桑多英

【摘 要】目的：對妊娠合并尿路感染的臨床特征和治療進(jìn)行探討分析。方法：選取2020年1月至2021年1月在我院進(jìn)行治療的妊娠合并尿路感染患者586例為實(shí)驗(yàn)組；同一時(shí)期，未妊娠的尿路感染患者為對照組，共193例。對兩組研究對象的臨床癥狀、感染的病原菌以及預(yù)后進(jìn)行對比分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者急性腎盂腎炎的發(fā)病率（14.85%）顯著高于對照組（4.66%）（P<0.05）。兩組患者尿路感染的病原菌大部分均為大腸埃希菌。兩組患者的治愈率無差異（P>0.05），但實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率（7.00%）顯著高于對照組（3.11%）（P<0.05）。結(jié)論：在妊娠期，要盡早檢查是否有尿路感染，并查找誘因，及早進(jìn)行治療，盡量減少對孕婦和胎兒的損害。

【關(guān)鍵詞】尿路感染；妊娠；臨床特征；治療方法

Clinical characteristics and treatment of pregnancy complicated with urinary tract infection

SANG Duoying

Qinghai Hainan Tibetan Autonomous Prefecture People’s Hospital，Hainanzhou，Qinghai 813099，China

【Abstract】Objective：To analyze the clinical characteristics and treatment of pregnancy complicated with urinary tract infection.Methods： 586 pregnant patients with urinary tract infection who were treated in our hospital from January 2020 to January 2021 were selected as the experimental group； In the same period， there were 193 cases of urinary tract infection in the control group. The clinical symptoms， pathogens and prognosis of the two groups were compared and analyzed.Results： The incidence rate of acute pyelonephritis in the experimental group（14.85%） was significantly higher than that in the control group （4.66%） （P<0.05）. Most of the pathogens of urinary tract infection in the two groups were Escherichia coli. There was no difference in the cure rate between the two groups（P>0.05）， but the recurrence rate in the experimental group （7.00%） was significantly higher than that in the control group （3.11%） （P<0.05）.Conclusion： During pregnancy， we should check whether there is urinary tract infection as soon as possible， find out the inducement and treat it as soon as possible to minimize the damage to pregnant women and fetus.

【Key？Words】Urinary tract infection； Pregnancy； Clinical features； Therapeutic method

尿路感染（UTI）是懷孕期間最常見的感染類型，影響多達(dá)10%的孕婦。它們也被認(rèn)為是僅次于貧血的第二大常見妊娠疾病。妊娠相關(guān)UTI的三種臨床類型是有區(qū)別的：無癥狀菌尿（ASB）、膀胱炎和腎盂腎炎。ASB的一種特殊形式是孕婦尿路中存在B組鏈球菌。所有臨床類型的UTI都可能導(dǎo)致嚴(yán)重的母嬰并發(fā)癥。因此，與非妊娠女性患者不同，妊娠期間的所有UTI，包括無癥狀感染，都需要治療[1]。為了對妊娠合并尿路感染的臨床特征和治療進(jìn)行探討分析，選取2020年1月至2021年1月在我院進(jìn)行治療的妊娠合并尿路感染患者586例為實(shí)驗(yàn)組；同一時(shí)期，未妊娠的尿路感染患者為對照組，共193例。對兩組研究對象的臨床癥狀、感染的病原菌以及預(yù)后進(jìn)行對比分析。

1.1 一般資料

研究對象為2020年1月至2021年1月在我院進(jìn)行治療的妊娠合并尿路感染患者，共586例，為實(shí)驗(yàn)組；同一時(shí)期，未妊娠的尿路感染患者為對照組，共193例。年齡21歲～36歲，平均年齡（29.31±6.17）歲。所有患者均可正常溝通，已提前告知患者及家屬相關(guān)研究內(nèi)容，患者及家屬已在知情同意書上簽字。本次研究也獲得了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的同意。

