進(jìn)神經(jīng)損傷后修復(fù)過(guò)程中發(fā)揮重要作用；BDNF廣泛表達(dá)于神經(jīng)系統(tǒng), 對(duì)于維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育及功能有積極作用。Hcy 水平升高會(huì)加重血栓形成風(fēng)險(xiǎn), 導(dǎo)致缺血性中風(fēng)進(jìn)一步發(fā)生發(fā)展, 并認(rèn)為與動(dòng)脈粥樣硬化、血栓栓塞性疾病密切相關(guān)[15］。本研究發(fā)現(xiàn), 與治療前相比治療后兩組VEGF、NGF、BDNF 均升高, 但治療組明顯高于對(duì)照組, Hcy均降低, 但治療組Hcy水平低于對(duì)照組, 其原因可能與宣通丸聯(lián)合常規(guī)治療缺血性中風(fēng)能有效減輕神經(jīng)功能缺損程度, 發(fā)揮較為顯著的腦保護(hù)作用等機(jī)制有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn), 兩組不良反應(yīng)均較少, 組間無(wú)明顯差異, 提示宣通丸聯(lián)合常規(guī)治療缺血性中風(fēng)并未增加不良反應(yīng), 安全可靠。

宣通丸聯(lián)合常規(guī)治療能提高療效, 改善臨床癥狀, 減輕神經(jīng)功能缺損, 提高日常生活能力, 改善血清VEGF、NGF、BDNF和Hcy水平, 安全性較高, 值得推廣。