陳楓，龔麗

(萍鄉(xiāng)市婦幼保健院，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

產(chǎn)后缺乳指的是女性在產(chǎn)后分泌少量乳汁甚至沒有乳汁分泌，不能滿足嬰兒喂養(yǎng)需求，通常出現(xiàn)在產(chǎn)后半個月內(nèi)，以產(chǎn)后2～3 d多見，周期較長者可發(fā)生于整個哺乳期[1]。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)人數(shù)不斷增加，我國產(chǎn)后缺乳的發(fā)生率越來越高[2]。既往研究發(fā)現(xiàn)，我國可接受充足母乳喂養(yǎng)的1月齡嬰兒僅有47%～62%[3]，而產(chǎn)后半個月內(nèi)是產(chǎn)后缺乳的最佳治療時間[4]。本研究觀察董氏奇穴聯(lián)合按摩對氣血虛弱型產(chǎn)后缺乳患者的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月—2021年4月我院婦產(chǎn)科收治的產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦共80 例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組40 例。所有產(chǎn)婦均為經(jīng)陰道順產(chǎn)、單胎。觀察組年齡(25.34±6.18) 歲，孕周(38.25±0.91) 周；對照組年齡(26.25±7.12) 歲，孕周(39.12±0.87) 周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中產(chǎn)后缺乳標(biāo)準(zhǔn)[5]：乳汁不足以喂養(yǎng)嬰兒，乳汁量很少或無乳；乳房松軟，不脹不痛，擠壓乳房時乳汁質(zhì)稀點滴而出；乳房豐滿、乳腺成塊狀，擠壓乳房時疼痛、乳汁難出。中醫(yī)辨證分型參考張玉珍《中醫(yī)婦科學(xué)》氣血虛弱型標(biāo)準(zhǔn)：乳汁稀薄，產(chǎn)后乳汁少或無乳；乳房柔軟且無脹悶感；面色少華或無華，肢體倦怠乏力；舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)弱。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷，且為產(chǎn)后7～14 d；年齡≤40 歲，且婦科檢查乳房無器質(zhì)性病變；自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕母乳喂養(yǎng)，或在產(chǎn)后服用過其他類型的藥物；乳房有假體者；合并有嚴(yán)重的原發(fā)病灶或者精神類疾病，不具備母乳喂養(yǎng)條件者；乳頭凹陷或者乳頭皸裂導(dǎo)致乳汁雍塞不通、哺乳困難者。

1.4 方法

對照組給予按摩治療：醫(yī)者使用食指點按膻中穴，于雙側(cè)乳房根部選取乳根穴，并輕輕按壓5 min；自對側(cè)乳房根部的乳根穴向乳頭方向推拿按摩，并按壓乳暈、乳腺管；自乳房根部向乳頭方向以輕度、中度、重度手法推拿按壓八大乳腺管，分別進(jìn)行3 次以保證乳腺管排空；采取食指對食指，拇指對拇指的原則，食指與拇指在按壓期間保持均勻力度對乳竇進(jìn)行按摩，并叩擊乳房八大乳腺管。按摩時間為每次30 min，每日1次，療程為3 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合董氏奇穴治療，其中按摩治療同上。董氏奇穴治療方法：采用針刺雙側(cè)四花穴(包括四花上、四花中、四花下3個穴位)，四花上穴位于膝眼下3寸與足三里位置相同，四花中穴位于四花上穴直下4寸5分，四花下穴位于四花中穴下5寸。3 個穴位均采用型號為0.30 mm×40 mm的環(huán)球牌一次性使用無菌針灸針垂直貼骨進(jìn)針0.5～1寸，以得氣為度，留針時間為30 min，每日1次，療程為3 d。

1.5 觀察指標(biāo)

泌乳量評分：乳汁滿足嬰兒的喂養(yǎng)需求計為0 分，乳汁滿足2/3的喂養(yǎng)需求計為2 分，乳汁滿足1/3的喂養(yǎng)需求計為4 分，產(chǎn)婦基本無乳汁計為6 分，分?jǐn)?shù)越高，泌乳量越少。乳房充盈度評分：乳房飽滿，伴有輕微的脹痛感，乳汁能夠自溢計為0 分；乳房充盈明顯，輕度擠壓乳房即可擠出乳汁計為2 分；乳房雖然充盈但是無脹滿感，需要用力擠壓乳房才能擠出乳汁計為4 分；乳房沒有明顯脹滿抑或充盈感，雖然用力擠壓乳房，但沒有乳汁溢出計為6 分。泌乳素水平：使用一次性靜脈采血針，分別于治療前第1天與治療后第4天，晨起空腹抽取肘靜脈血，室溫離心分離血清，避免溶血，送檢。中醫(yī)癥候評分[6]：根據(jù)患者產(chǎn)后泌乳量、脹感、乳房觸感等對其進(jìn)行中醫(yī)癥候評分，分值為8～36 分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越重。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中相關(guān)內(nèi)容：痊愈為乳汁分泌完全滿足嬰兒的需求，且其余癥狀基本消失；顯效為乳汁分泌增加，可以滿足2/3的需求量，且其余癥狀顯著緩解；有效為乳汁分泌增加，可以滿足嬰兒1/3的需要量，其余癥狀緩解；無效為乳汁分泌基本沒有改善，其余癥狀有所緩解。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組泌乳量評分及乳房充盈度評分比較

