陳雨娜， 周玫娟， 范 娜

商丘醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院， 河南 商丘 476000

膀胱癌是一種主要發(fā)生在膀胱黏膜的常見惡性腫瘤，中年男性發(fā)病率較高，惡性程度高[1]。膀胱癌的惡化程度與腫瘤的大小、數(shù)量、臨床分期和等級密切相關(guān)[2]，隨著臨床分期、腫瘤分級的增加，腫瘤惡化風(fēng)險增加。對膀胱癌患者進(jìn)行準(zhǔn)確術(shù)前分期有助于指導(dǎo)手術(shù)方案實施。超聲造影檢查是目前常用的影像學(xué)診斷方法，其以二維超聲掃描為基礎(chǔ)，注射造影劑后通過影像觀察腫瘤的性狀及腫瘤內(nèi)血流流動情況，已經(jīng)在肝臟、腎臟等器官病變的定位和定性診斷中發(fā)揮重要作用[3]。近年來，有學(xué)者應(yīng)用超聲造影檢查對膀胱腫瘤進(jìn)行診斷和分期[4]，但目前超聲造影參數(shù)在膀胱癌患者早期診斷檢測的應(yīng)用報道很少[5]，因此本研究探討超聲造影時間-強(qiáng)度曲線參數(shù)在膀胱癌患者術(shù)前評估中的應(yīng)用價值，為臨床診療方案的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年2月在我院治療的膀胱癌患者90例，其中男性62例，女性28例；年齡34～80歲，平均年齡(61.01±9.82)歲；腫塊直徑0.90～5.20 cm，平均直徑(2.40±0.78)cm；WHO病理分級：低級別48例，高級別42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：在我院行手術(shù)治療；術(shù)后病理診斷證實；術(shù)前未行放化療等治療；術(shù)前行超聲造影檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：影像質(zhì)量不佳；合并有其他系統(tǒng)惡性腫瘤。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

(1)檢查方法和圖像分析。使用飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2～4 MHz，機(jī)械指數(shù)(MI)0.08，SonoVue造影劑購于意大利Bracco?；颊呷⊙雠P位，充盈膀胱，先進(jìn)行常規(guī)超聲多切面掃查，觀察病變的大小、數(shù)量、回聲情況和內(nèi)部血流。進(jìn)入造影模式，向患者前臂的淺靜脈注射2.4 mL SonoVue，后用5 mL的生理鹽水沖洗，連續(xù)觀察病變的造影劑分布和回聲強(qiáng)度變化情況3～4 min，采用定量分析軟件進(jìn)行分析，選取圖像穩(wěn)定的區(qū)域作為感興趣區(qū)域，取樣框為直徑10 mm的圓形，生成時間-強(qiáng)度曲線(TIC)及獲取峰值強(qiáng)度(PI)、上升時間(RT)、平均通過時間(MTT)，半洗漱時間(TPH)、半降支斜率(DS)等血流灌注參數(shù)，圖像由兩名經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進(jìn)行分析診斷。

(2)TNM病理分期標(biāo)準(zhǔn)[6]：根據(jù)2002年國際抗癌聯(lián)盟的分期標(biāo)準(zhǔn)，Ta期：非浸潤性淺表腫瘤；T1期：腫瘤侵犯上皮下結(jié)締組織；T2a期：腫瘤侵犯淺肌層；T2b期：腫瘤侵犯深肌層；T3～T4期：腫瘤侵犯膀胱周圍組織。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS 22.0，t檢驗分析組間RT、PI、MTT、TPH、DS等差異；診斷價值采用受試者操作特征(ROC)曲線分析；一致性采用Kappa檢驗。檢驗水準(zhǔn)：α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 超聲造影術(shù)前T分期與術(shù)后病理T分期比較

超聲造影術(shù)前T分期與術(shù)后病理T分期Kappa值為0.699，說明兩者一致性較好。見表1。超聲造影術(shù)前T分期診斷準(zhǔn)確率為76.67%。

表1 超聲造影與術(shù)后病理T分期比較

2.2 超聲造影術(shù)前N分期與術(shù)后病理N分期比較

超聲造影術(shù)前N分期與術(shù)后病理N分期結(jié)果Kappa值為0.705，說明兩者一致性較好。見表2。超聲造影術(shù)前診斷N分期準(zhǔn)確率為84.40%。

表2 超聲造影與術(shù)后病理N分期比較

2.3 不同級別、性別、年齡、腫瘤直徑等膀胱癌時間-強(qiáng)度曲線參數(shù)比較

低級別膀胱癌TPH明顯低于高級別膀胱癌(P<0.05)，而DS明顯高于高級別膀胱癌(P<0.05)；不同性別、年齡、腫瘤直徑膀胱癌RT、PI、MTT、TPH和DS比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 不同級別、性別、年齡、腫瘤直徑等膀胱癌時間-強(qiáng)度曲線參數(shù)比較