1.2 方法

所有研究對象均進(jìn)行尿常規(guī)檢查，并收集中段尿用于尿培養(yǎng)試驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)組患者靜脈輸注美洛西林鈉3g～5g，每日2次。在治療過程中根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn)調(diào)整患者的用藥種類以及劑量。急性腎盂腎炎患者2周～4周為1個(gè)療程，下尿路感染患者5天～7天為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組研究對象的臨床癥狀、感染的病原菌以及預(yù)后進(jìn)行對比分析。當(dāng)患者正規(guī)清潔中段尿（在膀胱中停留4小時(shí)～6小時(shí)以上）細(xì)菌定量培養(yǎng)，菌落數(shù)≥105cfu/mL，或者清潔離心中段尿沉渣白細(xì)胞數(shù)>10/HP，并伴有膀胱刺激癥等尿路感染癥狀時(shí)可確診為尿路感染。當(dāng)患者有膀胱刺激癥且伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀，血常規(guī)檢查提示中性粒細(xì)胞增高，以及清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)≥105cfu/mL時(shí)確診為急性腎盂腎炎。

治療效果評價(jià)：治療后患者臨床癥狀消失，尿細(xì)菌培養(yǎng)為陰性，但治療后6周復(fù)查尿細(xì)菌培養(yǎng)為陽性，定義為復(fù)發(fā)。治療后患者臨床癥狀消失，尿細(xì)菌培養(yǎng)為陰性，且復(fù)查尿細(xì)菌培養(yǎng)未轉(zhuǎn)陽為治愈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組患者臨床癥狀對比

實(shí)驗(yàn)組中有87例患者產(chǎn)生急性腎盂腎炎，發(fā)病率為14.85%；對照組中有9例產(chǎn)生急性腎盂腎炎，發(fā)病率為4.66%。實(shí)驗(yàn)組患者急性腎盂腎炎的發(fā)病率顯著高于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者病原菌對比

在實(shí)驗(yàn)組中，病原菌檢出率最高的為大腸埃希菌，共檢出332例，檢出率為56.66%；對照組中檢出99株大腸埃希菌，檢出率為51.30%。兩組患者尿路感染的病原菌大部分均為大腸埃希菌。

2.3 兩組患者的預(yù)后對比

實(shí)驗(yàn)組中，有535例患者治愈，治愈率為91.30%，有41例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為7.00%。對照組中，有181例患者治愈，治愈率為93.78%，有6例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.11%。兩組患者的治愈率無差異（P>0.05），但實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率顯著高于對照組（P<0.05）。

尿路感染（UTI）是妊娠期最常見的細(xì)菌感染，增加了孕產(chǎn)婦和新生兒發(fā)病率和死亡率的風(fēng)險(xiǎn)。尿路感染可能表現(xiàn)為無癥狀菌尿、下尿路感染或上尿路感染。懷孕期間泌尿道的解剖和功能變化導(dǎo)致感染從無癥狀菌尿進(jìn)展到急性腎盂腎炎階段的易感性顯著增加。妊娠期未經(jīng)治療的無癥狀菌尿，多達(dá)40%的患者會(huì)發(fā)展為急性腎盂腎炎，隨后不僅會(huì)造成孕婦的胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長受限和產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎等，還可對胎兒產(chǎn)生負(fù)面影響，妊娠期菌尿?qū)е鲁錾w重低、胎齡低和新生兒死亡率較高的新生兒數(shù)量顯著增加。因此，有必要對孕婦進(jìn)行菌尿篩查，當(dāng)結(jié)果為陽性時(shí)，對這種菌尿進(jìn)行治療[2]。選擇合適的抗微生物劑來治療妊娠期尿路感染受到給定藥物的安全性的限制，不僅對女性，而且對胎兒尤其如此。下尿路菌尿與妊娠期發(fā)生腎盂腎炎的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，而腎盂腎炎本身與不利的母嬰結(jié)局相關(guān)。應(yīng)在妊娠早期篩查孕婦是否存在菌尿。因此，妊娠期所有菌尿癥都應(yīng)接受治療，妊娠期抗菌藥物的選擇應(yīng)注重對母親和胎兒的安全性。大腸桿菌是與有癥狀和無癥狀菌尿相關(guān)的最常見病原體[3]。治療菌尿后，應(yīng)密切隨訪患者，因?yàn)榇嬖诰驈?fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。用于預(yù)防懷孕婦女復(fù)發(fā)性尿路感染的干預(yù)措施可以是藥物（抗生素）或非藥物（蔓越莓產(chǎn)品、針灸、益生菌和行為改變）。尿路感染是妊娠常見的并發(fā)癥但這是可以被預(yù)防的，因此應(yīng)盡早檢測尿液，如尿培養(yǎng)或新技術(shù)，如基于高通量DNA序列的分析，以改善孕婦的產(chǎn)前篩查[4]。

