王 英，王戌萍，陳航嬌

(江西省于都縣中醫(yī)院 婦產科，江西 于都 342300)

產后宮縮痛多發(fā)生于分娩后1 d～2 d，產婦下腹部發(fā)生陣發(fā)性劇烈疼痛，通?？沙掷m(xù)3 d左右[1]。產婦哺乳時分泌大量反射性催產素可使痛感加劇，嚴重影響產婦心理狀態(tài)、睡眠質量及產后康復。臨床常以物理治療、藥物治療、一般治療等幫助產婦緩解產后宮縮痛。陳亮等[2]研究表明，西藥鎮(zhèn)痛方案雖能夠顯著減輕產婦痛感，但受母乳喂養(yǎng)等諸多因素影響應用受限。近年來，生化湯等中藥方、耳穴壓豆等中醫(yī)療法在鎮(zhèn)痛，尤其是婦產科鎮(zhèn)痛中的應用效果不斷被證實，以其價格經濟、操作容易、安全無副作用等優(yōu)勢得到廣泛關注。但目前生化湯與耳穴壓豆的聯(lián)合治療方案在產后宮縮痛中報道較少?；诖耍狙芯窟x取產后宮縮痛產婦為對象實施耳穴壓豆聯(lián)合生化湯治療，旨在探討其對疼痛程度、宮縮痛情況、治療效果及不良反應發(fā)生率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院產科2020年6月～2021年12月收治的患產后宮縮痛的100例產婦，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組(50例)和實驗組(50例)。對照組中，年齡20歲～33歲，平均(26.31±3.24)歲；孕周37周～41周，平均(39.05±1.09)周；初產婦11例，經產婦39例。實驗組中，年齡21歲～35歲，平均(27.01±2.98)歲；孕周38周～41周，平均(39.10±1.21)周；初產婦10例；經產婦40例。兩組孕婦年齡、孕周、分娩方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具備可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者家屬并簽署知情同意書。

1.2 納入標準

①符合《中醫(yī)婦科學》[3]、《中華婦產科學》[4]中產后宮縮痛相關診斷標準且檢查確診[4]；②年齡20歲～35歲；③自然分娩過程中均未使用催產素引產且產程進展順利；④均為經陰道成功分娩產婦；⑤入院前近1個月內未服用其他對本研究結果產生影響的藥物。

1.3 排除標準

①對本研究相關藥物存在過敏或禁忌者；②采用產鉗、胎頭吸引術、陰道助產者；③無合并雙胎，心臟病、糖尿病、高血壓、精神障礙等疾病者；④存在陰道分娩禁忌證者。

2 治療方法

2.1 對照組

全部產婦均接受常規(guī)入院及產前宣教，幫助產婦熟悉院內環(huán)境，指導其掌握正確體位、合理飲食及適當休息。密切監(jiān)測產程中產婦各項生命體征，及時給予護理。分娩后密切觀察陰道流血量，給予其心理護理、母乳喂養(yǎng)及飲食指導，維持產婦會陰部清結。對產婦實施熱敷、按摩等干預措施，并遵醫(yī)囑給產婦肌肉注射催產素10 U幫助子宮收縮，繼續(xù)觀察2 h，并遵醫(yī)囑給予口服鎮(zhèn)痛藥。

2.2 實驗組

常規(guī)護理措施上實施耳穴壓豆聯(lián)合生化湯加減治療。具體治療方案如下：①耳穴壓豆護理操作步驟：胎兒娩出后2 h，責任護士持探棒探查耳穴敏感點，用75 %乙醇消毒皮膚后，將王不留行籽貼貼于耳穴，留埋后進行按壓，每穴按壓1 min，以耳郭發(fā)熱、產婦有酸脹、脹痛及輕微刺痛感為度，每日早、中、晚各按1次，連續(xù)按壓2 d。貼壓穴位為神門、交感、內分泌、皮質下、腎上腺、子宮。②口服生化湯加減治療：根據(jù)醫(yī)囑于產后12 h給產婦口服生化湯，早晚分服，連服7 d。生化湯成分包括當歸20 g、川芎10 g、焦山楂10 g、川牛膝10 g、益母草12 g、炮姜6 g、桃仁6 g、蒲黃6 g、延胡索10 g、炙甘草6 g，根據(jù)患者的癥狀酌情加減。

3 療效分析

3.1 觀察指標

視覺模擬評分法(Visual analogue scale,VAS)[5]，評分范圍為0分～10分，分數(shù)越高提示患者痛感越劇烈，分別在產后2、4、12、24、48 h采用該方法進行評估并比較。記錄兩組產婦宮縮痛發(fā)作次數(shù)及疼痛持續(xù)時間并比較。觀察產婦第1、2 d惡心嘔吐、頭痛頭暈、面色蒼白、出冷汗等不良反應發(fā)生情況，并比較兩組不良反應發(fā)生率。

3.2 療效標準

參照《婦產科護理學》[6]中相應標準評估產婦鎮(zhèn)痛效果。一級鎮(zhèn)痛：疼痛完全消失且睡眠完全正常；二級鎮(zhèn)痛：疼痛明顯緩解且睡眠無顯著影響，疼痛有所緩解；三級鎮(zhèn)痛：睡眠受到輕微干擾；四級鎮(zhèn)痛：疼痛無減輕或加重，嚴重影響睡眠。根據(jù)兩組產婦鎮(zhèn)痛效果將臨床療效分為顯效(疼痛完全消失或鎮(zhèn)痛評級減輕2級)、有效(鎮(zhèn)痛評級減輕1級)、無效(疼痛及鎮(zhèn)痛效果評級無改善)3個等級。總有效=顯效+有效[7]。

