鐘鳳蘭

(廣東省廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨一科，廣東 廣州 510800)

骨折是骨科臨床上一種常見的疾病，其中上肢骨折較為常見。骨折治療分為保守治療和手術(shù)治療兩大類[1]。老年人群的上肢骨折可以發(fā)生在一個(gè)部位或同時(shí)發(fā)生在多個(gè)部位，常見的有橈尺骨骨折、掌骨骨折等。由于老年人骨骼的脆性增加，骨折后多需采取手術(shù)治療，常用的手術(shù)方式為骨折內(nèi)固定術(shù)[2]。針對術(shù)后疼痛不適，目前臨床上多采用留置靜脈鎮(zhèn)痛泵止痛治療，而鎮(zhèn)痛藥物往往會(huì)造成頭暈、嘔吐等不良反應(yīng)[3]，增加患者在圍手術(shù)期的不良體驗(yàn)，因此需要尋找一種更好的護(hù)理方法配合使用。穴位貼敷以及穴位按摩可以治療其他疾病引起的頭暈頭痛、嘔吐等癥狀[4～5]，故嘗試在術(shù)后給予穴位貼敷和穴位按摩治療以減輕由鎮(zhèn)痛泵引起的頭暈及嘔吐癥狀，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年8月～2021年8月在廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨一科住院進(jìn)行上肢骨折術(shù)且術(shù)后留置靜脈鎮(zhèn)痛泵的患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分兩組，每組各50例。研究組中，男20例，女30例；平均年齡(64.68±5.32)歲；平均BMI(26.15±2.34)kg/m2。對照組中，男18例，女32例；平均年齡(65.14±5.58)歲；平均BMI(25.89±2.39)kg/m2。兩組患者一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已告知患者及其家屬詳細(xì)事情，均簽署知情同意，同時(shí)上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)，經(jīng)審核通過后施行。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①上肢骨折術(shù)且術(shù)后留置靜脈鎮(zhèn)痛泵并出現(xiàn)頭暈及嘔吐者；②年齡50歲～70歲，經(jīng)X線證實(shí)診斷為上肢骨折，骨折類型包括：鎖骨骨折、肩胛骨骨折、肱骨骨折、橈尺骨骨折等；③術(shù)中麻醉方式為全麻的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①血壓、血糖控制不佳者；②合并腦血管疾病、平日有頭暈病史者；③頸椎病導(dǎo)致的頭暈者；④不愿配合治療，中途要求退出研究者。

2 治療方法

2.1 對照組

給予常規(guī)全麻術(shù)后護(hù)理，指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)痛泵，術(shù)后鎮(zhèn)痛泵留置24 h。

2.2 研究組

給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理聯(lián)合穴位貼敷加穴位按摩治療。具體方法為：①穴位選擇：雙側(cè)太陽穴、雙側(cè)合谷、雙側(cè)太沖穴、印堂穴；②穴位貼敷：使用天和骨通膏進(jìn)行貼敷治療，將其剪成2 cm×2 cm 大小，貼在相應(yīng)穴位上，持續(xù)4 h～6 h；③穴位按摩：每個(gè)穴位依次順時(shí)針按揉30下，每天1次，共治療3 d。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

在3 d治療結(jié)束后評價(jià)兩組患者術(shù)后頭暈及嘔吐發(fā)生率，于出院時(shí)收集生活質(zhì)量評分和護(hù)理滿意度情況。①頭暈及嘔吐癥狀改善程度：記錄分析兩組患者的頭暈、嘔吐及其他不良反應(yīng)，其他不良反應(yīng)包括：腹脹、便秘、尿潴留、低血壓、心動(dòng)過緩。②生活質(zhì)量評價(jià)量表SF-36：采用量表對患者不同維度的生活情況進(jìn)行評價(jià)，總分共100分，得分越高提示生活質(zhì)量越好。③護(hù)理滿意度調(diào)查表：使用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，評分分四個(gè)級別：非常滿意(10分)、滿意(8分～9分)、較滿意(6分～7分)、不滿意(≤5分)，≥5分的比例為總滿意度。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者頭暈、嘔吐及其他不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組中，頭暈發(fā)生率為32.00 %，嘔吐發(fā)生率為26.00 %，其他不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00 %；對照組中，頭暈發(fā)生率為76.00 %，嘔吐發(fā)生率為50.00 %，其他不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00 %。兩組比較，差異具有統(tǒng)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

