賀新澤，楊佃會(huì)

(1.山東省青島市嶗山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 中醫(yī)理療科，山東 青島 266100；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 針灸科，山東 濟(jì)南 250014)

偏頭痛一種常見的、易反復(fù)發(fā)作的頭痛疾患，多數(shù)患者起病于青春期，并在中青年期達(dá)到高峰，多表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)搏動(dòng)性的劇烈頭痛，嚴(yán)重者表現(xiàn)為惡心嘔吐、害怕聲光刺激等癥狀[1]。偏頭痛病因復(fù)雜，普遍認(rèn)為與遺傳、內(nèi)分泌代謝、環(huán)境與精神因素等有關(guān)，且常規(guī)方法以西醫(yī)治療為主，如口服氟桂利嗪、尼莫地平等，能快速改善患者癥狀，但是西醫(yī)用藥時(shí)間延長、藥物劑量增大，導(dǎo)致患者藥物不良反應(yīng)及停藥后復(fù)發(fā)率相對較高[2]?！秲?nèi)經(jīng)》[3]指出，在患者耳郭前后動(dòng)脈進(jìn)行放血，能降低患者疼痛敏感，且通過耳穴陽性反應(yīng)可分析、判斷疾病的部位及性質(zhì)[4～5]。耳穴綜合療法屬于一種綜合干預(yù)方法，包括耳背靜脈放血、自體血穴位注射、耳穴點(diǎn)刺等，該方法以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，不僅能充分發(fā)揮中醫(yī)辨證施治的優(yōu)點(diǎn)，且不同方法聯(lián)合干預(yù)，可共同起到祛風(fēng)瀉熱、疏利少陽經(jīng)氣及活血化瘀功效[6]。因此，本研究以山東省青島市嶗山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療的偏頭痛患者為對象，探討耳穴綜合療法在偏頭痛患者中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年1月～2021年1月偏頭痛患者86例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組43例，男25例，女18例；年齡19歲～61歲，平均(45.49±6.17)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18～31 kg/m2，平均(23.15±4.38)kg/m2；病程1 a～23 a，平均(14.59±2.14)a；偏頭痛分級：1級18例，2級20例，3級5例。觀察組43例，男29例，女14例；年齡19歲～58歲，平均(45.61±6.24)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19～30 kg/m2，平均(23.21±4.42)kg/m2；病程1 a～22 a，平均(14.32±2.19)a；偏頭痛分級：1級16例，2級21例，3級6例。

兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，以頭痛如裹為主癥；次證為胸脘滿悶、嘔惡痰涎、遇寒加重、心慌心悸、口淡食少、不欲飲水、神疲乏力；舌苔脈象：舌淡胖或有齒痕，舌胖大，苔白或白膩，脈弦滑。②就診前2 h未服用止痛藥物；③病程>1 a，年齡在18歲～60歲，每個(gè)月發(fā)作頻率≥1次，疼痛至少持續(xù)4 h；④均無常規(guī)西醫(yī)耳穴綜合治療禁忌證，且患者均可耐受。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①精神異常、伴有心血管及肝腎功能異常者；②處于妊娠期、哺乳期或伴有血液系統(tǒng)疾病者；③凝血功能異常、器質(zhì)性疾病者。

2 治療方法

兩組治療前14 d均禁止使用鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜等精神系統(tǒng)類藥物，并保持良好的生活習(xí)慣，叮囑患者戒煙、戒酒，保持充足的睡眠。

2.1 對照組

采用常規(guī)西醫(yī)治療。氟桂利嗪(迪沙藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H37023012，規(guī)格：5 mg)5 mg，睡前口服，每天1次；尼莫地平(上海世康特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10960134，規(guī)格：30 mg)60 mg，口服，每天3次，連續(xù)服用3周(1個(gè)療程)[8]。

2.2 觀察組

聯(lián)合耳穴綜合療法治療，集耳背靜脈放血、自體血穴位注射、耳穴點(diǎn)刺于一體。具體如下：①耳背靜脈放血。治療前檢查耳郭情況，保證治療部位無破損、感染。常規(guī)按摩耳郭3 min～5 min，使耳背充血，指導(dǎo)患者取俯伏位姿勢，桌前常規(guī)放置軟枕，頭稍偏向一側(cè)。待上述準(zhǔn)備完畢后，醫(yī)生常規(guī)利用左手拇指、中指、食指固定耳郭，并于耳背上1/3區(qū)域?qū)ふ页溆o脈(靜脈不清楚則以右手食指指腹輕輕觸及血管搏動(dòng)部位)，完成定位后，局部采用碘酊、常規(guī)消毒后注入利多卡因注射液(重慶迪康長江制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H50020860，規(guī)格：5 mL∶0.1 g)局部麻醉。取手術(shù)刀片，做長為0.1 cm～0.3 cm切口，深度 0.1 cm～0.2 cm，出血后迅速收集血液2 mL～6 mL，輕輕搖晃均勻(避免凝血)，待一側(cè)操作完畢后重復(fù)上述步驟完成另一側(cè)耳背放血。②自體血穴位注射。檢查前常規(guī)宣教，并讓患者取俯伏坐位姿勢，穴位包括：風(fēng)池、陽陵泉穴位，消毒后風(fēng)池斜向鼻尖方向刺入13 mm～20 mm、陽陵泉垂直刺入25 mm～40 mm，得氣后于上述穴位注入血液，其中風(fēng)池穴1 mL～2 mL，陽陵泉穴1.5 mL～2 mL，并進(jìn)行1 min～2 min按壓。③耳穴點(diǎn)刺。結(jié)合患者疼痛部位、嚴(yán)重程度取胰膽、顳、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下等，消毒后采用采血針點(diǎn)刺，保證上述穴位輕微出血后，采用消毒脫脂棉按壓，上述操作7 d為1療程，治療3個(gè)療程。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①證候積分。兩組治療前、治療3周后從發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、頭痛程度、伴隨癥狀進(jìn)行評估，每項(xiàng)6分，分值越低，說明該方法越好[9]。②腦血流動(dòng)力學(xué)水平。兩組治療前、治療3周后采用EMS-9A型超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀(探頭頻率2 MHz，購自深圳德利凱醫(yī)療設(shè)備股份有限公司)測定患者大腦中動(dòng)脈(MCA)、大腦前動(dòng)脈(ACA)及大腦后動(dòng)脈(PCA)血流速度[10]；③安全性及復(fù)發(fā)率。統(tǒng)計(jì)患者用藥過程中頭暈嗜睡、血壓波動(dòng)及惡心嘔吐發(fā)生率；患者療程結(jié)束后進(jìn)行門診隨訪12個(gè)月，記錄隨訪4、8、12個(gè)月復(fù)發(fā)率。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組證候積分比較