3.3 統(tǒng)計學方法

3.4 治療結果

3.4.1 兩組VAS評分比較

實驗組產后2、4、12、24、48 h時VAS評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產后各時間VAS評分比較分)

3.4.2 兩組疼痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間比較

實驗組治療后疼痛發(fā)作次數(shù)少于對照組，且疼痛持續(xù)時間短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間比較

3.4.3 兩組治療有效率比較

實驗組治療總有效率96.00 %，高于對照組的82.00 %(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.4 兩組不良反應發(fā)生率比較

實驗組不良反應總發(fā)生率為6.00 %，低于對照組的20.00 %(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生率比較 例(%)

4 討 論

產后宮縮痛是產褥早期因子宮強直性收縮引起產婦下腹、兩股內側或腰骶部陣發(fā)性的疼痛或持續(xù)性的脹痛，是產褥期最常見癥狀之一[8]。若疼痛不能緩解則會影響產婦的飲食、睡眠、心情及新生兒喂養(yǎng)，不利于產婦身體恢復和新生兒的發(fā)育。目前，臨床上主要采用西藥鎮(zhèn)痛方式緩解產后宮縮痛，雖然該種治療方式起效快、可短時間內緩解產婦的疼痛，但治標不治本，副作用較多。

中醫(yī)理論將產后宮縮痛納入“產后腹痛”范疇，并認為“不通則痛”是本病的發(fā)病機制，產后胞脈失養(yǎng)、氣血兩虧、沖任空虛是中醫(yī)總結病因，遵循“通則不痛”的治療原則[9]。隨著祖國醫(yī)學的不斷發(fā)展，中醫(yī)因其經濟、便捷、不良反應少，優(yōu)勢越來越突出?，F(xiàn)代藥理研究表明，產后康復常用的生化湯在產后多種并發(fā)癥的應用中具備優(yōu)勢，該方可通過對盆底肌肉收縮功能的促進作用繼而壓縮變窄開放的動、靜脈，直至栓塞停止出血。生化湯止血不留瘀，同時有利于會陰區(qū)皮膚再生和修復。該方中當歸為君藥，起活血、補血之功效，川芎止痛行氣為臣，與君藥共用起到養(yǎng)血、補血、行氣、止痛的作用。焦山楂、延胡索具有活血散瘀、理氣止痛之功效；方中還配伍少量益母草、桃仁、蒲黃等藥物，共同作用，增強君藥、臣藥生新化瘀的效果；少佐炮姜助經脈氣并配伍牛膝引血下行；最后以生氣血、補中氣的炙甘草調和諸藥。

本研究還聯(lián)合耳穴壓豆治療，該治療方式以人體耳部與肺臟經絡間的聯(lián)系為基礎，根據(jù)經絡腧穴特性刺激耳部穴位達到調節(jié)機體生理功能的目的。結果顯示：觀察組產后2、4、12、24、48 h的宮縮痛VAS評分均低于對照組(P<0.05)，且實驗組產后宮縮痛持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)均少于對照組(P<0.05)。提示生化湯聯(lián)合耳穴壓豆在緩解產后宮縮程度及疼痛方面意義顯著，與周廣菊等[10]研究結果類似。分析原因為以下幾點：①實驗組耳穴壓豆可對產婦神門、交感、內分泌、皮質下、腎上腺、子宮等穴位產生良性壓痛刺激，通過神經元抑制病灶，繼而降低疼痛興奮性，顯著減輕產婦自覺疼痛。②交感穴能夠調節(jié)機體自主神經功能，按壓此穴可幫助產婦解痙鎮(zhèn)痛，縮短宮縮痛持續(xù)時間[11]。③皮質下、內分泌等穴位可通過對大腦皮質功能的調節(jié)抑制興奮，減輕軀體疼痛感。④腎上腺與胞室關系緊密，取腎上腺穴，直達產婦病所，直接減少宮縮痛發(fā)生次數(shù)[12]。本研究結果還顯示：實驗組產后治療有效率、不良反應發(fā)生率分別為96.00 %、6.00 %，明顯優(yōu)于對照組的82.00 %、20.00 %(P<0.05)。提示耳穴壓豆聯(lián)合生化湯治療產后宮縮痛療效顯著，且不良反應發(fā)生風險低。產后宮縮痛發(fā)生與產婦產后血虛密切相關，寒邪乘虛而入凝為血瘀，從而導致疼痛，此類疼痛遇熱得以減輕。本研究所用生化湯多種藥物均具有活血、養(yǎng)血之功，諸藥合用，共奏止痛溫經之功效，顯著提高鎮(zhèn)痛效果及治療有效率。此外，耳穴壓豆治療中神門穴調節(jié)產婦自主神經功能，可發(fā)揮安神止嘔、疏經理氣作用，幫助產婦緩解恐懼、緊張的不良情緒，提高機體耐受度，避免發(fā)生惡心嘔吐等不良反應。

綜上所述，耳穴壓豆聯(lián)合生化湯能夠有效縮短產后宮縮痛時間，減少宮縮痛次數(shù)，緩解疼痛，療效確切，且不良反應發(fā)生率低，值得推廣及應用。但本研究樣本數(shù)量有限，結果可能存在一定偏差，未來可擴大樣本量深入研究，為產后宮縮痛產婦提供安全、有效的干預方案。