有幾個(gè)因素導(dǎo)致UTI成為妊娠期的相關(guān)并發(fā)癥，從而加重母體和圍產(chǎn)期的預(yù)后。多年來，懷孕一直被認(rèn)為是誘發(fā)所有形式UTI的一個(gè)因素。眾所周知，作為一個(gè)孤立事件，懷孕并不是導(dǎo)致尿路感染發(fā)病率升高的原因，但是懷孕對泌尿道施加的解剖和生理變化使患有無癥狀菌尿的女性更容易成為患有有癥狀尿路感染的孕婦[5]。對于腎盂腎炎的治療，不可能等待培養(yǎng)的結(jié)果，而先前了解可用于治療孕婦的抗菌劑的耐藥性情況將是最好的措施。另一個(gè)重要的變量是在急性期使用靜脈注射殺菌抗生素，在患者臨床癥狀改善后可在家口服，如頭孢呋辛，治療10天～14天。第三代頭孢菌素不以口服形式存在，使用這些都涉及腸外給藥的不便，鑒于其副作用，氨基糖苷類藥物被認(rèn)為不適合孕婦服用。在需要預(yù)防UTI的情況下，首選抗菌藥，其中包括呋喃妥因，并注意避免在孕婦臨近分娩時(shí)使用，因?yàn)樾律鷥河谢键S疸的風(fēng)險(xiǎn)。

在本次研究中，為了對妊娠合并尿路感染的臨床特征和治療進(jìn)行探討分析，選取2020年1月至2021年1月在我院進(jìn)行治療的妊娠合并尿路感染患者586例為實(shí)驗(yàn)組；同一時(shí)期，未妊娠的尿路感染患者為對照組，共193例。對兩組研究對象的臨床癥狀、感染的病原菌以及預(yù)后進(jìn)行對比分析。實(shí)驗(yàn)組患者急性腎盂腎炎的發(fā)病率（14.85%）顯著高于對照組（4.66%）。兩組患者尿路感染的病原菌大部分均為大腸埃希菌。兩組患者的治愈率無差異，但實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率（7.00%）顯著高于對照組（3.11%）。因此，在妊娠期要盡早檢查是否有尿路感染，并查找誘因，及早進(jìn)行治療，盡量減少對孕婦和胎兒的損害。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐曉楠，朱娟，黃燕媚，等.妊娠期尿路感染病原菌分布、臨床防治及危險(xiǎn)因素分析[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2018，10（6）：48-50，59.

[2] 范麗梅，徐力堃，林常青，等.330例妊娠合并尿路感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2007，7（9）：1729，1677.

[3] 孫健，王勝藍(lán)，張紅，等.青島市552例妊娠合并尿路感染病原菌及其藥物敏感性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，8（27）：117-119.

[4] 董娜.妊娠期尿路感染相關(guān)危險(xiǎn)因素研究及護(hù)理策略[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2020，20（77）：283-284.

[5] 余慕明.張晗.妊娠合并尿路感染患者的急診規(guī)范化診療[C]//中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì).第三屆全國中西醫(yī)結(jié)合重癥醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編.天津：中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)，2013：215-217.

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