林建瑩，寧柏杰，黃光榮，蔡曉珊，張春如，呂東森，劉夢云

(1.廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518133；2.廣東省深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518133)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在婦產(chǎn)科領(lǐng)域運用較多。腹腔鏡下子宮全切術(shù)，相對于傳統(tǒng)開腹子宮全切，創(chuàng)口小，術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，對患者傷害小。雖為微創(chuàng)手術(shù)，但由于術(shù)前麻醉以及人工氣腹、術(shù)中對腸道刺激，患者術(shù)后難免出現(xiàn)腹脹痛；可引起呼吸困難、腸麻痹、腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生[1]，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)進程。對于此，西醫(yī)護理常采取飲食指導(dǎo)、縮短禁食時間、早期下床活動的方法進行干預(yù)，但收效欠佳。中醫(yī)藥特色外治護理顯示出極大優(yōu)勢，近年來運用中藥熱罨包干預(yù)婦科術(shù)后胃腸功能的報道較多，經(jīng)皮穴位電刺激干預(yù)婦科術(shù)后腹脹痛報道較少。我科結(jié)合上述兩種方法治療腹腔鏡下子宮全切術(shù)后腹脹痛，進行專項課題研究，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2021年6月～2022年3月在深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院行腹腔鏡下子宮全切術(shù)的患者60例，按入院時間先后分為對照組和觀察組，各30例。對照組中，年齡43歲～58歲，平均(46.7±2.3)歲；原發(fā)疾?。鹤訉m肌瘤11例，畸胎瘤5例，卵巢巧克力囊腫14例。觀察組中，年齡44歲～57歲，平均(47.1±2.0)歲；原發(fā)疾病：子宮肌瘤13例，畸胎瘤6例，卵巢巧克力囊腫11例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者均符合子宮全切手術(shù)指征；患者及家屬對本次研究內(nèi)容知曉且簽署知情同意書；無中藥過敏史；依從性好。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并有嚴(yán)重心肺基礎(chǔ)疾??；患有精神病患；對罨包藥物及電極貼片過敏；取穴部位皮膚感染；對電刺激不能耐受；依從性差者。

2 治療方法

2.1 對照組

術(shù)后2 h用中藥熱罨包熱敷腹部。熱罨包由紅花、千年健、羌活、三七粉、大青鹽各100 g組成，上述藥物粉碎成末然后裝進專用藥袋(10 cm×10 cm)，使用前放入微波爐加熱至50 ℃～55 ℃，取出后用毛巾包好放于下腹部(避開腔鏡入路切口區(qū)域)，每日2次，每次熱敷15 min，治療時間3 d。治療過程中密切觀察患者，若出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐及皮疹瘙癢等不適，應(yīng)即停熱敷并予相關(guān)處理。

2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上配合經(jīng)皮穴位電刺激治療。術(shù)后2 h，囑患者仰臥位，選取雙側(cè)足三里穴、梁丘穴、雙側(cè)天樞穴、雙側(cè)下巨虛穴，酒精消毒，貼電極片連接華佗牌電針儀，以頻率為2/30 Hz刺激強度6 mA～8 mA的疏密波進行刺激，以患者感到酸、脹、熱為宜，30 min/次，2次/d，連續(xù)3 d。治療過程中注意詢問患者對電刺激的感受，若出現(xiàn)心悸胸悶、大汗淋漓等現(xiàn)象，立即停止治療，予以對癥處理。

