黎耀文

（容縣中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院外二科，廣西 玉林 537500）

腸梗阻是臨床上常見的消化疾病，也是臨床的急癥之一，具有起病急、進展快的特點，嚴重者可出現(xiàn)休克，甚至死亡。目前，臨床將胃腸減壓作為治療急性腸梗阻的主要治療原則，通過降低腸內(nèi)壓力、減少梗阻腸管內(nèi)的積氣、積液來及時地恢復局部的血液循環(huán)，從而達到治療的目的，但臨床對采用何種減壓方式可最大程度減少對胃腸道的損害仍有爭議。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，目前數(shù)字減影血管造影（DSA）被廣泛應用于各個科室，DSA引導下經(jīng)鼻腸梗阻導管置入術(shù)是在DSA引導下通過X線透視實施的經(jīng)鼻腸梗阻導管置入術(shù)，能夠直接達到梗阻部位，進而進行導管減壓以及時有效地改善臨床癥狀[1]。但研究報道，DSA引導下常規(guī)腸梗阻導管置入術(shù)是采用傳統(tǒng)的單導絲引導下導管置入技術(shù)進行的，其置管操作與X線放射暴露時間均較長，從而增加患者的放射輻射劑量，進而加大置管風險[2]。因此，本研究對該技術(shù)進行改良，通過交換導絲的方式將導管置入梗阻部位，為進一步研究其療效，故選取60例急性腸梗阻患者，通過分析兩種不同的置管方式，旨在探究DSA引導下改良經(jīng)鼻腸梗阻導管置入術(shù)對患者胃腸功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2020年3月容縣中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院收治的60例診斷為急性腸梗阻的患者，以隨機數(shù)字表法將其分為兩組，各30例。對照組中男、女患者分別為16、14例；年齡29～68歲，平均（40.39±3.59）歲；梗阻類型：動力性梗阻12例，粘連性梗阻9例，其他類型梗阻9例。觀察組中男、女患者均為15、15例；年齡30～67歲，平均（40.42±3.62）歲；梗阻類型：動力性梗阻11例，粘連性梗阻10例，其他類型梗阻9例。對兩組患者一般資料進行對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《腸梗阻診斷治療》[3]中的相關(guān)診斷標準者；出現(xiàn)停止排氣、排便、惡心嘔吐、腹痛、腹脹等臨床表現(xiàn)者；經(jīng)臨床影像學CT或X線檢查確診者等。排除標準：異物導致的腸梗阻者；合并凝血功能異?；蜓合到y(tǒng)疾病者；合并出血、穿孔或其他疾病者；絞窄性腸梗阻者等。容縣中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會已批準本研究，且患者已簽署知情同意書。

1.2 治療方法所有患者經(jīng)臨床確診后，均接受常規(guī)治療，主要包括：禁飲禁食、維持酸堿平衡和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，給予全胃腸外營養(yǎng)支持，并根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)給予抗感染治療。同時，給予對照組患者DSA引導下常規(guī)腸梗阻導管置入術(shù)治療。操作方法如下：予以患者鼻咽部充分麻醉，使用傳統(tǒng)單導絲引導下的導管置入技術(shù)，在DSA引導下將腸梗阻導管經(jīng)鼻腔、食管插入胃內(nèi)，在導絲的配合下將腸梗阻導管通過幽門進入十二指腸；然后由導管內(nèi)將導絲回抽4～5 cm后再向前送入4～5 cm，反復此過程。若導絲無法通過，則經(jīng)導管注入少量對比劑，并變換體位，多角度觀察對比劑流向，然后通過合適方向?qū)Ч苤萌肟漳c上端預定位置后，將導絲撤出，造影確認后，注入滅菌蒸餾水10～15 mL于前囊內(nèi)，接入負壓吸引，將腸內(nèi)容物吸出，并將導管固定于鼻孔同側(cè)耳垂處，完成置管。給予觀察組患者DSA引導下改良經(jīng)鼻腸梗阻導管置入術(shù)，主要方法如下：予以患者鼻咽部充分麻醉，應用改良雙導絲輔助下的導管置入技術(shù)，先用操控性好的交換導絲輔以5 F單彎導管交替探查，在DSA引導與X線的透視下將腸梗阻導管通過幽門置入十二指腸屈氏韌帶以下，退出單彎導管，從交換導絲尾端插入腸梗阻導管的側(cè)孔，并保留腸梗阻導管內(nèi)導絲以增加導管支撐力，然后再沿交換導絲將腸梗阻導管置入梗阻部位，并通過造影觀察導管位置，必要時進行調(diào)管，造影結(jié)果滿意后連接負壓吸引器吸出導管內(nèi)液體，導管尾端固定于鼻外，完成置管。兩組患者若置管過程中有置管不暢、阻力增加的情況，避免過度用力，以免造成腸穿孔；若發(fā)生腸穿孔或絞窄性腸梗阻，則需及時中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

