陳秋霞，張小洪，鄧?yán)讌枺瑒⒑Ｑ?，陳瑤?/p>

(廣東省茂名市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 茂名 525000)

多囊卵巢綜合征(PCOS)為婦產(chǎn)科最常見(jiàn)的內(nèi)分泌紊亂疾病，現(xiàn)代病因病機(jī)尚未明了，常為腎上腺內(nèi)分泌功能異常及下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能異常所致[1]。育齡期前后有較高的發(fā)病率，發(fā)病率為5 %～10 %，以慢性無(wú)排卵和高雄激素血癥為特征，是導(dǎo)致育齡期女性出現(xiàn)不孕及月經(jīng)紊亂的主要原因[2]。常規(guī)治療為對(duì)有生育要求者在生活方式調(diào)整、抗雄激素和改善胰島素抵抗等基礎(chǔ)治療后，予氯米芬促排卵治療。但因其抗雌激素的作用，往往影響內(nèi)膜生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致患者內(nèi)膜容受性降低，整體受孕率較低，治療周期長(zhǎng)[3]，容易出現(xiàn)下腹痛及胃痛等不良反應(yīng)[4]，而致患者依從性差。筆者采用穴位埋線治療PCOS不孕患者，可增加排卵率，改善子宮內(nèi)膜容受性，提高妊娠率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月～2021年6月合并不孕的PCOS患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組33例，年齡22歲～39歲，平均(30.5±3.3)歲；不孕1 a～5 a，平均(2.6±0.4)a。觀察組33例，年齡23歲～38歲，平均(29.6±3.1)歲；不孕1 a～6 a，平均(2.8±0.3)a。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。本研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)通過(guò)后進(jìn)行，患者知情并同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合鹿特丹PCOS及《婦產(chǎn)科學(xué)》不孕的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②《中醫(yī)婦科學(xué)》診斷為PCOS脾虛痰濕證、腎虛證、氣滯血瘀證、肝經(jīng)郁火證[5]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并心血管病變者；②合并甲狀腺、腎上腺、垂體等內(nèi)分泌器官功能紊亂者；③合并肝腎功能衰竭、生殖器器質(zhì)性疾病者；④精神疾病者；⑤造血系統(tǒng)病變者；⑥對(duì)本次研究用藥過(guò)敏者；⑦合并其他原因不孕患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

采用飲食、運(yùn)動(dòng)的行為療法減重，并于月經(jīng)來(lái)潮第5天予達(dá)英-35口服，每日1片，治療3個(gè)月后促排卵。在月經(jīng)周期或撤退性出血第5天給予患者氯米芬片，口服，每日50 mg，連續(xù)用藥5 d。連續(xù)促排卵3個(gè)月經(jīng)周期直至妊娠，納入妊娠數(shù)。

2.2 治療組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上行穴位埋線治療法。達(dá)英-35周期開(kāi)始，共選取兩組穴位，第一組穴位為中脘、天樞、關(guān)元、梁門(mén)、外陵、水道、豐隆，第二組穴位為腎俞、大腸俞、膀胱俞、陰陵泉，2周1次，兩組交替使用，排卵后停用[6]。定埋線穴位，常規(guī)消毒，使用型號(hào)為4-0 可吸收性縫線，剪成1.5 cm～2 cm備用，在埋線針的針管中放入埋線，使用左手固定好患者的穴位，并使用右手持埋線針，向皮下快速刺入，緩慢推針到穴位要求的深度，右食指邊推針芯邊退針管，到皮下時(shí)快速出針管，對(duì)穴位進(jìn)行再次消毒，在穴位上覆蓋止血貼。未懷孕者繼續(xù)治療，治療時(shí)間同對(duì)照組。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①觀察兩組子宮內(nèi)膜受容性，包括PI、RI指標(biāo)。②觀察兩組子宮內(nèi)膜血流，包括無(wú)血流信號(hào)、子宮內(nèi)膜下血流信號(hào)、子宮內(nèi)膜及內(nèi)膜下均可見(jiàn)血流信號(hào)三項(xiàng)指標(biāo)。③觀察兩組排卵率及OHSS指標(biāo)。④觀察兩組3個(gè)月內(nèi)妊娠率及6個(gè)月妊娠率。⑤觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括卵巢過(guò)度刺激、穴位埋線局部刺激兩項(xiàng)指標(biāo)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組子宮內(nèi)膜受容性比較

治療組PI、RI指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組子宮內(nèi)膜厚度及子宮動(dòng)脈血流比較

3.3.2 兩組子宮內(nèi)膜血流比較

治療組無(wú)血流信號(hào)、子宮內(nèi)膜下血流信號(hào)低于對(duì)照組，子宮內(nèi)膜及內(nèi)膜下均可見(jiàn)血流信號(hào)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組子宮內(nèi)膜血流比較 周期(%)

