郭士明

(天津市東麗區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 針灸科，天津 300163)

腰椎間盤突出癥(LDH)是由腰椎間盤退行性改變后纖維環(huán)破裂導(dǎo)致髓核突出壓迫到神經(jīng)的一種綜合征[1]。目前，對于LDH的治療主要有針灸、推拿、理療、非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥、手術(shù)等方式。針灸作為中國傳統(tǒng)療法，通過疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪來治療LDH，具有療效顯著、操作簡單、可重復(fù)性高等諸多優(yōu)點。

針刺手法是影響針刺療效的主要因素，傳統(tǒng)的針刺手法多以針刺法、電針法為主，但療效有限。蒼龜探穴針法是一種大面積、大強度的針刺手法，有研究表明，蒼龜探穴針法在肩周炎、膝骨性關(guān)節(jié)炎等疾病的治療中起到了顯著效果[2～3]，但有關(guān)LDH的應(yīng)用報道鮮有。為此本文研究蒼龜探穴針法治療LDH的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

使用隨機數(shù)字表法將2020年6月～2021年6月我院的60例LDH患者分為對照組和觀察組。對照組30例，男17例，女13例；年齡30歲～60歲，平均(45.23±10.05)歲；病程4個～12個月，平均(8.08±4.09)個月。觀察組30例，男18例，女12例；年齡30歲～60歲，平均(46.05±10.11)歲；病程4個～12個月，平均(7.95±4.12)個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①符合“腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療”中國專家共識中的LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②經(jīng)MRI、CT等檢查確診者；③符合《中醫(yī)康復(fù)臨床實踐指南·腰痛(腰椎間盤突出癥)》[5]中的LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)；④LDH中醫(yī)分型為血瘀證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①近半個月無針灸治療史者；②針刺治療能夠耐受者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①既往有腰腿部手術(shù)史者；②感覺功能障礙者；③合并有神經(jīng)壓迫者。

2 治療方法

2.1 對照組

取穴：腎俞(雙側(cè))、大腸俞(雙側(cè))、殷門(雙側(cè))、次髎(雙側(cè))、環(huán)跳、陽陵泉、委中、昆侖、腰部阿是穴。使用0.25 mm×40 mm和0.3 mm×75 mm的一次性針灸針直刺，進針深度腎俞、大腸俞、腰部阿是穴(0.5寸～1寸)，殷門(1.5寸～2寸)，次髎、委中、(1寸～1.5寸)，環(huán)跳(2寸～3寸)，陽陵泉(0.8寸～1.2寸)，昆侖(0.5寸～0.8寸)。針刺后局部出現(xiàn)酸脹感為最佳，留針30 min，不行手法。

2.2 觀察組

行蒼龜探穴針法治療。取穴同對照組，進針由淺至深，按天部、人部、地部循序進入，進針至地部得氣后退出至天部，改變進針方向，傾斜30°～45°斜刺進針，按上下左右的先后順序重復(fù)進針，待局部出現(xiàn)明顯酸脹感后留針30分。治療期間患者若無法耐受可暫停治療休息5 min～10 min。兩組治療均為隔天1次，連續(xù)治療4周。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

功能恢復(fù)情況：分別于治療前后使用視覺模擬評分法(VAS)、腰椎日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)(JOA)、Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)進行評價。VAS評分0分～10分，評分越高說明患者的疼痛越嚴(yán)重。JOA評分總分29分，評分越高說明患者的腰椎功能越好。ODI評分總分50分，ODI指數(shù)=ODI評分總分÷50×100 %，ODI指數(shù)越高說明患者的腰椎功能障礙越嚴(yán)重。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：腰部疼痛消失，不影響日常生活及工作，直腿抬高>70°；有效：腰部疼痛緩解、不影響日常生活及工作，50°≤直腿抬高<70°；無效：腰部疼痛明顯、嚴(yán)重影響日常生活及工作，直腿抬高小于40°，且伴有疼痛。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

觀察組有效率96.67 %，明顯高于對照組的80.00 %(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.3.2 兩組功能恢復(fù)情況比較

治療前，兩組VAS評分、ODI指數(shù)、JOA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組各評分均較治療前明顯改善(P<0.05)，且觀察組的VAS評分、ODI指數(shù)低于對照組，JOA評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組功能恢復(fù)情況比較

