韓江余，周春意

(1.湖州師范學(xué)院，浙江 湖州 313000；2.浙江省紹興市婦幼保健院，浙江 紹興 312000)

盆腔淤血綜合征(Pelvic venous congestion syndrome，PCS)是一種慢性盆腔靜脈瘀血引起的女性生殖系統(tǒng)血管病，是育齡期女性慢性盆腔疼痛的常見病因之一，約占難以解釋的慢性盆腔疼痛的90 %[1]，目前，很多患者選擇口服止痛藥暫時(shí)緩解疼痛癥狀，病情反復(fù)，對(duì)患者生活質(zhì)量造成極大影響。為尋求一種簡(jiǎn)單有效且適合護(hù)理門診與家庭共同使用的治療PCS的方法，本研究對(duì)比了艾條灸關(guān)元穴、子宮穴與口服非甾體抗炎藥兩種方法對(duì)PCS患者影像結(jié)果及血清PGE2、PGF2α的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

62例PCS患者來自2018年6月～2020年6月紹興市婦幼保健院婦科門診或中醫(yī)護(hù)理門診，經(jīng)與患者充分溝通后，患者自愿參加本項(xiàng)目研究，并簽訂知情同意書?；颊吒鶕?jù)入組先后順序統(tǒng)一編號(hào)，采用Excel軟件產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字，將其分為治療組和對(duì)照組。治療組31例，年齡最小21歲，最大42歲；病程最短2 a，最長(zhǎng)21 a。對(duì)照組31例，年齡最小20歲，最大45歲；病程最短2 a，最長(zhǎng)23 a。兩組患者年齡、病程等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究過程中，對(duì)照組1例因意外妊娠退出本研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2～3]

①臨床癥狀：盆腔墜痛及低位腰痛，以夜間為甚或經(jīng)期加重；深部性交痛；月經(jīng)多，白帶量多；②體征：腹肌軟，腹部無明顯的固定壓痛點(diǎn)，體位試驗(yàn)陽性即膝胸臥位時(shí)疼痛消失或減輕；③婦科檢查：陰道及宮頸呈紫藍(lán)色，大部分子宮后位，后穹窿及宮旁組織觸痛，觸診有增厚感或包塊，壓之界限不清；④多普勒超聲檢查：子宮卵巢旁靜脈稍增寬、迂曲，靜脈內(nèi)徑≥4 mm，最大血流速度≤10 cm/s。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合PCS診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18歲～49歲，經(jīng)產(chǎn)未絕經(jīng)女性，近4周內(nèi)未服用過任何藥物；③未合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎疾病者；④能正確描述本人意愿，自愿參加并遵守本研究規(guī)定，能配合治療和隨訪者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①畏懼艾灸，不愿艾灸者，有使用非甾體抗炎藥禁忌者；②拒絕經(jīng)陰道超聲檢查者；③孕期、哺乳期女性；④合并盆腔嚴(yán)重感染者。

2 治療方法

2.1 治療組

治療前與患者明確治療方案及注意事項(xiàng)，包括艾灸作用、艾灸前準(zhǔn)備、艾灸中體位、艾灸后注意事項(xiàng)、每次治療時(shí)長(zhǎng)等，患者充分了解后進(jìn)行治療?；颊呷⊙雠P位，取穴：關(guān)元穴，定位在臍下三寸處；子宮穴，當(dāng)臍中下4寸，中極旁開3寸，左右各一。操作時(shí)，由治療人員用軟尺測(cè)量患者從臍中點(diǎn)至恥骨聯(lián)合上緣長(zhǎng)度總長(zhǎng)度折合5寸，以此長(zhǎng)度為標(biāo)準(zhǔn)，在臍下3寸處用皮膚記號(hào)筆標(biāo)記關(guān)元穴，在臍下4寸處用皮膚記號(hào)筆標(biāo)記中極穴，以中極穴為中心垂直于腹中線做水平線，在水平線上中極左右各3寸處標(biāo)記子宮穴。將一支純凈清艾條點(diǎn)燃，懸于上述腧穴上方約2 cm～3 cm處，施回旋灸或雀啄灸，每穴灸6 min～8 min，月經(jīng)干凈后第3天開始治療，連續(xù)治療6 d停1 d后再連續(xù)治療6 d為1療程。每個(gè)月經(jīng)周期治療1個(gè)療程。操作由中醫(yī)護(hù)理門診經(jīng)中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)的護(hù)士專人完成。