3.3.3 兩組排卵率及OHSS比較

治療組排卵率高于對(duì)照組，OHSS低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組排卵率及OHSS比較 周期(%)

3.3.4 兩組妊娠率比較

治療組3個(gè)月內(nèi)妊娠率及6個(gè)月妊娠率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組妊娠率比較 例(%)

3.3.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

4 討 論

穴位埋線治療多囊卵巢綜合征在氯米芬促排卵方面有協(xié)同增效作用，能獲得更高排卵率，而且OHSS明顯降低，聯(lián)合穴位埋線有很好的促卵泡破裂的作用。另穴位埋線治療多囊卵巢綜合征能改善氯米芬所致的低內(nèi)膜容受性問(wèn)題。子宮內(nèi)膜增厚，子宮內(nèi)膜血流增加，子宮動(dòng)脈的RI、PI值降低，子宮內(nèi)膜的血流灌注量增多，適應(yīng)孕卵著床和發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)供給增多，即子宮內(nèi)膜容受性增加，有利于胚胎種植。單一使用氯米芬片治療法臨床治療效果欠理想，患者容易出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)。而在常規(guī)氯米芬片治療方法的基礎(chǔ)上增加穴位埋線治療臨床效果更好，使子宮內(nèi)膜微循環(huán)得以顯著改善，子宮內(nèi)膜容受性增強(qiáng)，可獲更高妊娠率。

PCOS在中醫(yī)上歸屬“不孕”“月經(jīng)過(guò)少”“月經(jīng)后期”“閉經(jīng)”“癥瘕”等范疇。本病主要是以臟腑功能失調(diào)為本，痰濁、瘀血阻滯為標(biāo)，多與腎、脾、肝關(guān)系密切，但以腎虛、脾虛為主，加之痰濕、瘀血等病理產(chǎn)物作用于機(jī)體，導(dǎo)致“腎-天癸-沖任-胞宮”生殖軸功能紊亂而致病。故治療以補(bǔ)腎治其本，健脾理氣化痰，疏解肝郁瀉火，活血化瘀調(diào)經(jīng)治其標(biāo)，標(biāo)本同治[5]。第一組選穴為任脈和足陽(yáng)明胃經(jīng)主要穴位，以募穴為主，為臟腑之氣輸注于胸腹部的腧穴，起到健脾和胃化濕、行氣活血化瘀、補(bǔ)腎培元之用。第二組選穴為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的背俞穴及足太陰脾經(jīng)的陰陵泉，起健脾理氣、溫陽(yáng)化氣、益腎調(diào)經(jīng)、通經(jīng)活絡(luò)的作用。以上諸法正契PCOS病機(jī)，故用之效如桴鼓。

穴位埋線是針灸學(xué)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，它通過(guò)異種蛋白在穴位內(nèi)產(chǎn)生的生理物理作用和生物化學(xué)變化，將其刺激信息和能量經(jīng)經(jīng)絡(luò)傳入體內(nèi)，以達(dá)“舒其氣血，令其調(diào)達(dá)”的治療目的[7]。而PCOS是一種慢性的、長(zhǎng)期的疾病，《靈樞·終始》曰：“久病者……深內(nèi)而久留之?！备鶕?jù)“刺激量=刺激時(shí)間×刺激強(qiáng)度”的公式，埋線前期產(chǎn)生了速效作用，后期生物蛋白線在體內(nèi)軟化、分解、液化和吸收的過(guò)程，對(duì)穴位產(chǎn)生的刺激可長(zhǎng)達(dá)20天或更長(zhǎng)時(shí)間，從而彌補(bǔ)了針刺時(shí)間短、療效不鞏固、易復(fù)發(fā)及就診次數(shù)多等缺點(diǎn)，使病所在這較長(zhǎng)時(shí)間里依靠這種良性刺激得到調(diào)整和修復(fù)，故本研究治療后6個(gè)月內(nèi)妊娠率更高。PCOS不僅影響女性生殖健康，還易并發(fā)糖尿病、代謝綜合征、子宮內(nèi)膜癌和心血管疾病等，需要長(zhǎng)期管理，而穴位埋線作為一種簡(jiǎn)單安全的長(zhǎng)效刺激，可有望引入PCOS慢性病管理方案。

綜上所述，對(duì)于PCOS不孕患者，聯(lián)合穴位埋線治療可提高氯米芬排卵率，通過(guò)增加子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜血流及子宮動(dòng)脈血流而改善子宮內(nèi)膜容受性，從而增加妊娠率，而且具更低的OHSS發(fā)生率及副反應(yīng)，安全有效，臨床可推廣。