謝敬誼，張 研

(廣東省肇慶市廣寧縣中醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 肇慶 526300)

人工流產(chǎn)(Induced abortion)是指用藥物或手術(shù)的方式人工終止早期妊娠的措施，是對非意愿懷孕的一種補(bǔ)救方式。在我國20世紀(jì)80～90年代，由于計(jì)劃生育政策的實(shí)施，人工流產(chǎn)數(shù)量達(dá)到高峰，據(jù)研究統(tǒng)計(jì)[1]，80年代后我國每年人工流產(chǎn)數(shù)量不下于1 000萬次，在1983年達(dá)到1437萬次，90年代中后期到21世紀(jì)初，隨著生育政策的逐步開放以及避孕措施的完善和普及，人工流產(chǎn)數(shù)量有所降低。近年來，人工流產(chǎn)數(shù)量再次上升，據(jù)相關(guān)研究[2]報(bào)道，在社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、家庭結(jié)構(gòu)變化、生活方式改變和思想觀念開放等因素的影響下，青年婚前性行為發(fā)生率呈上升趨勢，由于避孕意識不強(qiáng)，青年妊娠率有所增長，另外在已婚夫婦中，家庭生育意愿呈下滑趨勢，使得每年人工流產(chǎn)數(shù)量再次上升到近960萬次。目前，人工流產(chǎn)主要采用藥物、負(fù)壓吸引術(shù)和鉗刮術(shù)三種方式終止妊娠，容易造成女性不孕、感染、月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)等不良影響，給患者術(shù)后帶來不小的生理和心理負(fù)擔(dān)[3]。本試驗(yàn)將中藥穴位敷貼應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)中，以減少術(shù)后不良影響，取得較為滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2020年1月～2021年5月間于我院婦產(chǎn)科自愿要求行人工流產(chǎn)術(shù)患者150例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各75例。對照組中，年齡18歲～44歲，平均(27.63±5.49)歲；妊娠4周～7周，平均(5.28±1.16)周；初次懷孕52例，懷孕2次及以上者23例；產(chǎn)次0次～3次，平均(0.64±0.12)次；自然分娩13例，剖宮產(chǎn)7例。觀察組中，年齡19歲～45歲，平均(28.13±6.25)歲；妊娠4周～8周，平均(5.69±1.39)周；初次懷孕56例，懷孕2次及以上者19例；產(chǎn)次0次～3次，平均(0.60±0.14)次；自然分娩15例，剖宮產(chǎn)6例。兩組患者年齡、妊娠周期、懷孕次數(shù)、產(chǎn)次等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本試驗(yàn)經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①自愿要求行人工流產(chǎn)術(shù)；②年齡≥18周歲；③妊娠周期≥4周；④美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ級～Ⅱ級；⑤患者及家屬自愿參與試驗(yàn)并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠周期超過14周者；②有高血壓、心臟病、哮喘、抑郁癥等既往史者；③凝血功能障礙者；④流產(chǎn)次數(shù)≥5次者；⑤生殖器官炎癥者；⑥穴位敷貼皮膚試驗(yàn)過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組

接受常規(guī)負(fù)壓吸宮術(shù)。操作方法：受術(shù)者取膀胱截石位，常規(guī)手術(shù)消毒鋪巾，復(fù)查子宮位置和宮腔深度，用子宮頸擴(kuò)張器(KL-30，國械注進(jìn)20162120707)擴(kuò)張宮頸，用負(fù)壓吸引器(雙腔，蘇械注準(zhǔn)20172662206)吸出胚胎組織，用刮匙檢查宮壁，確認(rèn)宮壁四周毛糙后取出器械，完成手術(shù)。

2.2 觀察組

在對照組的基礎(chǔ)上給予自制中藥穴位敷貼(規(guī)格：1.5 cm×1.5 cm×0.5 cm)治療。術(shù)前2 h貼于患者雙側(cè)合谷穴及雙側(cè)足三里穴，術(shù)后于上述穴位持續(xù)敷貼治療4 h，余步驟同對照組。敷貼制作：取懷牛膝800 g、法半夏650 g充分研磨成細(xì)小粉末，將兩種藥粉混合后加入500 g凡士林與足量純凈水，并用電磁爐加熱混合均勻制成軟硬適宜的膏劑，取適量膏劑置于敷貼膜上冷卻降溫，最終分制成1.2 g/份的中藥敷貼。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①術(shù)后記錄兩組患者手術(shù)時間、陰道出血量、術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時間；②分別于術(shù)前、術(shù)后檢測患者血清人絨毛膜促性腺激素(HCG)、雌二醇(E2)、孕酮(P)水平；③觀察術(shù)后兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：術(shù)后殘留、腹痛、感染(盆腔炎、宮頸炎、宮頸糜爛、子宮肌炎等)、宮頸粘連、月經(jīng)異常(月經(jīng)增多、月經(jīng)減少、月經(jīng)延遲、痛經(jīng)等)、畏寒怕冷。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者術(shù)后療效比較

