王 君

(湖南省湘潭市婦幼保健院 中西醫(yī)結(jié)合婦科，湖南 湘潭 411100)

更年期也稱圍絕經(jīng)期，是指由于卵巢功能退化導(dǎo)致雌激素水平降低，從而引起的出汗、失眠、頭痛、情緒波動(dòng)、焦慮等生理心理障礙[1]，其中失眠是更年期婦女常見的臨床癥狀[2]。而睡眠是機(jī)體必要的生理現(xiàn)象及過程，有研究表明，人類約有1/3的時(shí)間在睡眠，通過睡眠能夠幫助機(jī)體恢復(fù)體力和精力，消除疲勞[3～4]。國外流行病學(xué)研究報(bào)告，更年期女性睡眠障礙的發(fā)生率約為33 %～51 %[5]，國內(nèi)有研究表明，更年期婦女的睡眠障礙發(fā)生率約為30 %～60 %[6]，而且常常表現(xiàn)為失眠。同時(shí)，有研究顯示：更年期婦女的焦慮、抑郁風(fēng)險(xiǎn)增加，情緒與睡眠障礙能夠明顯影響到更年期婦女的生理健康和生活質(zhì)量[7]。從中醫(yī)角度來講，失眠主要是由臟腑陰陽失衡引起，而耳穴壓豆是一種常見的中醫(yī)外治方式，通過刺激耳郭特定穴位起到活血行氣、調(diào)和臟腑、鎮(zhèn)靜安神的作用[8]。正念減壓療法是由Kabat-Zinn教授創(chuàng)建的心理調(diào)節(jié)方式，主要是通過正念冥想、瑜伽等方法提高患者專注力，增強(qiáng)患者自我調(diào)節(jié)能力，進(jìn)而有效降低患者心理壓力，減少患者情緒波動(dòng)[9]。目前，國內(nèi)關(guān)于中醫(yī)治療更年期患者失眠的研究較多，但是通過耳穴壓豆聯(lián)合正念減壓的心理護(hù)理干預(yù)的研究較少。因此，本研究就耳穴壓豆聯(lián)合正念減壓療法在改善更年期患者失眠及負(fù)性情緒中的效果進(jìn)行研究，以期為臨床護(hù)理提供參考依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，抽取我科2020年3月～2021年9月收治的更年期失眠患者84例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。觀察組中，年齡43歲～56歲，平均(51.93±2.76)歲；病程 1 a～3 a，平均(2.43±0.68)a；學(xué)歷：初中及以下12例，高中或中專11例，大專及以上19例；職業(yè)：無業(yè)或退休14例，工人8例，農(nóng)民10例，干部7例，其他3例。對(duì)照組中，年齡42歲～56歲，平均(53.14±2.37)歲；病程1 a～3 a，平均(2.28±0.35)a；學(xué)歷：初中及以下10例，高中或中專14例，大專及以上18例；職業(yè)：無業(yè)或退休15例，工人9例，農(nóng)民6例，干部7例，其他5例。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡≥40歲；②符合失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者入睡困難，入睡時(shí)間>30 min；④睡眠質(zhì)量下降，覺醒次數(shù)>2次/d；⑤每夜總睡眠時(shí)間<6 h；⑥知情同意，自愿參與研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有意識(shí)、溝通障礙者；②曾患有精神疾病者；③有嚴(yán)重影響睡眠疾病的患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

