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        營養(yǎng)評估分級檔案管理在結(jié)腸癌出院患者延續(xù)護理中的應(yīng)用效果

        2022-03-20 02:16:06何月新
        吉林醫(yī)學(xué) 2022年3期
        關(guān)鍵詞:營養(yǎng)狀況結(jié)腸癌出院

        何月新

        (天津市北辰醫(yī)院消化科,天津 300400)

        結(jié)腸癌是常見消化道惡性腫瘤之一,患者多伴有不同程度營養(yǎng)不良,嚴重影響預(yù)后[1]。對結(jié)腸癌患者營養(yǎng)狀況進行評估和篩查,并根據(jù)結(jié)果予以相應(yīng)的營養(yǎng)干預(yù)措施,可以提高營養(yǎng)干預(yù)的針對性和有效性,更好地改善患者營養(yǎng)狀況[2-3]?;颊咦≡褐委熎陂g,可以獲得專業(yè)的營養(yǎng)評估和干預(yù)[4]。但出院后缺乏專業(yè)的個性化指導(dǎo),營養(yǎng)干預(yù)依從性差,營養(yǎng)狀況恢復(fù)不理想[5]。營養(yǎng)評估分級檔案管理旨在為患者出院后繼續(xù)提供專業(yè)化和個性化的延續(xù)護理,促進術(shù)后恢復(fù)[6]。近年來,我院在結(jié)腸癌術(shù)后出院患者中積極應(yīng)用營養(yǎng)評估分級檔案管理,取得了較好效果。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:選擇我院2020年4月~2021年2月收治的結(jié)腸癌患者共104例為對象。隨機分為觀察組和對照組各52例。納入標準:①經(jīng)術(shù)后病理組織學(xué)檢查確診為結(jié)腸癌,臨床分期為Ⅰ期~Ⅱ期;②意識清楚,可經(jīng)口進食;③術(shù)后完成3個月的隨訪;④術(shù)前營養(yǎng)狀況評分>3分;⑤對本研究知情同意。排除標準:①有溝通障礙或精神疾患者;②合并其他嚴重疾??;③治療依從性差,未完成營養(yǎng)計劃;④不能耐受既定治療方案,需行特殊處理者?;颊咭话阗Y料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

        表1 一般資料比較[n(%),n=52]

        1.2方法

        1.2.1對照組方法:予以常規(guī)圍術(shù)期護理、出院指導(dǎo)和返院隨訪。入院后進行營養(yǎng)健康宣教和飲食指導(dǎo)。術(shù)前1 d腸道準備,禁食、禁飲。術(shù)后全靜脈營養(yǎng)補液,鼓勵患者盡早下床活動。腸鳴音恢復(fù)后,逐步增加飲水并根據(jù)恢復(fù)情況,進流食、半流食、軟食直至普食[7]。營養(yǎng)師每日查房,并進行營養(yǎng)評估,強調(diào)飲食注意事項并給出飲食建議。出院當天,予以出院指導(dǎo),告知出院后飲食、用藥等事項。出院后每月返院隨訪1次。

        1.2.2觀察組方法:觀察組在對照組基礎(chǔ)上,予以營養(yǎng)評估分級檔案管理?;颊叱鲈寒斕?,進行院內(nèi)最后1次營養(yǎng)評估。根據(jù)評估結(jié)果,將患者分為可疑、中度不良和重度不良三個級別,并分別邀請至可疑患者微信群、中度不良患者微信群和重度不良患者微信區(qū)。該評估結(jié)果為患者出院后第一階段延續(xù)護理的依據(jù)??梢苫颊?,一般由護理人員定時在群體推送營養(yǎng)知識,或發(fā)布健康視頻,并解答患者提問??梢苫颊呙扛?0 d評估營養(yǎng)狀況。中度不良患者,在可疑患者基礎(chǔ)上,為患者提供營養(yǎng)咨詢,并要求患者每日上傳營養(yǎng)自評表。根據(jù)自評情況,給出專業(yè)建議。如排便困難者,建議將食物剁碎、剁細,或進食半流食;營養(yǎng)不均衡者,建議豐富菜品,增加雞蛋、牛奶、豆制品等攝入[8]。長期營養(yǎng)狀況未改善者,予以營養(yǎng)支持。同時,每周至少視頻隨訪1次。中度不良患者每隔14 d評估營養(yǎng)狀況。重度不良患者在前述基礎(chǔ)上,予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持等手段,以保證患者營養(yǎng),并每隔7d評估營養(yǎng)狀況。根據(jù)評估結(jié)果,動態(tài)調(diào)整患者微信群檔案。

