唐 芳，蔣林青，黃 靜，馮志榮，蔡艷云，曾漢英，李銳鋒

(1.暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院兒科，廣東 佛山 528000;2暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 佛山 528000 )

急性上呼吸道感染(AURTI)較為常見，為鼻腔、咽或喉部急性炎性反應(yīng)的總稱[1]，70%～80%因流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等病毒引起[2]。其中，兒童時(shí)期以病毒性上呼吸道感染為主，于門診收治人群以未成年居多，多數(shù)為急性呼吸道感染，占46.88%[3]。若不積極治療易導(dǎo)致病情加重，引起下呼吸道感染或哮喘等發(fā)生。AURT1患兒多表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、咳嗽、鼻癢、噴嚏及流鼻涕等癥狀，該病呈陣發(fā)性、反復(fù)性的特點(diǎn)，對(duì)患兒生活及學(xué)習(xí)造成影響。目前臨床上多采取口服藥物治療，但是不同藥物療效存在一定的區(qū)別，對(duì)癥治療是加強(qiáng)和改進(jìn)治療方案的關(guān)鍵。重組人干擾素α-2b(rhIFNα-2b)噴霧劑可用于AURTI類患兒的治療[4]，該噴劑是一種活性糖蛋白，可調(diào)節(jié)免疫力，抑制病毒，臨床應(yīng)用十分廣泛，但單一治療效果存在一定局限性，需聯(lián)合高滲緩沖海水鼻腔護(hù)理噴霧器進(jìn)行沖洗，治療效果更佳[3]，可增加機(jī)體氧含量，減輕水腫發(fā)生，改善微循環(huán)情況，促進(jìn)滲出物快速吸收，可緩解相關(guān)癥狀表現(xiàn)，使并發(fā)癥情況減少。本研究旨在探討高滲性海水鼻腔噴霧器聯(lián)合干擾素噴霧劑治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取我院2020年6月～2021年6月就診的AURTI患兒110例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組法將其分為兩組，對(duì)照組53例，觀察組57例，其中，對(duì)照組男22例，女31例，年齡1～12歲，平均(5.18±3.26)歲，病程1～7 d，平均(3.53±0.12)d；觀察組男24例，女33例，年齡2～14歲，平均(5.78±3.03)歲，病程3～8 d，平均(3.42±0.65)d，兩組患兒基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。本次研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡<14周歲；②腋溫≥37.5℃；③患兒符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》上呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)輕癥或重癥描述；④鼻部癥狀明顯的上呼吸道感染患兒；⑤血常規(guī)檢測(cè)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)檢查顯示：非細(xì)菌性感染；⑥患兒、家屬均知情且同意。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn):①急性化膿性扁桃體炎患兒；②既往患有鼻腔、鼻竇疾病患兒；③未嚴(yán)格按照用藥要求進(jìn)行治療患兒；④發(fā)病時(shí)間>72 h；⑤確診流感病毒感染；⑥于治療前使用其他抗病毒藥物；⑦患有免疫功能缺陷疾病、肝腎功能、心功能不全者；⑧合并嚴(yán)重下呼吸道感染；⑨因其他原因不適合本次試驗(yàn)者；⑩對(duì)本次研究藥物過敏。

1.4方法：對(duì)照組采用rhIFNα-2b 噴霧劑(生產(chǎn)廠家：天津未名生物醫(yī)藥有限公司，商品名：捷撫，規(guī)格：200萬(wàn)IU，20 ml)進(jìn)行治療，該噴霧劑為假單胞菌，均通過鼻腔、口腔給藥，患兒首日治療為每1～2小時(shí)給藥1次，并于患兒兩側(cè)鼻腔各噴1～2噴/次，咽后壁、雙側(cè)扁桃體共3～4噴。于第2天后可噴4～5次，療程為5～7 d。若患兒鼻部癥狀較為明顯，可根據(jù)病情程度適當(dāng)增加1～2次給藥。需要注意的是噴涂后15 min內(nèi)，不可飲水或攝入食物。觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予高滲緩沖海水鼻腔護(hù)理噴霧器(生產(chǎn)廠家：江蘇愛朋醫(yī)療科技股份有限公司；規(guī)格：50 ml)進(jìn)行治療，于2側(cè)鼻孔噴1～3噴，2～3次/d，療程為14 d,在給予rhIFNα-2b 噴霧劑進(jìn)行治療，其具體使用方法與對(duì)照組相同。

