艾冬梅，郝鋒，曹青青，鄒安弟，董瀚月，徐勰

1.南京鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210008； 2.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210023

大學(xué)生是重要的運(yùn)動(dòng)群體，而平衡能力是重要的運(yùn)動(dòng)技能之一。通常以靜態(tài)平衡能力和動(dòng)態(tài)平衡能力綜合評(píng)價(jià)一個(gè)人的平衡能力。靜態(tài)平衡主要反映本體感覺在人體靜態(tài)狀態(tài)下維持身體姿勢(shì)的能力，動(dòng)態(tài)平衡主要反映人體在活動(dòng)或者受到外力作用時(shí)維持姿勢(shì)的能力。在許多體育運(yùn)動(dòng)中，較高的平衡能力與獲得高水平的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)密切相關(guān)[1-3]。研究顯示，單腿靜態(tài)平衡能力能夠一定程度反映運(yùn)動(dòng)水平的高低[4]，而動(dòng)態(tài)平衡能力與冰球運(yùn)動(dòng)的最大滑行速度相關(guān)[2]，與足球、籃球及排球運(yùn)動(dòng)中的敏捷性表現(xiàn)密切相關(guān)[5]。同時(shí)，良好的平衡能力是預(yù)防下肢運(yùn)動(dòng)損傷的關(guān)鍵[6-7]，有研究表明，在身體健康的青少年中，平衡能力較差的青少年發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷的概率是平衡能力較好青少年的2.007倍[8]，而靜態(tài)平衡能力不足使得踝關(guān)節(jié)損傷的概率增加3倍[9]，且靜態(tài)平衡能力不足是踝關(guān)節(jié)損傷風(fēng)險(xiǎn)增加的內(nèi)在因素[10]。另有學(xué)者通過3年的前瞻性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，較差的靜態(tài)平衡能力是非接觸性前交叉韌帶損傷的危險(xiǎn)因素之一[11]。此外，下肢損傷后的平衡問題也尤為常見，平衡能力是損傷后康復(fù)的重要內(nèi)容之一，而臨床中動(dòng)靜態(tài)平衡能力測(cè)試常用于判斷下肢損傷患者能否安全地重返運(yùn)動(dòng)，以降低再次損傷的風(fēng)險(xiǎn)[12]。由此可見，平衡能力研究在大學(xué)生運(yùn)動(dòng)中的重要性。

除了針對(duì)性的平衡訓(xùn)練方法以外，越來越多的研究者開始關(guān)注太極、健身氣功等中國(guó)傳統(tǒng)健身方式對(duì)不同人群平衡能力的影響。目前，國(guó)內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者研究太極拳對(duì)平衡能力的作用[13-15]，對(duì)健身氣功的研究相對(duì)較少。但由于太極拳動(dòng)作較為復(fù)雜，學(xué)習(xí)記憶較為困難，故本試驗(yàn)選擇較為簡(jiǎn)單的健身氣功作為研究對(duì)象。在健身氣功中，八段錦、易筋經(jīng)的練習(xí)人數(shù)相對(duì)較多，已有文獻(xiàn)證實(shí)，八段錦對(duì)平衡能力的積極作用[16-18]，而易筋經(jīng)對(duì)平衡能力的研究數(shù)量有限。健身氣功-易筋經(jīng)作為中國(guó)傳統(tǒng)功法，具有動(dòng)靜結(jié)合、抻筋拔骨、旋轉(zhuǎn)脊柱、牽拉筋膜的動(dòng)作特點(diǎn)[19]，非常適宜于普通在校大學(xué)生鍛煉。目前，健身氣功-易筋經(jīng)的研究對(duì)象主要集中在中老年人群，其能顯著提高老年女性的動(dòng)態(tài)平衡能力，促進(jìn)老年骨骼肌減少癥患者以及腦卒中偏癱患者動(dòng)態(tài)平衡能力的改善[20-22]，但是其對(duì)年輕人群的平衡能力影響的研究較少，且大多數(shù)研究?jī)H局限于其對(duì)靜態(tài)平衡能力的探討[23-24]，而動(dòng)態(tài)平衡能力在大學(xué)生群體中對(duì)提高運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)及預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷有著重要作用。因此，本試驗(yàn)將普通在校大學(xué)生作為研究對(duì)象，采取適合的平衡測(cè)試方法，探討健身氣功-易筋經(jīng)對(duì)大學(xué)生動(dòng)靜態(tài)平衡能力的影響，從而判斷健身氣功-易筋經(jīng)是否可以成為有效改善大學(xué)生動(dòng)靜態(tài)平衡能力的運(yùn)動(dòng)方式之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料對(duì)南京中醫(yī)藥大學(xué)305例學(xué)生進(jìn)行體能活動(dòng)準(zhǔn)備問卷(PAR-Q)，測(cè)量身高體質(zhì)量、計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)，排除不適宜運(yùn)動(dòng)或體質(zhì)量指數(shù)超標(biāo)的63例學(xué)生后，隨機(jī)抽取學(xué)生60例，隨機(jī)分為易筋經(jīng)組與對(duì)照組，每組30例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表1。其中，試驗(yàn)組中有1例男大學(xué)生因自身原因未能完成全部的試驗(yàn)項(xiàng)目。所有大學(xué)生均了解實(shí)驗(yàn)過程，并簽署知情同意書。