        1.3觀察指標

        1.3.1營養(yǎng)指標:于患者出院當天和出院3個月后清晨抽取空腹靜脈血5 ml,離心取血清冷凍待測。使用日立全自動生化分析儀測定白蛋白(ALB)、總蛋白(TP)、堿性磷酸酶(ALP)、谷丙轉(zhuǎn)氨酸(GPT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)等。

        1.3.2營養(yǎng)狀況:采用患者主觀營養(yǎng)評估調(diào)查表于出院當天和出院3個月后進行營養(yǎng)狀況評定。該調(diào)查表包括體重、攝食情況、癥狀、功能、疾病與營養(yǎng)需求、代謝和體格等7個維度。得分越高,表明患者營養(yǎng)狀況越差。其中:0~1分,良好;2~3分,可疑營養(yǎng)不良;4~8分中度不良;>8分為重度不良[9]。

        1.3.3生活質(zhì)量:采用中國癌癥患者生活質(zhì)量量表于出院當天和出院3個月后進行評定。該量表包括軀體、心理、社會和其他等四個維度34個條目,各條目采用1~5級評分法。各維度滿分均采用百分制表示,得分越高,表明患者生活質(zhì)量越好。

        2 結(jié)果

        2.1營養(yǎng)指標比較:兩組出院3個月后ALB等生化指標均與出院當天有顯著差異(P<0.05)。觀察組出院3個月后各指標與對照組相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        2.2營養(yǎng)狀況比較:兩組出院3個月后營養(yǎng)狀況均較出院當天顯著改善(P<0.05)。觀察組出院3個月后營養(yǎng)狀況優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表2 營養(yǎng)指標結(jié)果比較

        表3 營養(yǎng)狀況結(jié)果比較[n(%),n=52]

        2.3生活質(zhì)量比較:兩組出院3個月后生活質(zhì)量各維度評分均高于出院當天(P<0.05)。觀察組出院3個月后生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

        表4 生活質(zhì)量結(jié)果比較分,n=52)

        3 討論

        營養(yǎng)評估分級檔案管理更好地改善了結(jié)腸癌出院患者營養(yǎng)狀況:結(jié)腸癌患者普遍存在營養(yǎng)不良。改善患者營養(yǎng)狀況是術(shù)后護理的重點內(nèi)容和目標。TP、ALB、GOT等是反映營養(yǎng)狀況的重要生化指標。本研究結(jié)果表明營養(yǎng)評估分級檔案管理有利于進一步促進患者蛋白合成速度,糾正負氮平衡。營養(yǎng)評估分級檔案管理能夠改善患者營養(yǎng)不良狀況。田寶文等[10]在類似研究中也得出了同樣的結(jié)論。研究認為營養(yǎng)評估分級檔案管理能夠?qū)崿F(xiàn)出院患者營養(yǎng)狀況的可追溯性,同時給予患者更有針對性和個性化的管理。較之傳統(tǒng)的出院隨訪,營養(yǎng)評估分級管理賦予了管理的精準化和連續(xù)性,提高了營養(yǎng)管理效率,從而改善了患者營養(yǎng)狀況。

        營養(yǎng)評估分級檔案管理更好地改善了結(jié)腸癌出院患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果證實營養(yǎng)評估分級檔案管理能夠更好地改善結(jié)腸癌出院患者的生活質(zhì)量。梁斐等[11]認為基于營養(yǎng)主觀自評量表進行分級營養(yǎng)管理,有助于更好地促進患者胃腸功能恢復(fù),維持腸道功能和黏膜完整。同時,分級營養(yǎng)管理也有利于患者營養(yǎng)物質(zhì)吸收,從而為生活質(zhì)量的改善奠定生理條件。羅盤等[12]則指出分級營養(yǎng)管理有助于降低患者出院后各種并發(fā)癥,減少不良反應(yīng)。同時,分級營養(yǎng)管理也具有一定的心理安慰作用,能夠調(diào)節(jié)患者心理,增強患者信心,讓患者以更積極的態(tài)度面對疾病和治療,這也有利于患者生活質(zhì)量的提高。

        綜上所述,營養(yǎng)評估分級檔案管理有利于更好地改善結(jié)腸癌患者營養(yǎng)狀況,提高生活質(zhì)量,在結(jié)腸癌出院患者延續(xù)護理中具有重要的應(yīng)用價值。

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