1.5觀察指標(biāo):對(duì)兩組患兒臨床癥狀(發(fā)熱、咳嗽、流鼻涕、咽痛、頭痛)評(píng)分進(jìn)行比較，其中重度：3分、中度：2分、輕度：1分、無癥狀：0分，若得分越高則說明患兒癥狀表現(xiàn)越嚴(yán)重。對(duì)兩組患兒治療效果進(jìn)行比較，其中患兒無鼻子瘙癢、鼻子通氣良好，噴嚏、頭痛、咽痛、咳嗽、發(fā)熱等消失為治愈；患兒通氣明顯改善，偶有鼻塞、噴嚏、咳嗽等癥狀，少許分泌物為顯效；部分癥狀消退(鼻塞、鼻癢、噴嚏、鼻黏膜腫脹等)、鼻分泌物減少為好轉(zhuǎn)；上述各項(xiàng)癥狀無改變、鼻涕、咳嗽、頭痛等無減少則為無效；其中總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%，對(duì)比兩組患兒不良反應(yīng)并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1治療前后兩組癥狀評(píng)分比較:治療前，兩組患兒各種癥狀(發(fā)熱、咳嗽、流鼻涕、咽痛、頭痛)評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，對(duì)比兩組患兒各項(xiàng)癥狀評(píng)分，觀察組VS對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組治療效果比較:觀察組治療總有效率為92.98%，明顯高于對(duì)照組79.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.26%，明顯低于對(duì)照組16.98%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 治療前后兩組癥狀評(píng)分比較分)

表2 兩組治療效果比較[n(%)]

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

兒童AURTI之后，患兒易出現(xiàn)咽后壁膿腫及中耳炎性反應(yīng)等[2]，因此，必須積極予以措施進(jìn)行治療。目前臨床多采用藥物治療的方式，但長(zhǎng)期用藥可增加其耐藥性，因此選擇合適的治療方式十分重要[4]。運(yùn)用rhIFNα-2b聯(lián)合高滲緩沖海水鼻腔護(hù)理噴霧器治療AURTI效果顯著，可阻礙細(xì)菌繁殖生長(zhǎng)、使得患兒鼻咽部黏膜纖毛清除功能得以改善[5]，從而減輕鼻咽黏膜水腫、使得鼻腔通氣得到改善。再聯(lián)合干擾素噴霧劑進(jìn)行治療，該噴劑為廣譜抗病毒藥物，可有效增強(qiáng)細(xì)胞內(nèi)抗病毒作用，兩者聯(lián)合用藥具有協(xié)同性，能快速治療疾病，改善其臨床癥狀，降低各種不良反應(yīng)，恢復(fù)鼻黏膜正常功能，有助于疾病的治療。

本研究結(jié)果表明觀察組采取rhIFNα-2b聯(lián)合高滲緩沖海水鼻腔護(hù)理噴霧器治療效果顯著，rhIFNα-2b噴霧劑為活性糖蛋白，可調(diào)節(jié)身體免疫力、在局部充分發(fā)揮抗病毒作用，能夠有效治療AURTI，改善各種臨床癥狀，再加上高滲緩沖海水鼻腔護(hù)理噴霧器進(jìn)行治療，由高滲緩沖海水溶液(富含礦物質(zhì)和微量元素)，呈弱堿性，可清除鼻咽部及鼻腔腺體表面細(xì)菌、分泌物等，減少炎性反應(yīng)，同時(shí)可將黏液溶膠層厚度增加，使得黏液黏稠度得以降低，可促進(jìn)纖毛的擺動(dòng)，還可減少鼻咽部組織的充血，促進(jìn)鼻咽部分泌物的引流，使其癥狀有所緩和，且療效得到增進(jìn)。本研究結(jié)果表明觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予高滲緩沖海水鼻腔護(hù)理噴霧器聯(lián)合治療可有效降低并發(fā)癥，其藥效明顯，鼻分泌物中含有抗菌肽、溶菌酶等，通過鼻腔噴霧可以對(duì)鼻腔進(jìn)行物理清理，該治療方式具有一次性噴霧，操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，可破壞病原菌生長(zhǎng)環(huán)境，可清除鼻腔內(nèi)刺激物及炎性分泌物等，并使得鼻黏膜水腫現(xiàn)象減輕，并加強(qiáng)纖毛清除作用。干擾素可起到抗病毒作用，促進(jìn)病毒感染恢復(fù)，可減少炎性反應(yīng)的發(fā)生，癥狀有所緩和，從而達(dá)到治療的目的。

綜上所述，在AURTI治療中運(yùn)用rhIFNα-2b噴霧劑聯(lián)合高滲緩沖海水鼻腔護(hù)理噴霧器治療該疾病效果顯著，可有效改善臨床癥狀，提高治療效果，利于預(yù)后。