治療后，兩組患者泌乳量評分及乳房充盈度評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組泌乳量及乳房充盈度評分比較 單位：分

2.2 兩組泌乳素水平比較

治療后，兩組患者泌乳素水平高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組泌乳素水平比較 單位：ng/mL

2.3 兩組中醫(yī)癥候評分比較

治療后兩組中醫(yī)癥候評分均較前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組中醫(yī)癥候評分比較 單位：分

2.4 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表4)。

表4 兩組患者臨床療效比較 單位：例(%)

3 討 論

母乳喂養(yǎng)為公認(rèn)的嬰兒最佳喂養(yǎng)方式，能夠保證嬰兒正常發(fā)育，降低嬰兒患病率，增進(jìn)母嬰感情，促進(jìn)產(chǎn)婦子宮修復(fù)，減少產(chǎn)后焦慮抑郁的發(fā)生，降低乳腺癌、卵巢癌等發(fā)病風(fēng)險[8]。產(chǎn)后缺乳為婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病，且發(fā)病率逐年上升。因此，探討防治產(chǎn)后缺乳的有效方法顯得尤為重要。產(chǎn)后缺乳最早見于《諸病源候論》，書中云：“婦人手太陽、少陰之脈，下為月水，上為乳汁……既產(chǎn)則水血俱下，津液暴竭，經(jīng)血不足，故無乳汁也”，提出了本病的發(fā)生由于氣血虛弱、經(jīng)血不足導(dǎo)致，其治療原則為補氣養(yǎng)血、活絡(luò)通乳[9]。目前中醫(yī)藥對產(chǎn)后缺乳的治療暫無統(tǒng)一方法，臨床上常采取單純口服中藥、穴位按摩或中藥聯(lián)合按摩等治療，均有較好的療效。朱云飛等[4]發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦進(jìn)行穴位按摩后，其泌乳量顯著增加；另外，陳霞和莫麗霞[10]研究表明，針對氣血虛弱型產(chǎn)婦的產(chǎn)后缺乳情況，通過溫和灸聯(lián)合穴位按摩進(jìn)行綜合治療，對產(chǎn)婦的泌乳功能具有明顯的改善作用。董氏奇穴起源于董其昌先生家傳，又稱作董氏針灸，取穴、進(jìn)針都具有奇特之處。選穴時注重局部取穴，利用遠(yuǎn)端取穴以達(dá)到經(jīng)絡(luò)陰陽氣血協(xié)調(diào)；進(jìn)針時強調(diào)動氣針法，即根據(jù)患者呼吸運動選擇進(jìn)針時機。董氏奇穴中所選擇的四花穴包括四花上、四花中、四花下3 個穴位，其中四花上穴的位置與足三里穴相類似，足三里為足陽明經(jīng)的腧穴，具有補健脾胃、調(diào)理氣血、通經(jīng)活絡(luò)的功效，針刺足三里(即四花上穴)可以達(dá)脾胃健運、陽明氣血充盛、則乳汁生化有源之功；四花中穴以及四花下穴也均位于足陽明胃經(jīng)上，兩穴亦具有健脾胃、調(diào)氣血、通乳絡(luò)的效果[11-13]。

本研究中觀察組采用董氏奇穴聯(lián)合按摩治療，通過按壓和按摩膻中穴、乳根穴、乳暈、乳腺管、乳竇、乳頭等，不僅可以增加乳房局部的血液循環(huán)，促進(jìn)乳腺管暢通，而且通過刺激神經(jīng)末梢分布豐富的乳頭、乳暈、乳腺管等部位，能夠使興奮傳送至垂體前葉，促進(jìn)泌乳素的釋放，增加乳汁的合成與分泌[14]。結(jié)果顯示，兩組患者泌乳量評分、乳房充盈度評分、中醫(yī)癥候評分均較前降低，泌乳素水平均較前升高，且觀察組比對照組效果更為顯著，觀察組總有效率顯著高于對照組，表明采用董氏奇穴針刺聯(lián)合按摩治療能夠在一定程度上提高臨床療效。在乳房按摩的基礎(chǔ)上引入董氏奇穴針刺治療，利用董氏奇穴遠(yuǎn)端取穴及動氣針法特點，將按摩及針刺兩種中醫(yī)技術(shù)聯(lián)合使用，無顯著不良反應(yīng)與毒副作用，安全可靠，且治療手段操作簡便，在達(dá)到可行性效果的同時節(jié)約了醫(yī)療成本，為產(chǎn)后缺乳患者的治療提供了新的治療思路。