表1 兩組大學(xué)生一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①性別不限；②年齡19～24歲；③BMI指數(shù)18～24 kg·m-2；④平素身體健康；⑤了解試驗(yàn)全過程，并簽署參與研究知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①體能活動(dòng)準(zhǔn)備問卷(PAR-Q)提示不建議進(jìn)行體力活動(dòng)者；②有運(yùn)動(dòng)損傷、耳部疾患、眩暈癥等可能影響平衡能力的病史；③測(cè)試前有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)史；④接觸過平衡測(cè)試儀，或進(jìn)行過特殊平衡訓(xùn)練。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)①已進(jìn)入試驗(yàn)而發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或符合排除標(biāo)準(zhǔn)；②不配合試驗(yàn)；③在試驗(yàn)過程中出現(xiàn)明顯的干擾因素。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)①試驗(yàn)期間發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)或其他意外事件，不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)者；②試驗(yàn)期間不愿繼續(xù)接受試驗(yàn)者；③由于其他各種原因不能按要求完成全部試驗(yàn)項(xiàng)目者。

1.6 研究方法易筋經(jīng)組30名受試者在專業(yè)健身氣功指導(dǎo)員和實(shí)驗(yàn)人員的指導(dǎo)下，進(jìn)行為期10周的健身氣功-易筋經(jīng)訓(xùn)練，每周5次，每次訓(xùn)練 45 min，前5 min為熱身，后40 min進(jìn)行易筋經(jīng)的練習(xí)。其中，訓(xùn)練的第一周為學(xué)習(xí)階段，后9周為練習(xí)階段。在整個(gè)練習(xí)的過程中，有三位指導(dǎo)人員進(jìn)行相關(guān)輔導(dǎo)，一位指導(dǎo)員負(fù)責(zé)動(dòng)作示范，控制動(dòng)作速度及節(jié)奏，兩位指導(dǎo)員負(fù)責(zé)觀察，并用語言和肢體動(dòng)作糾正受試者的錯(cuò)誤，可能包括身體姿勢(shì)、活動(dòng)速度、各關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍等。對(duì)照組中30名受試者無任何干預(yù)，維持正常生活。

測(cè)試儀器：Sunlight靜態(tài)平衡測(cè)試儀、自制Y平衡測(cè)試裝置、皮尺、身高體重儀。靜態(tài)平衡儀測(cè)試：采用以色列Sunlight平衡測(cè)試系統(tǒng)對(duì)受試者進(jìn)行站立位靜態(tài)平衡測(cè)試，共4個(gè)測(cè)試場(chǎng)景：①定平面睜眼站立(NO)；②定平面閉眼站立(NC)；③海綿墊睜眼站立(PO)；④海綿墊閉眼站立(PC)。受試者在每個(gè)場(chǎng)景需維持平衡32 s。測(cè)試指標(biāo)：穩(wěn)定性指數(shù)(ST)，表示人體總體的平衡功能，可以反映出人體在不同測(cè)試場(chǎng)景下的穩(wěn)定性，即受試者補(bǔ)償及控制姿勢(shì)變化的能力，數(shù)值越大表示穩(wěn)定性越差。測(cè)試前進(jìn)行5 min熱身，活動(dòng)關(guān)節(jié)。測(cè)試時(shí)要求受試者赤足，雙腳站立在測(cè)試區(qū)域，雙手垂立于身體兩側(cè)，根據(jù)測(cè)試人員的指令進(jìn)行動(dòng)作姿勢(shì)的調(diào)整。

