何月新

(天津市北辰醫(yī)院消化科，天津 300400)

結腸癌是常見消化道惡性腫瘤之一，患者多伴有不同程度營養(yǎng)不良，嚴重影響預后[1]。對結腸癌患者營養(yǎng)狀況進行評估和篩查，并根據(jù)結果予以相應的營養(yǎng)干預措施，可以提高營養(yǎng)干預的針對性和有效性，更好地改善患者營養(yǎng)狀況[2-3]?；颊咦≡褐委熎陂g，可以獲得專業(yè)的營養(yǎng)評估和干預[4]。但出院后缺乏專業(yè)的個性化指導，營養(yǎng)干預依從性差，營養(yǎng)狀況恢復不理想[5]。營養(yǎng)評估分級檔案管理旨在為患者出院后繼續(xù)提供專業(yè)化和個性化的延續(xù)護理，促進術后恢復[6]。近年來，我院在結腸癌術后出院患者中積極應用營養(yǎng)評估分級檔案管理，取得了較好效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2020年4月～2021年2月收治的結腸癌患者共104例為對象。隨機分為觀察組和對照組各52例。納入標準：①經(jīng)術后病理組織學檢查確診為結腸癌，臨床分期為Ⅰ期～Ⅱ期；②意識清楚，可經(jīng)口進食；③術后完成3個月的隨訪；④術前營養(yǎng)狀況評分>3分；⑤對本研究知情同意。排除標準：①有溝通障礙或精神疾患者；②合并其他嚴重疾??；③治療依從性差，未完成營養(yǎng)計劃；④不能耐受既定治療方案，需行特殊處理者?；颊咭话阗Y料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會批準。

表1 一般資料比較[n(%)，n=52]

1.2方法

1.2.1對照組方法：予以常規(guī)圍術期護理、出院指導和返院隨訪。入院后進行營養(yǎng)健康宣教和飲食指導。術前1 d腸道準備，禁食、禁飲。術后全靜脈營養(yǎng)補液，鼓勵患者盡早下床活動。腸鳴音恢復后，逐步增加飲水并根據(jù)恢復情況，進流食、半流食、軟食直至普食[7]。營養(yǎng)師每日查房，并進行營養(yǎng)評估，強調(diào)飲食注意事項并給出飲食建議。出院當天，予以出院指導，告知出院后飲食、用藥等事項。出院后每月返院隨訪1次。

1.2.2觀察組方法：觀察組在對照組基礎上，予以營養(yǎng)評估分級檔案管理?；颊叱鲈寒斕欤M行院內(nèi)最后1次營養(yǎng)評估。根據(jù)評估結果，將患者分為可疑、中度不良和重度不良三個級別，并分別邀請至可疑患者微信群、中度不良患者微信群和重度不良患者微信區(qū)。該評估結果為患者出院后第一階段延續(xù)護理的依據(jù)?？梢苫颊?，一般由護理人員定時在群體推送營養(yǎng)知識，或發(fā)布健康視頻，并解答患者提問?？梢苫颊呙扛?0 d評估營養(yǎng)狀況。中度不良患者，在可疑患者基礎上，為患者提供營養(yǎng)咨詢，并要求患者每日上傳營養(yǎng)自評表。根據(jù)自評情況，給出專業(yè)建議。如排便困難者，建議將食物剁碎、剁細，或進食半流食；營養(yǎng)不均衡者，建議豐富菜品，增加雞蛋、牛奶、豆制品等攝入[8]。長期營養(yǎng)狀況未改善者，予以營養(yǎng)支持。同時，每周至少視頻隨訪1次。中度不良患者每隔14 d評估營養(yǎng)狀況。重度不良患者在前述基礎上，予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持等手段，以保證患者營養(yǎng)，并每隔7d評估營養(yǎng)狀況。根據(jù)評估結果，動態(tài)調(diào)整患者微信群檔案。