2.3 護理措施

第1次干預(yù)前實施護理宣教：①在術(shù)后到病室探視患者，向患者及家屬介紹有關(guān)經(jīng)皮穴位電刺激醫(yī)療設(shè)備及中藥熱罨包的治療效果及目的、醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平、以往做過的手術(shù)病例以及術(shù)后心理疏導(dǎo)，回答患者提出的問題，減少患者對手術(shù)的恐懼和顧慮。②使用經(jīng)皮穴位電刺激儀器，針對不同人群、不同手術(shù)類別、個人耐受能力不同，選擇不同模式及參數(shù)，必須經(jīng)醫(yī)生或護士親自操作，不可擅自調(diào)節(jié)各參數(shù)。③皮膚電極下出現(xiàn)局部紅腫反應(yīng)，應(yīng)及時減少點量或停止使用。④治療前，各調(diào)節(jié)按鈕要先調(diào)至最低位置，治療過程中再逐步增大電流，切忌先大后小或忽大忽小。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①疼痛程度：采用視覺模擬VAS評分(VAS評分0～10共11個等級，0代表無痛，10代表疼痛度最高)對術(shù)后2、6、12、24 h疼痛情況進行評估。②腹脹緩解療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定[2]：a.輕度腹脹：腹部微脹無痛；b.中度腹脹：腹部膨脹切口脹痛；c.重度腹脹：腹部膨脹疼痛不能忍受。③胃腸功能恢復(fù)時間：包括腸鳴音恢復(fù)時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間。④患者滿意度：采用院內(nèi)自制滿意度調(diào)查表對患者滿意度進行問卷，總分100分，85分～100分為滿意；60分～84分為比較滿意；59分及以下為不滿意。總滿意率=(比較滿意+滿意)/總病例數(shù)×100 %。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組術(shù)后VAS評分比較

觀察組術(shù)后2、6、12、24 h疼痛VAS評分較對照組降低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后VAS評分比較分)

3.3.2 兩組腹脹程度比較

觀察組腹脹總發(fā)生率為3.33 %，低于對照組的20.00 %，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后腹脹程度比較 例

3.3.3 兩組胃腸功能恢復(fù)時間比較

觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時間比較

3.3.4 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度93.33 %，高于對照組的73.33 %，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者滿意度比較 例(%)

4 體 會

腹腔鏡下子宮全切術(shù)是婦科常見手術(shù)，祖國醫(yī)學(xué)認為，手術(shù)過程中會導(dǎo)致腸道氣滯而發(fā)不通則痛，腹部脹滿；且術(shù)中失血會致腸失血之濡潤，故而不榮則痛。中藥熱罨包是一種傳統(tǒng)中醫(yī)特色外治療法，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有記載，其中所述為“熨”法，是通過炒或微波爐加熱中藥后將熱罨包置于身體患病部位，通過罨包的熱氣溫度使局部血管擴張，改善血液循環(huán)，利用其溫度和藥效的雙重作用[3]以達到溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣和血、祛寒除濕之功。熱罨包中紅花活血通經(jīng)，祛瘀止痛；千年健祛風(fēng)除濕，消腫止痛；羌活散寒祛風(fēng)，除濕止痛；三七粉止血且可活血；大青鹽涼血潤燥，瀉熱通便。上藥通過熱罨包的溫?zé)嵝?yīng)透達腹內(nèi)，作用于腸道促進其蠕動功能恢復(fù)，共奏理氣止痛、消脹通便之功[4]，故而能消除腹脹痛等癥狀。同時配合了經(jīng)皮穴位電刺激(Transcutaneous electrical acupoint stimulation，TEAS)療法，TEAS是通過特定脈沖電流刺激穴位達到治療效果，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，TEAS治療可通過抑制阿片類敏感脊髓神經(jīng)元，促進內(nèi)源性腦啡肽、強啡肽的釋放以控制疼痛[5]；同時還有抗焦慮及防止術(shù)后惡心嘔吐等作用[6]。本次研究TEAS治療所選穴位足三里具有補中益氣、止痛安神之效；梁丘穴祛風(fēng)除濕，活絡(luò)止痛；天樞穴為大腸募穴，為大腸腑氣直接匯聚之處，具有通調(diào)腑氣、消脹通便之功；下巨虛穴調(diào)腸胃，通經(jīng)絡(luò)，安神志。通過對上述胃腸經(jīng)脈穴位的經(jīng)皮電刺激，發(fā)揮電刺激和穴位的協(xié)同效應(yīng)，達到恢復(fù)胃腸功能的作用[7]，促進排氣排便功能的恢復(fù)，以解腹脹痛之癥。

本次研究結(jié)果表明，中藥熱罨包聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激較單純使用熱罨包更能有效緩解腹腔鏡下子宮全切術(shù)后腹脹程度，減輕疼痛；觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間優(yōu)于對照組，其護理滿意度優(yōu)于對照組。

綜上所述，中藥熱罨包和經(jīng)皮穴位電刺激這兩種治法對于腹腔鏡下子宮全切術(shù)患者來說，無創(chuàng)、無痛且安全性高，患者易于接受，治療依從性好，具有推廣應(yīng)用價值。