兩組治療前證候積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3周后兩組發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、頭痛程度、伴隨癥狀評分均降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組證候積分比較分)

3.3.2 兩組腦血流動(dòng)力學(xué)比較

兩組用藥前血流動(dòng)力學(xué)無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)；治療3周后，兩組MCA、ACA及PCA水平均降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腦血流動(dòng)力學(xué)比較

3.3.3 兩組安全性及復(fù)發(fā)率比較

兩組治療期間頭暈嗜睡、血壓波動(dòng)及惡心嘔吐發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)；兩組門診隨訪4、8個(gè)月復(fù)發(fā)率未見顯著性差異(P>0.05)；觀察組隨訪12個(gè)月復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率比較 例(%)

4 討 論

偏頭痛在我國發(fā)病率較高，且多數(shù)患者為原發(fā)性頭痛。Zhao W結(jié)果表明[11]，偏頭痛年發(fā)病率為79.7/10萬，好發(fā)于青年人群，其中普通頭痛占偏頭痛的80.0 %。由于偏頭痛病因較多，病情反復(fù)發(fā)展，成為影響居民健康的重要疾病。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，偏頭痛屬于“首風(fēng)”“腦風(fēng)”“真頭痛”等范疇，是由于多種因素共同作用，引起的肝脾腎等臟腑功能失調(diào)[12～13]。因此，加強(qiáng)偏頭痛患者早期治療干預(yù)，有助于改善患者預(yù)后。

耳與經(jīng)絡(luò)、臟腑存在緊密的聯(lián)系，根據(jù)古書記載：循行耳區(qū)的靜脈與受阻三陽經(jīng)關(guān)系最為密切，六條陰經(jīng)雖不入耳，但均通過經(jīng)別與陽經(jīng)結(jié)合，且十二經(jīng)脈均能直接或間接上達(dá)于耳，而偏頭痛疼痛部位多以手、足少陽經(jīng)循行為主[14]。基于上述理論，本研究嘗試將耳穴綜合療法用于治療偏頭痛，結(jié)果表明，兩組治療3周后證候積分明顯降低；觀察組治療3周后發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、頭痛程度、伴隨癥狀評分低于對照組(P<0.05)。從本研究結(jié)果看出，耳穴綜合療法能降低偏頭痛患者證候積分，利于患者恢復(fù)。

根據(jù)全息理論，耳郭分布有器官系統(tǒng)信息投射區(qū)的基本結(jié)構(gòu)單位，能作為人體整體的縮影，有助于調(diào)節(jié)人體相應(yīng)部位功能[15]。通過耳背靜脈放血治療有助于改善局部微循環(huán)障礙，達(dá)到止痛目的[16]。同時(shí)，借助耳背靜脈放血能刺激血管壁，促進(jìn)其釋放活性激肽類物質(zhì)，改善細(xì)胞膜的通透性，發(fā)揮良好的止痛效果。而自體血穴位注射能與自血療法結(jié)合，充分體現(xiàn)了針、藥、穴的協(xié)同作用，能發(fā)揮即時(shí)效應(yīng)、慢效應(yīng)與后效應(yīng)，利用血液中豐富的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、激素及抗體等維持對于腧穴的刺激，加快血管擴(kuò)張及血循環(huán)[17]。本研究中，兩組治療3周后腦血流動(dòng)力學(xué)水平明顯降低；觀察組治療3周后MCA、ACA及PCA水平低于對照組(P<0.05)，說明耳穴綜合療法能改善偏頭痛患者腦血流動(dòng)力學(xué)水平，改善患者預(yù)后。而耳穴點(diǎn)刺的作用強(qiáng)于普通的耳穴貼壓，可發(fā)揮良好的止痛效果，通過對胰膽、顳、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下等穴位進(jìn)行干預(yù)，能調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮與抑制，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)及血管的舒縮功能[18]。因此，耳穴綜合療法的使用能發(fā)揮不同干預(yù)措施優(yōu)勢，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、解痙止痛及鎮(zhèn)靜安神功效[19]。本研究中，兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)；觀察組療程后12個(gè)月復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)，說明耳穴綜合療法治療偏頭痛安全性較高，可獲得良好的遠(yuǎn)期預(yù)后。

綜上所述，耳穴綜合療法治療偏頭痛患者，能明顯降低證候積分，有助于減慢腦部血流速度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，能獲得良好的預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。