患者根據(jù)失眠嚴(yán)重程度、失眠類型遵醫(yī)囑服用促睡眠藥物。

2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予耳穴壓豆聯(lián)合正念減壓護(hù)理。①遵醫(yī)囑選擇神門穴、垂前穴、耳中穴、失眠穴、枕穴等耳穴，操作前用75 %酒精進(jìn)行消毒，待干后粘貼含有王不留行籽的膠布，每天由患者自行環(huán)形按壓3次～5次，每次按壓至自感局部發(fā)熱、腫脹為度，膠布每2 d更換1次。同時(shí)采取辨證施治，根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)增減穴位，若患者情緒波動(dòng)較大且伴有舌質(zhì)紅苔黃膩，則增加耳尖穴、肝穴；若患者心緒煩躁、耳鳴，且有舌質(zhì)紅苔時(shí)，再增加肝穴、腎穴、耳穴；若患者多夢(mèng)易醒或舌質(zhì)淡白苔時(shí)，增加脾穴、胃穴。耳穴壓豆治療療程為8周。②正念減壓訓(xùn)練持續(xù)8周，每周進(jìn)行3次，每次60 min。每周訓(xùn)練內(nèi)容為：第1周向患者介紹正念減壓理念、原理、概念及相關(guān)干預(yù)流程和要求等；第2周開展正念呼吸干預(yù)，向患者講解正念呼吸的方法并進(jìn)行訓(xùn)練；第3周開展靜坐冥想訓(xùn)練，要求患者有意識(shí)、不加主觀評(píng)價(jià)地感知周圍環(huán)境變化及軀體變化；第4周開展身體正念掃描，要求患者緊閉雙眼，仔細(xì)感知身體部位的變化，從而建立身體與心理的聯(lián)系；第5周開展正念瑜伽學(xué)習(xí)，將瑜伽初級(jí)教程與正念理論相結(jié)合；第6周開展正念聲音，向患者介紹正念聲音和想法的意義并指導(dǎo)練習(xí)；第7周進(jìn)行冥想強(qiáng)化練習(xí)；第8周幫助患者溫固學(xué)習(xí)的內(nèi)容，并協(xié)助患者制定針對(duì)性的正念減壓干預(yù)方案。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

①睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)：在干預(yù)前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)價(jià)量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)[10]，評(píng)價(jià)兩組患者睡眠質(zhì)量，該量表包含睡眠障礙、睡眠效率、入睡時(shí)間等7個(gè)維度，各維度0分～3分，總分0分分～21分，得分越高表示患者的睡眠質(zhì)量越低。②疲乏程度評(píng)價(jià):干預(yù)前后采用多維疲勞量表 (The Multidimensional fatigue inventory,MFI-20)[11]，對(duì)兩組患者體力疲勞、腦力疲勞、活動(dòng)減少等5個(gè)維度進(jìn)行疲勞癥狀評(píng)價(jià)，該量表共包含20個(gè)條目，每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分法，總分20分～100分，得分越高表示患者的疲乏程度越高。③負(fù)性情緒評(píng)價(jià)：在干預(yù)前后(入院第1天、出院當(dāng)天)，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)[12]對(duì)患者進(jìn)行負(fù)性情緒評(píng)價(jià)，得分范圍為20分～80分，得分越高表示患者的焦慮抑郁情況越嚴(yán)重。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量得分比較

分別于干預(yù)前及干預(yù)后8周，對(duì)兩組患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。干預(yù)前，兩組患者睡眠質(zhì)量得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，對(duì)照組患者的睡眠質(zhì)量得分顯著高于觀察組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量得分比較

3.3.2 兩組患者干預(yù)前后疲乏癥狀得分比較

干預(yù)前，兩組患者的疲乏癥狀得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者的疲乏癥狀得分均降低(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后疲乏癥狀得分比較

3.3.3 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒得分比較

干預(yù)后，兩組患者負(fù)性情緒得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組負(fù)性情緒得分均較干預(yù)前降低(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒得分比較

4 討 論

4.1 耳穴壓豆聯(lián)合正念減壓能夠改善患者睡眠質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示：兩組患者的睡眠質(zhì)量得分在干預(yù)后均有所改善，但觀察組患者的睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組。更年期婦女由于激素失調(diào)常導(dǎo)致入睡困難、失眠、睡后易醒、多夢(mèng)等。正念減壓能夠轉(zhuǎn)移患者的注意力、使患者身心放松，幫助患者有效應(yīng)對(duì)疾病帶來的焦慮情緒和壓力，進(jìn)而減少患者的焦慮、抑郁情緒和疾病帶來的情緒困擾，幫助患者樹立正性信念和積極情緒，更有利于改善患者睡眠質(zhì)量。