觀察組手術(shù)時間明顯少于對照組(P<0.05)；觀察組術(shù)中陰道出血量顯著少于對照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時間明顯少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后療效比較

3.3.2 兩組患者術(shù)后激素水平比較

兩組患者術(shù)后HCG、E2和P水平均明顯下降，觀察組HCG、E2和P水平顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后激素水平比較

3.3.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較

術(shù)后觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00 %，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為34.67 %，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較 例

4 討 論

人工流產(chǎn)對女性造成的身心影響不可忽視，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人工流產(chǎn)尤其是多次人工流產(chǎn)極易損傷女性胞宮。由于人工流產(chǎn)手術(shù)直接作用于子宮，需要用刮匙清除附著于宮壁上的胎盤和胎盤絨毛，子宮內(nèi)膜容易在手術(shù)過程中受損；而且在人體經(jīng)脈中，任督二脈和沖脈均連系于胞宮，任脈為“陰脈之?！?，總?cè)我簧黻幗?jīng)之氣，能調(diào)節(jié)女性月經(jīng)，促進(jìn)生殖功能正常運(yùn)行；督脈為“陽脈之海”，總督一身之陽氣，陽氣虛衰則畏寒肢冷、宮寒不孕、小腹冷痛；沖脈為“血?！保魃?，調(diào)節(jié)一身之氣機(jī)升降，《素問·上古天真論》中提道：“太沖脈盛，月事以時下”，沖脈與女性月經(jīng)有著極為緊密的聯(lián)系，流產(chǎn)手術(shù)人為干預(yù)胚胎組織的自然生長，術(shù)中陰道出血耗傷精血和陽氣，擾亂了人體經(jīng)氣輸布，導(dǎo)致氣機(jī)不通，進(jìn)而耗損元?dú)鈁4]。

本試驗(yàn)使用中藥穴位敷貼治療人工流產(chǎn)手術(shù)患者，選用的穴位為雙側(cè)合谷穴和雙側(cè)足三里穴，合谷穴是手陽明大腸經(jīng)之原穴，是臟腑經(jīng)氣停留之處，能反映臟腑功能強(qiáng)弱，足三里穴為足陽明胃經(jīng)之合穴，經(jīng)氣于此處深入與臟腑相匯合，刺激此二穴能激活機(jī)體臟腑經(jīng)氣，活血通經(jīng)、鎮(zhèn)靜止痛，亦能調(diào)理沖任脈、鞏固元?dú)鈁5]。試驗(yàn)所用中藥敷貼均為自制，方中以牛膝和法半夏為主藥，牛膝性苦，歸肝、腎經(jīng)，既能補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨，亦能化瘀血通經(jīng)氣，還能引血下行，是引導(dǎo)氣血流動之良藥[6]；法半夏性辛溫，長于燥濕化痰，能助牛膝化解體內(nèi)有形、無形之痰。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：觀察組患者手術(shù)時間、陰道出血量、術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時間均低于對照組，術(shù)后HCG、E2和P水平均明顯低于對照組，說明通過中藥敷貼刺激合谷穴和足三里穴，能促進(jìn)患者陰道收縮，幫助胚胎組織排出，縮短手術(shù)時長，降低手術(shù)創(chuàng)傷，亦能降低患者激素水平，術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時長更短；手術(shù)后觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，說明中藥敷貼的使用能提高手術(shù)效果，降低感染發(fā)生率，減少術(shù)后腹痛、宮頸粘連、月經(jīng)異常、畏寒怕冷等不良反應(yīng)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，刺激合谷等穴位能加強(qiáng)子宮收縮能力、延長宮縮持續(xù)時間[7]。而劉文瓊的研究[8]證明，中藥牛膝、法半夏等能促使子宮頸擴(kuò)張，有助于人工流產(chǎn)手術(shù)操作，減少術(shù)中出血量。本試驗(yàn)結(jié)果與之相符，進(jìn)一步證明以牛膝、法半夏為主要成分的中藥敷貼刺激合谷、足三里穴位有助于人工流產(chǎn)手術(shù)的進(jìn)行。

綜上所述，中藥穴位敷貼有助于人工流產(chǎn)手術(shù)患者擴(kuò)張宮頸、加強(qiáng)宮縮，利于手術(shù)操作，有效減輕術(shù)后影響，具有顯著療效。