1.3觀察指標

1.3.1營養(yǎng)指標：于患者出院當天和出院3個月后清晨抽取空腹靜脈血5 ml，離心取血清冷凍待測。使用日立全自動生化分析儀測定白蛋白(ALB)、總蛋白(TP)、堿性磷酸酶(ALP)、谷丙轉(zhuǎn)氨酸(GPT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)等。

1.3.2營養(yǎng)狀況：采用患者主觀營養(yǎng)評估調(diào)查表于出院當天和出院3個月后進行營養(yǎng)狀況評定。該調(diào)查表包括體重、攝食情況、癥狀、功能、疾病與營養(yǎng)需求、代謝和體格等7個維度。得分越高，表明患者營養(yǎng)狀況越差。其中：0～1分，良好；2～3分，可疑營養(yǎng)不良；4～8分中度不良；>8分為重度不良[9]。

1.3.3生活質(zhì)量：采用中國癌癥患者生活質(zhì)量量表于出院當天和出院3個月后進行評定。該量表包括軀體、心理、社會和其他等四個維度34個條目，各條目采用1～5級評分法。各維度滿分均采用百分制表示，得分越高，表明患者生活質(zhì)量越好。

2 結果

2.1營養(yǎng)指標比較：兩組出院3個月后ALB等生化指標均與出院當天有顯著差異(P<0.05)。觀察組出院3個月后各指標與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2營養(yǎng)狀況比較：兩組出院3個月后營養(yǎng)狀況均較出院當天顯著改善(P<0.05)。觀察組出院3個月后營養(yǎng)狀況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 營養(yǎng)指標結果比較

表3 營養(yǎng)狀況結果比較[n(%)，n=52]

2.3生活質(zhì)量比較：兩組出院3個月后生活質(zhì)量各維度評分均高于出院當天(P<0.05)。觀察組出院3個月后生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 生活質(zhì)量結果比較分，n=52)

3 討論

營養(yǎng)評估分級檔案管理更好地改善了結腸癌出院患者營養(yǎng)狀況：結腸癌患者普遍存在營養(yǎng)不良。改善患者營養(yǎng)狀況是術后護理的重點內(nèi)容和目標。TP、ALB、GOT等是反映營養(yǎng)狀況的重要生化指標。本研究結果表明營養(yǎng)評估分級檔案管理有利于進一步促進患者蛋白合成速度，糾正負氮平衡。營養(yǎng)評估分級檔案管理能夠改善患者營養(yǎng)不良狀況。田寶文等[10]在類似研究中也得出了同樣的結論。研究認為營養(yǎng)評估分級檔案管理能夠?qū)崿F(xiàn)出院患者營養(yǎng)狀況的可追溯性，同時給予患者更有針對性和個性化的管理。較之傳統(tǒng)的出院隨訪，營養(yǎng)評估分級管理賦予了管理的精準化和連續(xù)性，提高了營養(yǎng)管理效率，從而改善了患者營養(yǎng)狀況。

營養(yǎng)評估分級檔案管理更好地改善了結腸癌出院患者生活質(zhì)量。本研究結果證實營養(yǎng)評估分級檔案管理能夠更好地改善結腸癌出院患者的生活質(zhì)量。梁斐等[11]認為基于營養(yǎng)主觀自評量表進行分級營養(yǎng)管理，有助于更好地促進患者胃腸功能恢復，維持腸道功能和黏膜完整。同時，分級營養(yǎng)管理也有利于患者營養(yǎng)物質(zhì)吸收，從而為生活質(zhì)量的改善奠定生理條件。羅盤等[12]則指出分級營養(yǎng)管理有助于降低患者出院后各種并發(fā)癥，減少不良反應。同時，分級營養(yǎng)管理也具有一定的心理安慰作用，能夠調(diào)節(jié)患者心理，增強患者信心，讓患者以更積極的態(tài)度面對疾病和治療，這也有利于患者生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，營養(yǎng)評估分級檔案管理有利于更好地改善結腸癌患者營養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量，在結腸癌出院患者延續(xù)護理中具有重要的應用價值。