3.3.3 兩組不良反應(yīng)情況比較

觀察組有2例發(fā)生皮下血腫，但能夠堅持完成治療。

4 討 論

LDH為臨床上常見的脊柱退行性病變，由于腰椎間盤的退行性改變，導(dǎo)致纖維環(huán)破裂突出而壓迫到神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)，而引發(fā)不同程度的腰痛、坐骨神經(jīng)痛等癥狀。近年來，隨著現(xiàn)代生活、工作習(xí)慣的改變，臨床上除中老年人以外，很多年輕人也罹患此病[6]。因此，針對LDH逐漸年輕化的趨勢而對治療方案進行改進具有重要的積極意義。中醫(yī)在各種慢病的治療中具有其特殊效應(yīng)，相關(guān)研究表示，針刺具有改善局部血液循環(huán)、消除神經(jīng)根炎癥、改善突出物與神經(jīng)根關(guān)系、調(diào)節(jié)神經(jīng)和免疫功能及炎性介質(zhì)的作用。針灸治療LDH的療效頗佳，具有操作方便、安全性高、受患者青睞等優(yōu)勢。中醫(yī)將LDH分為氣滯血瘀型、風(fēng)寒濕滯型、濕熱痰滯型、肝腎虧虛型四種證型。氣滯血瘀型LDH多由長期久坐、久臥等不當(dāng)體位所致，常見于青壯年，這與年輕LDH患者的發(fā)病特點高度適配。因此，如何提高氣滯血瘀型LDH的針刺治療效果，減輕患者的疼痛程度，改善腰椎功能障礙，具有重要意義。

LDH在中醫(yī)學(xué)中屬“痹證”范疇，腰部經(jīng)絡(luò)氣血運行不暢，血瘀留著阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不通則痛[7]。中醫(yī)治療“以痛為腧”、解除“橫絡(luò)”為主，行氣活血，理筋止痛來達(dá)到治療效果。蒼龜探穴針法是一種大面積、大強度的針刺手法，最早記載于徐鳳所著《針灸大全》中的《金針賦》。蒼龜探穴針法以行氣為主，兼可補氣，通過先深后淺、左右捻針相結(jié)合，使針感通經(jīng)過節(jié)而至病所，增強得氣感，達(dá)到上下行氣、四方催氣、流通擴散、補深層經(jīng)氣的作用[8]。

本研究中，觀察組有效率高于對照組(P<0.05)；治療后，觀察組的VAS評分、ODI指數(shù)低于對照組，JOA評分高于對照組(P<0.05)。說明蒼龜探穴針法相比常規(guī)的針刺治療能夠明顯提高LDH患者的臨床療效，降低患者的疼痛程度，改善腰椎功能障礙。分析原因：蒼龜探穴針法治療的刺激量較大，具有一針多向的特點，相比普通的針刺手法能夠增強針刺強度，催經(jīng)運氣，使經(jīng)氣流通四布，氣至病所，促進氣血暢通[9～10]。

腎俞穴、大腸俞穴屬足太陽膀胱經(jīng)，膀胱經(jīng)走行區(qū)域與股神經(jīng)高度重合，現(xiàn)代解剖證實，腎俞穴緊鄰骨纖維管、腰骨纖維孔等結(jié)構(gòu)，其下有腰神經(jīng)后支及后內(nèi)側(cè)支行走，通過蒼龜探穴針法刺激可加快炎性因子的代謝并促進局部血液循環(huán)，從而緩解腰部神經(jīng)癥狀。阿是穴為腰部感覺疼痛最明顯處，遵循選穴的最痛點原則，通過蒼龜探穴針法刺激可緩解局部的炎癥反應(yīng)，改善水腫及粘連。

綜上所述，蒼龜探穴針法治療LDH，療效較好，能夠降低患者的疼痛程度，改善腰椎功能障礙，值得應(yīng)用。本文存在的不足及展望：①納入的樣本量較少，僅有60例患者入組，研究結(jié)論缺乏一定的客觀性，今后應(yīng)在時間、經(jīng)費等條件下增加樣本量，以提高研究結(jié)論的可靠性。②收集數(shù)據(jù)階段，不同患者對量表評估的理解程度不統(tǒng)一，存在一定的主觀性，可能導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)偏差，今后可適當(dāng)增加影像學(xué)指標(biāo)、血清相關(guān)因子水平等指標(biāo)來提高觀察指標(biāo)的客觀性。