遲雪春，劉艷霞，潘 虹

(1.天津市和平區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)院，天津 300041；2.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300041)

剖宮產(chǎn)是臨床產(chǎn)科重要術(shù)式，已成為解決難產(chǎn)、挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段。但是剖宮產(chǎn)術(shù)需要經(jīng)腹切開(kāi)子宮，術(shù)后需要恢復(fù)，并且術(shù)中易損傷盆底肌肉，影響術(shù)后康復(fù)。同時(shí)臨床研究報(bào)道[1]，相比自然分娩，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率較低。故臨床上常對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，其中家屬短期培訓(xùn)能夠提升產(chǎn)婦家屬知識(shí)掌握程度，有效照顧產(chǎn)婦，促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)[2]。但是近年來(lái)臨床研究表明[3]，單一的家屬康復(fù)照顧模式效果有限。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[4]，剖宮產(chǎn)切開(kāi)子宮易使得產(chǎn)婦氣血運(yùn)行不暢，影響術(shù)后康復(fù)。中藥穴位貼敷利用活血通絡(luò)中藥，刺激穴位，有效調(diào)節(jié)氣血，促進(jìn)乳汁分泌和產(chǎn)后康復(fù)。鑒于此，本文為了探討中藥穴位貼敷聯(lián)合家屬短期培訓(xùn)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)中的應(yīng)用，選擇2020年6月～2021年6月收治的148例行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2020年6月～2021年6月收治的148例行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，通過(guò)雙色球法隨機(jī)分為對(duì)照組(n=74)和觀察組(n=74)。對(duì)照組中，年齡22歲～38歲，平均(30.21±8.08)歲；孕周38周～41周，平均(39.11±1.05)周；剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間50 min～70 min，平均(60.23±9.10)min；初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦32例。觀察組中，年齡22歲～39歲，平均(30.30±8.10)歲；孕周38周～42周，平均(39.15±1.10)周；剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間50 min～70 min，平均(60.27±9.13)min；初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦31例。兩組產(chǎn)婦臨床資料相近(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《臨床診療指南·婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》中剖宮產(chǎn)手術(shù)指征者，如高齡產(chǎn)婦、羊水過(guò)少、胎兒窘迫、頭盆不稱、產(chǎn)道異常者[5]；②單胎妊娠者；③知情并同意本次研究者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不能夠與醫(yī)護(hù)人員正常溝通者；②凝血功能障礙或貧血者；③瘢痕子宮，前置胎盤者；④心肝腎功能不全者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

對(duì)家屬短期培訓(xùn)干預(yù)。具體培訓(xùn)內(nèi)容：①對(duì)家屬進(jìn)行宣教，包括剖宮產(chǎn)程序和相關(guān)知識(shí)；②講解照顧產(chǎn)婦細(xì)節(jié)，包括對(duì)傷口的護(hù)理，飲食干預(yù)的指導(dǎo)；③指導(dǎo)家屬多與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，并教給家屬引導(dǎo)產(chǎn)婦實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換和疏導(dǎo)不良情緒的方法；④指導(dǎo)家屬全面掌握圍生期照顧護(hù)理知識(shí)，并且實(shí)現(xiàn)科學(xué)、細(xì)致的照顧。

2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥穴位貼敷干預(yù)。取王不留行15 g，天花粉、紅花、當(dāng)歸、丹參各10 g，碾碎后裝入封包，在蒸鍋中加熱到約 45 ℃，于術(shù)后6 h放置在乳根、膻中、中府、合谷、三陰交、支溝、足三里、上下巨虛、天樞穴位上，持續(xù)30 s，3次/d，共連續(xù)干預(yù)5 d。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①產(chǎn)后康復(fù)指標(biāo)：包括肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間。②泌乳狀況和母乳喂養(yǎng)情況：統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦術(shù)后初乳時(shí)間、24 h內(nèi)哺乳次數(shù)、干預(yù)5 d后的純母乳喂養(yǎng)比例。③子宮復(fù)舊情況：利用超聲探查兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24和48 h的宮底高度、子宮復(fù)舊時(shí)間。④手測(cè)肌力及電測(cè)肌電值：手測(cè)肌力分為5級(jí)，醫(yī)生把手指放入產(chǎn)婦陰道，指導(dǎo)收縮。1級(jí)：感覺(jué)不持續(xù)輕微蠕動(dòng)；2級(jí)：感覺(jué)2 s明顯肌肉收縮并完成2次；3級(jí)：手指被動(dòng)運(yùn)動(dòng)且持續(xù)3 s，完成3次；4級(jí)：收縮有力，明顯抵抗感持續(xù)4 s，完成4次；5級(jí)：能抵抗手指運(yùn)動(dòng)5 s，完成5次。利用肌電測(cè)量?jī)x測(cè)試電測(cè)肌電值。⑤產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況：胃腸不適、腰酸背痛、乳房脹痛、產(chǎn)后出血。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組產(chǎn)后康復(fù)指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較，觀察組的肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間縮短更明顯(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)后康復(fù)指標(biāo)比較