3.3.2 兩組患者生活質(zhì)量評價(jià)情況比較

研究組患者術(shù)后圍手術(shù)期的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評價(jià)情況比較

3.3.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理總滿意度為98.00 %，對照組為80.00 %，研究組患者的滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中，研究組中有31例(62.00 %)的患者認(rèn)為非常滿意，而對照組僅為20例(40.00 %)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 例

4 討 論

常見的上肢骨折包括鎖骨骨折、肩胛骨骨折、肱骨骨折、橈尺骨骨折等，兒童青少年、老年女性更為常見。本研究中入組的主要為中老年人，其中女性的比例要明顯多于男性，也與既往流行病學(xué)數(shù)據(jù)一致。與健康成人相比，由于骨骼在發(fā)育過程中的穩(wěn)定性比成年期要差，因此兒童和青少年的骨折發(fā)生率更高。但是因?yàn)閮和颓嗌倌甑墓趋缽椥员瘸赡耆艘蟮枚啵虼藘和颓嗌倌旯钦郯l(fā)生率雖高但愈合也較快[6]。骨折的治療目標(biāo)是使骨折愈合并保持受傷肢體的功能。正確治療患者骨折的主要目的是立即減輕疼痛并提供有效的治療(在醫(yī)院或門診)以確保最佳結(jié)果[7]。老年人的骨折和青少年骨折有所不同，由于骨質(zhì)成分的差別，中老年人的骨折多需要進(jìn)行骨折內(nèi)固定手術(shù)治療[8]。手術(shù)治療的目標(biāo)是快速恢復(fù)活動(dòng)能力并避免產(chǎn)生晚期并發(fā)癥，如限制性活動(dòng)障礙、骨折生長障礙、骨折愈合畸形等。如果合并開放性骨折，多處骨折，骨折合并神經(jīng)、血管損傷，更需進(jìn)行骨折手術(shù)治療[9]。

隨著生活水平的提高，患者對于術(shù)后鎮(zhèn)痛的需求逐漸增加。術(shù)后留置靜脈鎮(zhèn)痛泵由患者自控鎮(zhèn)痛是目前臨床常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法之一。在骨折患者中使用鎮(zhèn)痛泵,可以有效降低患者的疼痛評分和不良反應(yīng)發(fā)生率[10]。阿片類藥物是靜脈泵中最常用的鎮(zhèn)痛藥物，但常會(huì)引起頭暈、惡心、嘔吐、胃腸蠕動(dòng)減慢、尿潴留和呼吸問題等不良反應(yīng)[11]。穴位貼敷和穴位按摩基于經(jīng)絡(luò)的理論。穴位按壓可以刺激經(jīng)絡(luò)，以遍及全身的能量疏通經(jīng)絡(luò)，增加氣(生物能量)的流動(dòng)，隨后改善患者癥狀[12]。穴位貼敷和穴位按摩是一種無創(chuàng)的、便宜的、無副作用的干預(yù)措施，可以針對多種癥狀進(jìn)行有效干預(yù)。有研究顯示：穴位按壓可以緩解鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后頭暈、惡心和嘔吐情況，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[13]。本研究中，術(shù)后使用靜脈鎮(zhèn)痛泵的患者中，頭暈的發(fā)生率最高，嘔吐次之。給予普通護(hù)理的對照組中有84 %的患者出現(xiàn)了相應(yīng)不良反應(yīng)，給予穴位貼敷和穴位按摩的研究組中不良反應(yīng)發(fā)生率僅為50 %，其中更是大大降低了頭暈、惡心的發(fā)生率，與之前研究結(jié)果一致。

綜上所述，上肢骨折術(shù)后留置靜脈鎮(zhèn)痛泵患者在術(shù)后給予穴位貼敷加穴位按摩治療可以減輕鎮(zhèn)痛泵導(dǎo)致的頭暈、嘔吐癥狀，降低尿潴留、腹脹、便秘等不良反應(yīng)，提高患者術(shù)后圍手術(shù)期的生活質(zhì)量，增加患者滿意度。