4.2 耳穴壓豆聯(lián)合正念減壓能夠降低更年期患者疲乏程度

兩組患者在干預(yù)前均存在一定程度的疲乏，干預(yù)后觀察組患者的疲乏程度低于對(duì)照組，表明耳穴壓豆聯(lián)合正念減壓干預(yù)能有效緩解患者的疲乏程度，這與Johns的研究結(jié)果相似[13]。分析原因可能是因?yàn)?，失眠、情緒激動(dòng)、活動(dòng)耐力下降是引起患者疲乏的關(guān)鍵，主要是由于內(nèi)分泌變化導(dǎo)致的機(jī)體激素失衡從而導(dǎo)致睡眠減退、食欲下降，進(jìn)而引起機(jī)體機(jī)能減退，從而導(dǎo)致患者自感疲乏。而正念減壓是一種緩解壓力、減輕疼痛的心理治療方法，正念減壓在幫助患者正念冥想、瑜伽、呼吸訓(xùn)練等的過程中增加患者活動(dòng)量、轉(zhuǎn)移患者注意力、提高患者的身體機(jī)能進(jìn)而緩解患者的疲乏程度。因此，通過中醫(yī)耳穴壓豆聯(lián)合正念減壓護(hù)理能夠幫助患者改變與情緒有關(guān)的腦區(qū)活動(dòng)，提高患者的積極情感和自我接受能力，進(jìn)一步緩解疲勞。

4.3 耳穴壓豆聯(lián)合正念減壓能夠降低更年期患者負(fù)性情緒水平

焦慮、抑郁等負(fù)性情緒是更年期婦女的主要癥狀之一，約有半數(shù)以上的更年期患者會(huì)出現(xiàn)情緒波動(dòng)，并且負(fù)性情緒常常是突出存在的問題。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)前患者均存在不同程度的焦慮、抑郁情緒，而這種不良情緒進(jìn)而可能會(huì)影響患者的內(nèi)分泌水平，進(jìn)一步加劇患者的病情。目前，對(duì)護(hù)理干預(yù)的重心是調(diào)整孕雌激素的分泌，加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理和健康教育。本研究應(yīng)用耳穴壓豆聯(lián)合正念減壓，通過對(duì)患者采取中醫(yī)護(hù)理技術(shù)聯(lián)合正念心理護(hù)理，對(duì)患者的心境進(jìn)行疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，加強(qiáng)對(duì)周圍環(huán)境及自身變化的認(rèn)知，啟發(fā)患者采取正確的方法進(jìn)行自我心理疏導(dǎo)，充分利用醫(yī)護(hù)資源，使患者在治療過程中能夠正確認(rèn)識(shí)疾病，增強(qiáng)自我疏導(dǎo)能力。

5 小 結(jié)

隨著以患者為中心的護(hù)理模式的發(fā)展，患者的心理問題也越來越受到護(hù)理人員的關(guān)注，心理護(hù)理作為能夠間接影響患者疾病康復(fù)效果的關(guān)鍵因素，其重要性不言而喻。因此，在關(guān)注患者健康問題的同時(shí)，應(yīng)該重視患者的心理問題。本研究利用中醫(yī)治療聯(lián)合正念減壓護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行治療的同時(shí)給予正向干預(yù)，取得了良好效果。但是，本研究由于時(shí)間原因，樣本量較小，下一步可以考慮增加樣本量進(jìn)行多中心實(shí)驗(yàn)，以進(jìn)一步探索耳穴壓豆聯(lián)合正念減壓干預(yù)在改善更年期患者睡眠質(zhì)量中的效果。