Y平衡測(cè)試是一種針對(duì)自動(dòng)態(tài)平衡的功能性評(píng)價(jià)測(cè)試，由星形伸展平衡測(cè)試(Star Excursion Balance Test，SEBT)發(fā)展而來[25]，由原來八個(gè)方向改為前、后外側(cè)、后內(nèi)側(cè)三個(gè)方向，使得測(cè)量更加實(shí)用且操作簡(jiǎn)單。參照Y平衡測(cè)試方法(Y balance test)自制Y平衡測(cè)試裝置，由三條帶有刻度的膠帶組成，前側(cè)膠帶與兩條后方膠帶的夾角均為135°，兩條后方膠帶間夾角為90°。Y平衡由三個(gè)方向的動(dòng)作組成(前側(cè)、后內(nèi)側(cè)、后外側(cè))，測(cè)試的具體方法為：①測(cè)試前受試者取仰臥位，全身放松，工作人員用皮尺測(cè)量并記錄右下肢長(zhǎng)度(髂前上棘至內(nèi)踝下緣)；②保持單腿平穩(wěn)站立，另一側(cè)腿盡可能地伸向遠(yuǎn)處，兩側(cè)腿均需進(jìn)行測(cè)試。正式測(cè)試前，讓測(cè)試者每個(gè)方向每條腿進(jìn)行6次練習(xí)以熟悉動(dòng)作，完成練習(xí)以熟悉動(dòng)作可以減少學(xué)習(xí)效應(yīng)(learning effect)[26]，避免受試者在正式測(cè)試時(shí)無法正常發(fā)揮實(shí)力，從而影響數(shù)據(jù)的可靠性。正式測(cè)試時(shí)，要求測(cè)試者雙手叉腰，支撐腳赤腳站立在標(biāo)尺中心點(diǎn)位置(腳尖與中心點(diǎn)對(duì)齊)，另一側(cè)腿盡可能沿皮尺方向伸出且腳尖不能觸地，然后記錄數(shù)據(jù)。在測(cè)試過程中，若受試者出現(xiàn)以下情況，則數(shù)據(jù)無效，并需重新測(cè)試記錄數(shù)據(jù)：①不能在測(cè)試地面上的單腿站立平衡(如雙手離開腰部、跨步等)；②測(cè)試過程中腳趾觸地；③不能有控制地回到起始位置。兩條腿交替完成三個(gè)方向的動(dòng)作，順序?yàn)椋鹤笄啊⒂仪?、左后?nèi)、右后內(nèi)、左后外、 右后外，一共完成三組，取三次中最大的數(shù)值用作數(shù)據(jù)分析。各方向的數(shù)據(jù)均進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，即各方向距離除以本人下肢長(zhǎng)度，再乘100?？偡种禐?個(gè)方向的測(cè)試值總和除以本人下肢長(zhǎng)的3倍，再乘以100，數(shù)值越大，表示穩(wěn)定性越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組大學(xué)生穩(wěn)定性指數(shù)ST值比較具體結(jié)果見表2、表3。

表2 兩組大學(xué)生男生穩(wěn)定性指數(shù)ST值比較

表3 兩組大學(xué)生女生穩(wěn)定性指數(shù)ST值比較

2.2 兩組大學(xué)生Y平衡測(cè)試值比較具體結(jié)果見表4、表5。

表4 兩組大學(xué)生男生Y平衡測(cè)試值比較 分)

表5 兩組大學(xué)生女生Y平衡測(cè)試值比較 分)

3 討論

維持人體平衡的機(jī)制十分復(fù)雜，一般認(rèn)為人體姿勢(shì)的維持依賴于感覺輸入(視覺、本體感覺、前庭覺)、中樞系統(tǒng)整合以及運(yùn)動(dòng)控制3個(gè)環(huán)節(jié)[27]。當(dāng)人體姿勢(shì)發(fā)生變化時(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)對(duì)感覺輸入的信息進(jìn)行整合，通過錐體束發(fā)出運(yùn)動(dòng)指令，調(diào)動(dòng)骨骼肌肉系統(tǒng)作出相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)，從而維持人體平衡[28]。按照行為方式的不同人體平衡可以分為靜態(tài)平衡和動(dòng)態(tài)平衡兩類。運(yùn)動(dòng)是改善平衡能力的有效方式之一，能通過增強(qiáng)肌肉力量及感覺輸入功能等途徑改善平衡功能[29-31]。

