張麗娜，林立宇，張愛娟

(福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001)

隨著老年化進(jìn)程加速，老年骨質(zhì)疏松性骨折及老年退行性脊柱、關(guān)節(jié)疾病在骨科中占有較大比例[1]。目前越來越多的老年疾病多采取積極的手術(shù)治療，然而高齡患者容易合并內(nèi)科疾病，心、肺、肝、腎等重要臟器的儲備功能很差，機體調(diào)節(jié)應(yīng)激功能下降，導(dǎo)致傷口愈合不良[2]。舒張期血壓的高低與女性膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生有關(guān)，日本一項前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，高血壓可能會促進(jìn)膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生和發(fā)展[3]。本研究探討負(fù)壓封閉引流(VSD)聯(lián)合神經(jīng)監(jiān)護(hù)的護(hù)理效果及可行性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2020年10月就診的老年骨科合并高血壓患者76 例，采用隨機表格法分為對照組和觀察組，每組38 例。對照組男19 例，女19 例，年齡(62.6±8.5) 歲，收縮壓(147.8±15.6) mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)，舒張壓(84.2±9.1) mmHg。觀察組男17 例，女21 例，年齡(62.4±8.1) 歲，收縮壓(148.5±15.8) mmHg，舒張壓(85.5±9.5) mmHg。兩組患者性別、年齡、平均血壓等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：有明確的高血壓病史；血糖血壓控制良好者；患者隨訪資料完整；所有患者及其家屬均自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：原有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者；有嚴(yán)重智力及意識障礙；合并惡性腫瘤、重度貧血等手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規(guī)治療及護(hù)理模式。止血、抗感染等；圍術(shù)期健康宣教、營養(yǎng)管理、疼痛管理、術(shù)前術(shù)后的功能鍛煉。

1.2.2 觀察組

觀察組采用VSD聯(lián)合神經(jīng)監(jiān)護(hù)進(jìn)行干預(yù)[5]。VSD：首先，清潔創(chuàng)面周圍皮膚，根據(jù)創(chuàng)面的形狀及大小拼接、修剪VSD材料后覆蓋于創(chuàng)面，形成一個閉合傷口；連接VSD材料中的硅膠管，連接負(fù)壓吸引裝置持續(xù)引流，壓力維持在125～450 mmHg，持續(xù)吸引5～7 d。

多模式神經(jīng)監(jiān)護(hù)：在平臥位時進(jìn)行近紅外光譜技術(shù)(NIRS)、顱內(nèi)壓(ICP)、腦灌注壓(CPP)等多模式神經(jīng)監(jiān)護(hù)。記錄以上監(jiān)測數(shù)據(jù)?；颊咴陟o息狀態(tài)下，頭位分別抬高0°，15°，30°，45°，0°，不同體位間隔5 min，每種體位保持5 min，待穩(wěn)定后讀取并記錄各項監(jiān)測指標(biāo)值。

1.3 觀察指標(biāo)

運用血壓檢測儀測量兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的血壓水平。采用數(shù)字疼痛分級法(NRS)評估患者術(shù)后1 h，1 d，2 d，7 d的疼痛程度，疼痛評分0～10 分，評分越高，疼痛越強。用ELISA法測定經(jīng)治療后7 d，14 d創(chuàng)面滲出液中白細(xì)胞介素-6(IL-6)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的表達(dá)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后血壓變化比較

兩組干預(yù)前血壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組血壓較干預(yù)前均有不同程度降低，且觀察組低于對照組(P<0.01)(見表1)。

表1 兩組干預(yù)前后血壓情況比較 單位：mmHg

2.2 兩組患者不同時間點骨創(chuàng)傷疼痛比較

觀察組干預(yù)后疼痛逐漸降低，且干預(yù)后第1天、第2天及第7天評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)(見表2)。

表2 兩組患者不同時間點骨創(chuàng)傷疼痛評分 單位：分

2.3 兩組干預(yù)后創(chuàng)面滲出液IL-6和TNF-α的表達(dá)比較

兩組患者干預(yù)后7 d，14 d創(chuàng)面滲出液IL-6和TNF-α水平均有不同程度降低，且觀察組均低于對照組(P<0.01)(見表3)。

表3 兩組創(chuàng)面滲出液IL-6和TNF-α的表達(dá) 單位：ng/L

3 討 論

老年患者往往合并一些慢性疾病，對創(chuàng)傷、手術(shù)、感染的應(yīng)激反應(yīng)能力下降，免疫抑制和防御功能減弱，機體代償功能差，增加了麻醉及手術(shù)的風(fēng)險，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相當(dāng)高[6]。VSD是一種用于治療各種難愈合創(chuàng)面的新方法，目前該技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床各個科室，各種復(fù)雜難治及急慢性創(chuàng)面，如骨科、創(chuàng)傷外科、燒傷科等科室均取得良好效果[7]。徐又心[8]

將負(fù)壓封閉引流技術(shù)應(yīng)用于創(chuàng)面缺損植皮患者，可以明顯節(jié)約手術(shù)時間，提高植皮成活率。朱濱等[9]選取25 例創(chuàng)傷伴感染患者，比較負(fù)壓封閉引流技術(shù)的效果，結(jié)果表明VSD技術(shù)可有效降低患者感染率和住院治療費用，性價比高。圍術(shù)期高血壓患者比例較大，外科手術(shù)前禁食禁水，使部分患者處于脫水狀態(tài)，加之麻醉藥物的擴血管作用，患者極易出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓，實時監(jiān)測ICP，CPP及平均動脈壓等重要指標(biāo)，可以保證患者安全性。

本研究結(jié)果表明，觀察組采用VSD聯(lián)合神經(jīng)監(jiān)護(hù)干預(yù)后血壓均有不同程度的降低，其中觀察組舒張壓及收縮壓均顯著低于對照組；觀察組干預(yù)后疼痛程度隨著時間的推移不斷降低，干預(yù)后第1天、第2天及第7天三個時間點評分均低于對照組。兩組干預(yù)后7 d，14 d創(chuàng)面滲出液IL-6和TNF-α水平均有不同程度降低，且觀察組各指標(biāo)均低于對照組。

傳統(tǒng)意義的骨科護(hù)理實踐體系和管理已經(jīng)不能滿足患者的個性化需求，如何為骨科患者提供更加完善的圍術(shù)期個性化護(hù)理，給骨科醫(yī)護(hù)人員帶來了新的挑戰(zhàn)。VSD技術(shù)能及時引出創(chuàng)面滲出物，并清除壞死組織，還可促進(jìn)肉芽生長，利于創(chuàng)面愈合[10]。

綜上所述，老年骨科合并高血壓患者采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合神經(jīng)監(jiān)護(hù)可有效控制患者血壓，降低感染風(fēng)險，促進(jìn)疾病恢復(fù)。