毛忠珍，王璐，賴允娟

(贛州市第三人民醫(yī)院，江西 贛州 341000)

精神分裂癥屬于重度精神疾病中的一種，常緩慢發(fā)病于青春期后期和成年早期，病程長，易復(fù)發(fā)，治療難度大[1]，疾病晚期可造成精神衰退、精神殘疾等，終身患病率約為1%[2]，給家庭及社會帶來巨大負(fù)擔(dān)。精神分裂癥以多種精神病理表現(xiàn)為特征，主要包括陽性癥狀、陰性癥狀及認(rèn)知癥狀等，還常伴有失眠多夢、入睡困難等睡眠障礙，后者的發(fā)生與患者對疾病的負(fù)性認(rèn)知偏向相關(guān)[3]。思維反芻則是精神分裂癥最成熟的負(fù)性認(rèn)知之一，表現(xiàn)為遇到負(fù)面事件時反復(fù)產(chǎn)生負(fù)面情緒，可導(dǎo)致患者主觀睡眠質(zhì)量下降[4]。目前，該疾病主要為藥物治療，可在一定程度上改善患者病情，但起效較為緩慢，且長期服用，不良反應(yīng)和并發(fā)癥較多[5]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)是一種新型的神經(jīng)電生理技術(shù)，屬非藥物的治療手段，具有定位準(zhǔn)確、非侵入性、安全性高等特性，廣泛應(yīng)用于神經(jīng)精神領(lǐng)域[6]。研究表明[7]，rTMS可有效改善精神分裂癥的陰性癥狀及認(rèn)知障礙，聯(lián)合藥物治療可以起到增強療效的作用。本研究探討rTMS應(yīng)用于精神分裂癥患者思維反芻和睡眠治療中的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年12月—2021年2月收治的精神分裂癥患者70 例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組35 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性(見表1)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60 歲；經(jīng)臨床ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為精神分裂癥；陽性和陰性癥狀量表(PANSS)總評分≥60 分；匹茲堡睡眠質(zhì)量量表(PSQI)評分≥10 分；具有小學(xué)及以上的文化水平，有基本的交流配合能力，能完成檢查與評定；經(jīng)患者監(jiān)護(hù)人同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：癲癇、精神發(fā)育遲滯或合并其他精神疾病者；嚴(yán)重腦器質(zhì)性疾??；嚴(yán)重認(rèn)知功能不足或交流障礙；心肺肝腎嚴(yán)重功能障礙；近1 個月內(nèi)服用抗精神病藥；頭顱內(nèi)置有金屬異物、心臟起搏器、電子耳蝸等；哺乳期或妊娠婦女。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組給予常規(guī)治療及護(hù)理。奧氮平片(商品名：歐蘭寧；生產(chǎn)廠家：江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20010799；規(guī)格：10 mg)口服，每天1 次，起始劑量為10 mg/d，與進(jìn)食無關(guān)，之后依據(jù)患者病情和耐受性調(diào)整為5～20 mg/d，連續(xù)治療4 周。同時配合常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康宣教、心理護(hù)理、日常活動訓(xùn)練、藥物指導(dǎo)及安全防范等。

1.3.2 觀察組

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予rTMS輔助治療。儀器采用武漢依瑞德醫(yī)療設(shè)備新技術(shù)有限公司生產(chǎn)的YRD CCY-1 rTMS治療儀。選擇“∞”形線圈，刺激靶點為左外側(cè)額葉背外區(qū)，線圈放置與顱骨平行。設(shè)置刺激頻率為10 Hz，運動閾值為90%，每次25 個刺激串，每串刺激4 s，刺激間隔56 s，治療持續(xù)20 min，每天1 次，連用5 d后休息2 d。1 周為1 個療程，連續(xù)治療4 個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后4周的PANSS、反芻思維量表(RRS)、PSQI評分。PANSS評分：該量表包含陽性癥狀量表、陰性癥狀量表、一般病理量表，共30 項，每項評分1～7 分，總分210 分。分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。RRS評分：該量表共3 個維度22 個條目，主要包括癥狀反芻、強迫思考和反省深思，每個條目1～4 分，總分88 分。分?jǐn)?shù)越高，思維反芻越嚴(yán)重。PSQI評分：該量表共18 個條目7 個維度，主要包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠時間、睡眠效應(yīng)、睡眠障礙等，每項按0～3 分等級計分，總分21 分。分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后PANSS評分比較

兩組患者干預(yù)后PANSS總分及各分量表評分均明顯低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者干預(yù)前后PANSS評分比較 單位：分

2.2 兩組患者干預(yù)前后RRS和PSQI評分比較

兩組患者干預(yù)后RRS和PSQI評分低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組患者干預(yù)前后RRS和PSQI評分比較 單位：分

3 討 論

隨著生活節(jié)奏的加快及生活壓力的增大，精神分裂癥的發(fā)病率不斷上升，據(jù)統(tǒng)計目前我國近700 萬人患有精神分裂癥，約占我國精神疾病患者的50%[8]。臨床上通常將精神分裂癥分為陽性癥狀、陰性癥狀及認(rèn)知癥狀。思維反芻是最成熟的負(fù)性認(rèn)知之一，是一種持之以恒、自我聚焦的負(fù)面思維模式，既可影響睡眠質(zhì)量，也會促進(jìn)負(fù)面情緒的產(chǎn)生[9]；睡眠質(zhì)量的下降為思維反芻提供了土壤，更易激發(fā)產(chǎn)生消極情緒，加重患者病情嚴(yán)重程度[10]。因此，高度重視精神分裂癥患者思維反芻和睡眠的治療，對患者回歸社會有重要意義[11]。

以往臨床一般采用藥物治療，雖可緩解陽性癥狀，但并不能有效改善陰性癥狀和認(rèn)知功能[12]，且長期應(yīng)用抗精神病藥物使患者病恥感及思維反芻明顯增強，嚴(yán)重影響其社會功能，降低生活質(zhì)量[13]。rTMS是一種的新型非侵入性技術(shù)，利用線圈中的脈沖電流產(chǎn)生磁場的原理，通過放置于頭部上方的線圈導(dǎo)入電流，產(chǎn)生磁場，穿透顱骨，定向作用于腦部特定區(qū)域，在皮層內(nèi)產(chǎn)生電脈沖，刺激大腦神經(jīng)元，影響神經(jīng)細(xì)胞活動與皮質(zhì)功能，改變海馬椎體細(xì)胞突觸和樹突的結(jié)構(gòu)參數(shù)，從而改善患者的部分認(rèn)知功能和陰性癥狀，控制精神分裂癥[14-17]。該技術(shù)無需全身麻醉，無創(chuàng)、安全、操作簡單，療效確切，近年來越來越廣泛地用于治療各類精神疾病患者[18-19]。本研究中觀察組干預(yù)后PANSS總分及各分量表評分明顯低于對照組(P<0.05)，提示rTMS能顯著改善臨床癥狀，加快患者康復(fù)速度[20]；此外，觀察組干預(yù)后RRS和PSQI評分明顯低于對照組(P<0.05)，表明rTMS具有改變神經(jīng)系統(tǒng)興奮性和思維靈活性的作用，有效緩解情緒壓力，矯正不良情緒，從而改善患者思維反芻及睡眠質(zhì)量。