靜態(tài)平衡即人體或人體某一部位維持某種特定姿勢(shì)的能力[32]。本研究顯示，經(jīng)易筋經(jīng)干預(yù)后，除定平面睜眼站立姿勢(shì)指標(biāo)外，定平面閉眼站立、海綿墊睜眼站立、海綿墊閉眼站立三種姿勢(shì)下的穩(wěn)定性指數(shù)增強(qiáng)，試驗(yàn)前后的變化值比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明通過10周健身氣功-易筋經(jīng)的訓(xùn)練能夠有效地提升大學(xué)生的靜態(tài)平衡能力。

本試驗(yàn)采用的以色列Sunlight的Tetrax平衡測(cè)試儀主要反映的是雙足站立時(shí)的靜態(tài)平衡能力，就測(cè)量時(shí)的站立姿勢(shì)而言，兩足分開10cm且兩足尖呈30°是人體站立姿勢(shì)中最穩(wěn)定的姿勢(shì)[33]，在此姿勢(shì)下，身體的平衡主要依靠小腿肌肉的收縮和踝關(guān)節(jié)的調(diào)控來維持，人體重心在冠狀軸(左右方向)上幾乎不需要進(jìn)行調(diào)整，只需要進(jìn)行矢狀軸(前后方向)上的調(diào)整[34]。結(jié)合測(cè)試的姿勢(shì)，在無干擾狀態(tài)時(shí)，睜眼站立在定平面的情況下，可能靜態(tài)平衡儀并不足以敏感地反映人體平衡調(diào)節(jié)能力的變化。而定平面閉眼、海綿墊睜眼及海綿墊閉眼三種站立姿勢(shì)在不同程度上增加了維持靜態(tài)平衡的難度。定平面閉眼站立姿勢(shì)消除了視覺的輸入，此時(shí)人體的平衡主要依賴前庭覺及本體感覺的輸入；海綿墊睜眼站立姿勢(shì)弱化了本體感覺，維持平衡更依賴于視覺及前庭覺的輸入；海綿墊閉眼站立姿勢(shì)消除了視覺輸入的同時(shí)對(duì)本體感覺做出了干擾，因此對(duì)前庭覺提出了更高的要求。由此可見，定平面閉眼、海綿墊睜眼及海綿墊閉眼三種站立姿勢(shì)下，三種感覺輸入總有一至兩種被阻斷或弱化，使得維持人體的平衡有賴于另兩種感覺輸入的代償，尤其是通過強(qiáng)化本體感覺和前庭覺來代償閉眼時(shí)視覺輸入的喪失。

從易筋經(jīng)的動(dòng)作分析，“韋馱獻(xiàn)杵勢(shì)、掌托天門勢(shì)”中提踵動(dòng)作使踝關(guān)節(jié)處于跖曲位，增加了踝關(guān)節(jié)的空隙，使其處于相對(duì)不穩(wěn)定的位置，此時(shí)維持踝關(guān)節(jié)的平衡更加依賴踝周肌肉的動(dòng)態(tài)保護(hù)，因此，這樣的訓(xùn)練可以有效提高踝周肌肉力量及本體感覺輸入，而踝關(guān)節(jié)本體感覺的提高有助于提高人體的平衡能力[35]；“摘星換斗勢(shì)、倒拽九牛尾勢(shì)、九鬼拔馬刀勢(shì)、三盤落地勢(shì)”等均有著下肢有控制的緩慢半蹲或深蹲的動(dòng)作，這樣可以加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，通過對(duì)關(guān)節(jié)的擠壓和周圍肌肉、肌腱、韌帶的牽拉，刺激關(guān)節(jié)的位置覺和關(guān)節(jié)覺，從而增加本體感覺的輸入[36]，同時(shí)可以增強(qiáng)下肢肌肉力量的輸入[37]，以維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，提高平衡能力。此外，“打躬?jiǎng)荨敝猩仙淼那熬硪材茉谝欢ǔ潭壬嫌绊懸曈X和前庭覺的輸入，從而進(jìn)一步強(qiáng)化本體感覺[38]。因此，健身氣功-易筋經(jīng)對(duì)靜態(tài)平衡能力的提升可能與其能夠強(qiáng)化人體的本體感覺，并能在一定程度上提高踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量及踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性有關(guān)。

動(dòng)態(tài)平衡即人體在運(yùn)動(dòng)或者受到外力作用時(shí)，能自動(dòng)調(diào)整并維持姿勢(shì)的能力。動(dòng)態(tài)平衡可分為自動(dòng)態(tài)平衡和他動(dòng)態(tài)平衡，前者是指人體進(jìn)行各種自主運(yùn)動(dòng)時(shí)保持穩(wěn)定狀態(tài)的能力，后者是指在人體受到外在干擾時(shí)維持平衡的能力。動(dòng)態(tài)平衡能力是重要的反映人體運(yùn)動(dòng)控制能力的指標(biāo)[39]。