2.2 對(duì)照組

口服中美史克有限公司布洛芬緩釋膠囊，每次0.3 g，每天2次，月經(jīng)干凈后第3天開始，連續(xù)口服5 d，停藥2 d后再連續(xù)口服5 d為1療程。每個(gè)月經(jīng)周期治療1個(gè)療程。醫(yī)囑由醫(yī)院婦科門診開具，患者自行服用，并按要求做服用情況記錄。

兩組均連續(xù)治療2個(gè)療程，分別于治療前、治療第1療程結(jié)束時(shí)、治療第2療程結(jié)束時(shí)、治療后第8周進(jìn)行指標(biāo)觀察。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 宮旁靜脈直徑、最大血流速

陰道超聲，采用彩色多普勒超聲檢查，檢查儀器為GE VOLUSION E8超聲診斷儀。檢查前患者排空膀胱，膀胱截石位，探頭涂抹耦合劑，外套一層避孕套，常規(guī)陰道消毒，從陰道置入探頭，設(shè)置探頭頻率為3.75 MHz～7.5 MHz，留取完整、清晰的宮旁靜脈二維超聲圖像并測(cè)量最大曲張靜脈的直徑，并使用脈沖多普勒檢測(cè)宮旁靜脈的最大血流速度，最后記錄數(shù)值。以曲張靜脈的直徑減小和宮旁靜脈的最大血流速度增加為有效標(biāo)準(zhǔn)。

3.1.2 血清前列腺素(PGE2、PGF2α)

兩組分別于相應(yīng)指標(biāo)觀察時(shí)間點(diǎn)靜脈采血，血樣經(jīng)3 000 r/min離心分離出血清，集中置于-80 ℃冰箱待測(cè)。PGE2、PGF2α均采用酶聯(lián)免疫吸附法ELISA試劑盒進(jìn)行檢測(cè)，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。以血清前列腺素PGF2α值降低，血清PGE2值升高為有效標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組各時(shí)間點(diǎn)宮旁靜脈直徑、最大血流速比較

治療后，兩組每個(gè)療程宮旁靜脈的直徑、宮旁靜脈的最大血流速均有變化，表現(xiàn)為曲張的宮旁靜脈的直徑進(jìn)行性減小，宮旁靜脈的最大血流速進(jìn)行性增大。見表1。

表1 兩組各時(shí)間點(diǎn)宮旁靜脈的直徑、最大血流速比較

3.3.2 兩組各時(shí)間點(diǎn)血清PGE2、PGF2α比較

治療組進(jìn)行相應(yīng)治療后，每個(gè)療程血清PGE2、PGF2α均有變化，表現(xiàn)為血清PGF2α值進(jìn)行性降低，血清PGE2值進(jìn)行性升高。對(duì)照組未呈現(xiàn)明顯變化趨勢(shì)。見表2。

表2 兩組各時(shí)間點(diǎn)血清PGE2、PGF2α比較

4 討 論

盆腔淤血綜合征是在女性群體中發(fā)病率最高的婦科疾病之一，是由于盆腔靜脈瓣膜薄且功能不良，導(dǎo)致盆腔靜脈血液回流受阻，以致下腹沉重感、壓迫感和慢性鈍痛等一系列不適的臨床癥候群。臨床表現(xiàn)以“三痛、兩多、一少”為特征，三痛，包括下腹痛、腰骶痛、性交痛；兩多，包括月經(jīng)量多、白帶多；一少，婦檢陽性發(fā)現(xiàn)少?；颊咦杂X癥狀通常較為嚴(yán)重，使患者生活質(zhì)量下降，而客觀檢查結(jié)果不明顯，常導(dǎo)致延誤診斷。前期國(guó)內(nèi)外大量臨床研究以尋求最佳的臨床診斷方法為主，通過大量研究證明經(jīng)陰道三維超聲檢查可全面掃查盆腔血管，顯像立體、直觀，具有安全、無創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)、方便等特點(diǎn)，對(duì)于PCS的診斷具有積極的臨床意義，有助于對(duì)瘀血程度、部位、波及范圍進(jìn)行分級(jí)[4]。