2.4 TPH、DS鑒別低級別膀胱癌的價值

TPH、DS鑒別低級別膀胱癌的ROC曲線下面積分別為0.766和0.709(P<0.05)，截斷值分別為55.78 s和0.26 dB/s，靈敏性分別為72.90%和62.50%，特異性分別為71.40%和76.20%。TPH、DS聯(lián)合鑒別的ROC曲線下面積為0.792，與兩者單獨分析比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見圖1。

圖1 ROC曲線

3 討論

在術(shù)前對膀胱癌進(jìn)行準(zhǔn)確分期具有重要意義，有利于為手術(shù)方案的選擇提供參考[7]。目前CT和磁共振成像可以用于辨別膀胱癌分期，檢查準(zhǔn)確率優(yōu)于膀胱鏡檢查，若視野中有血液或血凝塊時常使用超聲造影技術(shù)來確定膀胱中病灶是否存在惡性病變，并且檢查視野清晰[8-10]。

超聲造影技術(shù)是從外周靜脈注入造影劑，觀察造影劑分布等情況的超聲增強(qiáng)成像技術(shù)，其增強(qiáng)后向散射回波，從而可以清楚地顯示血流，有利于觀察正常和患病組織的血液灌注情況，掃描后的連續(xù)成像實時成像可反映腫瘤血管中微泡灌注情況，評估組織的血管增殖和血液供應(yīng)強(qiáng)度，并且對低速血流的顯示率較高，有助于腫瘤的性質(zhì)判斷[11-13]，研究均證實超聲造影技術(shù)在腫瘤診斷方面的價值。在已有研究的基礎(chǔ)上，本研究使用超聲造影對膀胱癌患者進(jìn)行術(shù)前診斷，發(fā)現(xiàn)超聲造影術(shù)前T分期與術(shù)后病理結(jié)果Kappa值為0.699，說明兩者一致性較好，這與已有研究結(jié)果一致；超聲造影術(shù)前T分期診斷準(zhǔn)確率為76.67%，超聲造影技術(shù)能較好地顯示病變的浸潤深度及范圍，本研究的準(zhǔn)確率略高于已有研究報道，筆者認(rèn)為可能與使用的儀器不同或樣本量存在差異有關(guān)，還需要進(jìn)一步的驗證。

對腫瘤內(nèi)新血管形成情況進(jìn)行有效檢測對惡性腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早治療十分重要[14,15]。超聲造影在檢測腫瘤血管方面顯示出某些優(yōu)勢，其可量化腫瘤內(nèi)灌注參數(shù)，并將其與病理分級進(jìn)行比較[16]。不同級別的膀胱癌在形態(tài)邊界、血管形態(tài)和內(nèi)部回聲等方面有一定程度的重疊，鑒別較為困難。因此通過超聲造影圖像可分析不同病變的TPH、DS差異，實現(xiàn)對病灶的區(qū)分。本研究低級別膀胱癌TPH明顯低于高級別膀胱癌，DS明顯高于高級別膀胱癌。說明低級別膀胱癌消退更快，表現(xiàn)出相對“快退”，高級別腫瘤病灶內(nèi)中造影劑的滯留時間長。曲線的DS反映了病變血管床超聲造影期間微泡流速和流量的變化。原因可能是低級別腫瘤中存在新生血管動靜脈瘺較多，血管曲折度較高，間質(zhì)性水腫明顯，腫瘤逐漸惡化使曲折的新血管形成增加、間質(zhì)性水腫的加深，造影劑集聚，表現(xiàn)為高級別腫瘤相對慢退。

本研究中TPH、DS鑒別低級別膀胱癌的ROC曲線下面積分別為0.766和0.709(P<0.05)，靈敏性和特異性處于較高水平。低級別和高級別膀胱癌RT、PI和MTT比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與已有研究[17,18]結(jié)果有差異，分析可能是由于本研究中使用的2.4 mL造影劑過飽和引起的。但作者認(rèn)為靜脈注射2.4 mL造影劑清晰度較高，特別是顯示消退過程。

超聲造影技術(shù)在肝及其他實質(zhì)性器官疾病的診斷和鑒別診斷中具有很大的優(yōu)勢，但在膀胱腫瘤中的應(yīng)用研究相對較少。本研究通過對膀胱癌患者進(jìn)行超聲造影檢查并分析時間-強(qiáng)度曲線參數(shù)變化，發(fā)現(xiàn)超聲造影檢查的準(zhǔn)確度較高，與病理檢查結(jié)果一致性強(qiáng)，可以有效區(qū)分高級別和低級別腫瘤，使用價值高。但存在一定的局限性，需要進(jìn)一步加大樣本量，增加研究指標(biāo)深入研究，進(jìn)行驗證。

綜上所述，超聲造影在膀胱癌術(shù)前T分期診斷中有較好的應(yīng)用價值，且其時間-強(qiáng)度曲線參數(shù)在鑒別病理級別方面值得臨床研究。