Y平衡測(cè)試需要肌肉力量、本體感覺及柔韌性等共同參與，現(xiàn)廣泛用于上下肢動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性及運(yùn)動(dòng)員跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估[40-41]。研究結(jié)果顯示，經(jīng)過10周的健身氣功-易筋經(jīng)訓(xùn)練后，Y平衡測(cè)試的總分值試驗(yàn)前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且左右腿在三個(gè)方向上的變化也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示易筋經(jīng)訓(xùn)練能夠提高大學(xué)生的動(dòng)態(tài)平衡能力。

有研究結(jié)果表明，Y平衡前方向的距離與伸髖肌及屈膝肌的肌力有關(guān)，而后內(nèi)側(cè)方向的距離與伸髖肌、髖外展肌及屈膝肌力量有關(guān)，后外側(cè)方向上的距離與伸髖肌及屈膝肌肌力有關(guān)[42]。雖然健身氣功-易筋經(jīng)幾乎沒有單腿支撐的動(dòng)作，但很多動(dòng)作人體重心需有上下、左右、前后的變化，同時(shí)還需配合不同的上肢動(dòng)作，這能夠增加軀干、下肢的肌肉控制能力及本體感覺，尤其是大量的半蹲位下的動(dòng)作對(duì)股四頭肌、臀大肌的離心收縮力量起到了鍛煉作用，而下肢力量的增加與維持動(dòng)態(tài)平衡有著重要關(guān)系[43-44]。如“倒拽九牛尾勢(shì)”中雙腳呈對(duì)角線站立，重心在雙腳中的轉(zhuǎn)移，鍛煉了軀體在冠狀軸及矢狀軸復(fù)合方向上的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性；“三盤落地勢(shì)”要求在下蹲的過程中膝蓋向著腳尖方向不得內(nèi)扣，進(jìn)行三次不同程度的半蹲，能有效刺激髖外展肌、伸髖肌及伸膝肌群；“臥虎撲食勢(shì)”單足支撐對(duì)側(cè)下肢向軀干前方的大跨步及收腿時(shí)重心的回收轉(zhuǎn)移，均可在訓(xùn)練后增強(qiáng)軀體前后向的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性。

此外，Y平衡各方向上的穩(wěn)定性，可能還與踝關(guān)節(jié)背伸角度、髖關(guān)節(jié)屈曲角度、軀干同側(cè)旋轉(zhuǎn)角度和軀干對(duì)側(cè)旋轉(zhuǎn)角度有著密切的相關(guān)性[45-47]。健身氣功-易筋經(jīng)有著抻筋拔骨、旋轉(zhuǎn)脊柱的特點(diǎn)，很多動(dòng)作都需要結(jié)合脊柱的前屈后伸、左右旋轉(zhuǎn)及左右側(cè)屈來完成，能充分改善脊柱及軀干的靈活性和下背部的延展性，如“九鬼拔馬刀勢(shì)”要求手臂抱頸以后，上身前屈同時(shí)向?qū)?cè)側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)，使肘部盡量靠向?qū)?cè)的大腿；而“青龍?zhí)阶?shì)”則要求掌面盡量貼地的同時(shí)完成上體旋轉(zhuǎn)前傾動(dòng)作，這些動(dòng)作均可改善軀干、髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。因此，健身氣功-易筋經(jīng)對(duì)動(dòng)態(tài)平衡能力的提高，可能與其能提高下肢肌力，增強(qiáng)下肢的本體感覺，增強(qiáng)軀體的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性及提高全身各關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度有關(guān)。

綜上所述，10周的健身氣功-易筋經(jīng)訓(xùn)練對(duì)大學(xué)生的靜態(tài)平衡和動(dòng)態(tài)平衡能力有顯著性的提高，易筋經(jīng)的相關(guān)動(dòng)作能夠增強(qiáng)人體的本體感覺，并提高軀體運(yùn)動(dòng)時(shí)的穩(wěn)定性。但本研究仍有不足之處，如樣本量較小，未進(jìn)一步對(duì)下肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)度、相關(guān)肌肉延展性進(jìn)行測(cè)量，對(duì)比干預(yù)前后變化等。希望能夠在未來的研究中進(jìn)一步完善。