3.3.2 兩組泌乳狀況和母乳喂養(yǎng)情況比較

與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后初乳時(shí)間縮短更明顯，24 h內(nèi)哺乳次數(shù)和干預(yù)5 d后的純母乳喂養(yǎng)比例增加更明顯(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組泌乳狀況和母乳喂養(yǎng)情況比較

3.3.3 兩組子宮復(fù)舊情況比較

與對(duì)照組比較，產(chǎn)后24和48 h的宮底高度降低更明顯，子宮復(fù)舊時(shí)間縮短更明顯(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組子宮復(fù)舊情況比較

3.3.4 兩組手測(cè)肌力及電測(cè)肌電值比較

兩組干預(yù)前手測(cè)肌力及電測(cè)肌電值相近(P>0.05)；干預(yù)后，兩組均顯著升高，且觀察組升高更明顯(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組手測(cè)肌力及電測(cè)肌電值比較

3.3.5 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率1.35 %，明顯低于對(duì)照組的13.51 %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況 例(%)

4 討 論

據(jù)報(bào)道，我國(guó)剖宮產(chǎn)比例在36 %～58 %之間，是世界上剖宮產(chǎn)率最高的國(guó)家之一[6]。雖然剖宮產(chǎn)能夠解決難產(chǎn)問(wèn)題，但是術(shù)中出血量較大，且相比自然分娩，術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥較多，術(shù)后需要進(jìn)行干預(yù)。臨床研究報(bào)道，常規(guī)的院內(nèi)干預(yù)效果較差，且院外無(wú)?？聘深A(yù)，術(shù)后康復(fù)效果較差[7]。針對(duì)上述問(wèn)題，臨床上采用家屬短期培訓(xùn)進(jìn)行干預(yù)，雖然院內(nèi)家屬無(wú)微不至的照顧使得院內(nèi)干預(yù)延續(xù)到院外，促進(jìn)產(chǎn)婦機(jī)體康復(fù)，但是對(duì)于產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況、子宮復(fù)舊、盆底功能恢復(fù)的影響較低。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[8]，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦多虛多瘀，切開(kāi)子宮更傷及氣血，使得產(chǎn)婦氣虛血瘀，進(jìn)而傷陰。中藥穴位貼敷以活血化瘀中藥為基礎(chǔ)，方中王不留行活血通經(jīng)，下乳消腫，利尿通淋；天花粉清熱瀉火，消腫排膿；紅花活血通經(jīng)，祛瘀止痛；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤(rùn)燥滑腸；丹參活血祛瘀，通經(jīng)止痛。并且乳根穴燥化脾濕，通經(jīng)活絡(luò)，行氣解郁，疏通局部氣血；膻中穴寬胸理氣，活血通絡(luò)；中府穴清瀉肺熱，健脾補(bǔ)氣，和胃利水；合谷穴疏風(fēng)解表，清熱開(kāi)竅，通經(jīng)活絡(luò)，鎮(zhèn)靜止痛；三陰交健脾，益肝，補(bǔ)腎；支溝清熱瀉火，調(diào)理臟腑，通行諸氣；足三里穴燥化脾濕，生發(fā)胃氣；下巨虛穴為胃經(jīng)提供陽(yáng)熱之氣，上巨虛穴調(diào)和腸胃、通經(jīng)活絡(luò)；天樞穴調(diào)和胃腸、疏通腑氣。同時(shí)對(duì)藥物封包進(jìn)行加熱，促進(jìn)藥物經(jīng)穴位吸收，充分發(fā)揮藥效[9]。故本次研究發(fā)現(xiàn)，相比對(duì)照組，觀察組的肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間縮短更明顯。

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后疼痛、緊張情緒會(huì)抑制血清泌乳素的分泌，產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率較低[10]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后初乳時(shí)間縮短更明顯，24 h內(nèi)哺乳次數(shù)和干預(yù)5 d后的純母乳喂養(yǎng)比例增加更明顯。這與李小梅等[11]研究的對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施中藥穴位貼敷聯(lián)合中藥足浴，可有效促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)時(shí)間，同時(shí)改善其泌乳情況相一致。另外，中藥穴位貼敷能促進(jìn)血液循環(huán)，修復(fù)子宮損傷組織，促進(jìn)子宮復(fù)舊，改善盆底肌肉收縮能力。故本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)后24和48 h的宮底高度降低更明顯，子宮復(fù)舊時(shí)間縮短更明顯；干預(yù)后，兩組手測(cè)肌力及電測(cè)肌電值均顯著升高，且觀察組升高更明顯。同時(shí)，中藥穴位貼敷調(diào)和腸胃，下乳消腫，促進(jìn)血液循環(huán)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，故本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)中應(yīng)用中藥穴位貼敷聯(lián)合家屬短期培訓(xùn)進(jìn)行干預(yù)，可明顯改善產(chǎn)后康復(fù)指標(biāo)、泌乳狀況和母乳喂養(yǎng)情況、子宮復(fù)舊情況及手測(cè)肌力及電測(cè)肌電值，降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。但是本次研究樣本病例較少，且僅開(kāi)展初步探索，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，以進(jìn)一步證實(shí)中藥穴位貼敷聯(lián)合家屬短期培訓(xùn)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)中應(yīng)用的臨床優(yōu)勢(shì)。