1.3 觀察指標①對比兩組患者臨床療效，其中顯效為排氣、排便恢復正常，惡心嘔吐、腹痛、腹脹等腸梗阻癥狀消失，且經(jīng)過影像學檢查未發(fā)現(xiàn)腸管擴張；有效為腸梗阻癥狀均有所改善，排氣、排便明顯緩解，經(jīng)影像學檢查腸管未見顯著擴張；無效為臨床癥狀未有改善，排氣、排便未緩解甚至加重，需進一步手術(shù)治療，總有效率=顯效率+有效率[3]。②對比兩組患者置管過程中X線輻射時間、置管時間及置管成功情況，置管成功標準：于X線監(jiān)測下確認導管位置在空腸后方，且導管未有彎曲、打折等影響導管功能的情況，管腔通暢無阻，腸梗阻癥狀緩解。③對比兩組患者治療后各項臨床指標（癥狀緩解時間、首次排氣時間、首次排便時間、X線氣液平面消失時間，24 h引流量等）。④對比兩組患者胃腸激素指標，主要包括胃泌素（GAS）、胃動素（MOT）、血管活性腸肽（VIP）等，分別于治療前與治療后7 d，在患者空腹狀態(tài)下，采集其靜脈血3 mL，并進行離心操作（3 500 r/min，10 min）后，取血清，采用免疫放射法對其進行檢測。⑤統(tǒng)計兩組患者治療后并發(fā)癥（消化道穿孔、導管堵塞、導管脫落等）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s?)表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組患者總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 X線輻射、置管時間及置管成功情況觀察組患者X線輻射時間、置管時間均短于對照組，置管成功率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者X線輻射、置管時間及置管成功情況比較

2.3 臨床指標觀察組患者臨床癥狀緩解、首次排氣、首次排便、X線氣液平面消失時間均短于對照組，24 h引流量多于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者各項臨床指標比較(?±s?)

表3 兩組患者各項臨床指標比較(?±s?)

組別 例數(shù) 臨床癥狀緩解時間(d) 首次排氣時間(d) 首次排便時間(d) X線氣液平面消失時間(d) 24 h引流量(mL)對照組 30 2.85±1.08 4.22±0.16 5.34±2.11 6.58±1.02 785.36±85.36觀察組 30 1.93±0.77 2.10±0.38 3.69±1.02 4.26±1.13 1 025.42±68.56 t值 3.799 28.163 3.856 8.348 12.010 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 胃腸激素指標治療后7 d兩組患者GAS、MOT均低于治療前，但觀察組高于對照組，VIP均高于治療前，但觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者胃腸激素指標比較(?±s??, ng/L)

表4 兩組患者胃腸激素指標比較(?±s??, ng/L)

注：與治療前比，*P＜0.05。GAS：胃泌素；MOT：胃動素；VIP：血管活性腸肽。

組別 例數(shù) GAS MOT VIP治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 182.39±20.52 90.32±16.58* 179.39±18.36 124.18±20.32* 32.59±9.02 43.38±10.32*觀察組 30 181.84±20.49 116.52±18.52* 181.42±21.42 146.84±23.16* 31.23±8.77 36.68±11.38*t值 0.104 5.773 0.394 4.028 0.592 2.389 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 并發(fā)癥觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[ 例(%)]