對(duì)PCS疼痛明顯患者現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用非甾體抗炎藥如布洛芬進(jìn)行治療，非甾體抗炎藥能抑制前列腺素的合成從而減輕疼痛。非甾體抗炎藥見效快速，即刻止痛，但療效難以持久，癥狀易反復(fù)，且長(zhǎng)期服藥會(huì)產(chǎn)生惡心嘔吐、雙下肢水腫、過敏性休克等不良反應(yīng)[5]。

根據(jù)臨床癥狀，PCS可見于“經(jīng)行腹痛”“小戶嫁痛”“腹痛”“腰痛”“月經(jīng)量多”“帶下”等多種疾病，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“瘀血”范疇。艾灸具有溫經(jīng)散寒、化瘀除濕、扶正祛邪的作用，經(jīng)臨床研究證實(shí)，艾灸能促進(jìn)機(jī)體的血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成，且具有價(jià)格便宜、操作簡(jiǎn)便、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)[6]。

本研究選取臨近盆腔的關(guān)元穴、子宮穴為艾灸干預(yù)點(diǎn)。關(guān)元穴屬任脈，系三陰、任脈之會(huì)，為精血之室?！短绞セ莘健酚涊d關(guān)元穴的主治病癥為“臍下結(jié)血，婦人帶下，小腹痛，積冷虛乏病”，《針灸大成》述“積冷虛乏，臍下絞痛，冷氣結(jié)塊，寒入腹痛，月經(jīng)不通，灸關(guān)元”，艾灸關(guān)元后可達(dá)到溫經(jīng)絡(luò)、暖下焦、止疼痛、暢氣血的功效[7]。子宮穴為經(jīng)外奇穴，是治療婦科疾病要穴，最早見于唐代《千金要方卷三·婦人方》“婦人胞下垂，陰下脫，灸挾玉泉三寸，隨年壯，三報(bào)”，經(jīng)歷代醫(yī)家探索，子宮穴的主治范圍以慢性虛損性疾病為主，涉及不孕癥、胎元不固、陰挺、癥瘕、崩漏、帶下、腹痛等病，包含子宮、卵巢、陰道、盆腔相關(guān)疾病，涵蓋內(nèi)分泌疾病、器質(zhì)性疾病、炎性疾病[8]。兩穴合灸，適用于以瘀血為主要病理的盆腔疾病PCS。

研究結(jié)果表明，艾條灸關(guān)元、子宮穴同常規(guī)應(yīng)用非甾體抗炎藥布洛芬均能有效降低血清前列腺素PGF2α值，使血清PGE2值升高，從而減輕PCS患者臨床癥狀。其中艾條灸關(guān)元、子宮穴對(duì)血清前列腺素值的影響時(shí)間依賴性明顯，表現(xiàn)為隨著治療時(shí)間的增加血清前列腺素值持續(xù)改善，停止治療8周后，血清前列腺素值與治療結(jié)束時(shí)比較未發(fā)生顯著變化，治療后第8周與治療第2療程比較血清PGF2α值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；常規(guī)應(yīng)用非甾體抗炎藥布洛芬對(duì)血清前列腺素的影響則表現(xiàn)出明顯的即時(shí)性，表現(xiàn)為用藥后血清PGF2α值迅速下降，而治療后第8周血清PGF2α值又接近于治療前水平。同時(shí)，艾條灸關(guān)元、子宮穴可增加靜脈最大血流速，使曲張的靜脈直徑逐漸變小，且該作用具有時(shí)間依賴性。常規(guī)應(yīng)用非甾體抗炎藥布洛芬僅對(duì)靜脈最大血流速有即時(shí)增加作用，表現(xiàn)為用藥后靜脈最大血流速均有所增加，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而治療第1療程與治療第2療程時(shí)靜脈最大血流速比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；并且常規(guī)應(yīng)用非甾體抗炎藥布洛芬對(duì)PCS患者曲張的靜脈直徑無明顯影響，表現(xiàn)為對(duì)照組各時(shí)間點(diǎn)宮旁靜脈的直徑差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

足療程應(yīng)用艾條灸關(guān)元、子宮穴可逐漸增加PCS患者靜脈最大血流速，使曲張的靜脈直徑縮小，同時(shí)通過降低血清前列腺素PGF2α值和升高血清前列腺素PGE2值減輕PCS患者疼痛，改善PCS患者臨床癥狀，建議臨床推廣。對(duì)疼痛明顯的PCS患者也可聯(lián)合應(yīng)用常規(guī)非甾體抗炎藥，達(dá)到更好的臨床療效。