3 討論

急性腸梗阻是由各種因素引起的腸腔阻塞，腸內(nèi)容物無法通過腸道，進而引發(fā)機體出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等癥狀。而在發(fā)生腸梗阻后，由于梗阻部位的近端蠕動不斷加強，使各種腸內(nèi)容物（腸管內(nèi)氣體、分泌物及消化液等）快速聚集，致使腸管壓力不斷升高，因而易導致受累腸管血運障礙，從而出現(xiàn)缺血壞死，臨床可出現(xiàn)繼發(fā)腹腔感染、腸穿孔等并發(fā)癥[4-5]。故早期有效的干預和處理對改善急性腸梗阻患者的預后具有重要意義。隨著臨床介入技術(shù)的發(fā)展，DSA技術(shù)是目前臨床治療腸梗阻的重要手段，通過DSA技術(shù)將腸梗阻導管直接送至梗阻部位，將梗阻部位的內(nèi)容物及時地吸出，從而達到通暢管腔和減壓的效果，但是傳統(tǒng)的DSA引導下常規(guī)腸梗阻導管置入術(shù)，是直接于胃腔內(nèi)置入腸梗阻導管及其配套導絲，通過對患者體位進行改變，使導管頭端朝向幽門，而后在導絲的配合下反復試插進入梗阻部位；但由于腸梗阻導管長且硬、頭端無塑形，加上配套導絲的導向性較差，通常導致患者受輻射時間很長，加大操作后的應激反應，而且其成功率也較低，在臨床應用中存在一定的局限[6]。

本研究將常規(guī)腸梗阻導管置入術(shù)進行改良，避免了原有的反復推抽導管的操作過程，本研究結(jié)果顯示，采用DSA引導下改良技術(shù)的觀察組患者臨床總有效率及置管成功率均高于對照組，且X線輻射、置管、臨床癥狀緩解、首次排氣、首次排便、X線氣液平消失時間均短于對照組，24 h引流量多于對照組，表明采用DSA引導下改良經(jīng)鼻腸梗阻導管置入術(shù)有利于減少對急性腸梗阻患者X線照射時間，縮短置管時間，更有利于患者癥狀的緩解，提升治療效果。究其原因，可能是由于DSA引導下改良經(jīng)鼻腸梗阻導管置入術(shù)是在單彎導管的幫助下，使用交換導絲迅速通過幽門和十二指腸，并且可直至屈氏韌帶下方，然后通過導管導絲支撐將其沿交換導絲置入梗阻部位，而相較于常規(guī)腸梗阻導管置入術(shù)，其避免了術(shù)中反復回抽所耗的時間[7]。

GAS是由胃酸分泌的重要胃腸激素，通過刺激胃酸、胃蛋白酶分泌促進胃腸蠕動，研究表明，其與胃腸道功能障礙程度呈正相關(guān)；MOT水平升高，可促進腸道蠕動，有助于胃腸內(nèi)容物的快速通過；VIP是一種胃腸道激素，也是一種神經(jīng)遞質(zhì)，具有雙重生物特性，可舒張胃腸道平滑肌，促使其松弛，對胃腸活動發(fā)揮抑制性調(diào)節(jié)作用，也是多種胃腸道疾病的檢測指標[8-9]。謝長遠等[10]研究結(jié)果表明，常規(guī)腸梗阻導管置入術(shù)可在DSA引導下直接到達腸管梗阻部位，進而有效抽吸潴留的腸內(nèi)容物，但仍存在導管送入深度有限及減壓速度較慢的問題，導致操作時間延長，患者X射線吸收量大，進而對患者胃腸功能產(chǎn)生一定的影響；同時還會加大消化道穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。而針對以上情況，本研究對其進行改良，通過交換導絲技術(shù)，直達梗阻部位，很大程度上縮短了臨床置管時間，進而減小對胃腸功能的影響，促進胃腸功能的快速恢復。本研究中，治療后兩組患者GAS、MOT均低于治療前，但觀察組高于對照組，VIP高于治療前，但觀察組低于對照組，則證實了采用腸梗阻導管置入術(shù)治療，均可對急性腸梗阻患者胃腸功能產(chǎn)生一定的影響，而相較于常規(guī)腸梗阻導管置入術(shù)，采用DSA引導下改良經(jīng)鼻腸梗阻導管置入術(shù)治療，對患者胃腸功能影響更小，利于胃腸功能的快速恢復。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，進一步提示了改良經(jīng)鼻腸梗阻導管置入術(shù)的安全性。

綜上，相較于常規(guī)腸梗阻導管置入術(shù)，DSA引導下改良經(jīng)鼻腸梗阻導管置入術(shù)治療急性腸梗阻，有利于縮短X線照射及置管時間，更有利于患者癥狀的緩解，此外，其還對患者胃腸功能影響較小，能夠加快胃腸功能的恢復，且具有更高的安全性。但鑒于本研究所納入樣本量較少，且觀察范圍具有地區(qū)局限性，因此，仍待臨床擴大樣本量，進一步研究，以論證本研究結(jié)果。