黃 飛，張曉梅，顧黎微，周婧婧

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 南通 226001)

基金項(xiàng)目：南通市社會(huì)民生科技計(jì)劃-面上項(xiàng)目[項(xiàng)目編號(hào)MSZ18100]

隨著近年來(lái)醫(yī)療及影像學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，使得越來(lái)越多的垂體瘤患者被發(fā)現(xiàn)[1]。有相關(guān)調(diào)查結(jié)果表明，垂體瘤發(fā)病率約占顱腦腫瘤患者的1/10[2]。通常根據(jù)分泌性將此類疾病分為分泌性和非分泌性，其中生長(zhǎng)激素型垂體瘤占12.5%，其形態(tài)學(xué)通常表現(xiàn)為良性，但其生物學(xué)行為有時(shí)會(huì)出現(xiàn)侵襲性生長(zhǎng)[3-4]。生長(zhǎng)激素型垂體瘤患者的臨床表現(xiàn)主要為巨人癥、肢端肥大及肥胖等，目前主要可采用藥物、手術(shù)切除等治療方式，但無(wú)論哪種方式，患者均需承受疾病威脅、術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)等多種因素而導(dǎo)致的心理問(wèn)題，因此需給予有效干預(yù)措施[5]。壓力接種訓(xùn)練是由加拿大心理學(xué)家梅肯保姆于上世紀(jì)80年代提出，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床慢性病干預(yù)，取得了顯著效果[6]。在本研究對(duì)南通大學(xué)附屬醫(yī)院收治的生長(zhǎng)激素型垂體瘤患者給予壓力接種訓(xùn)練，對(duì)比常規(guī)干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2017年4月～2020年4月南通大學(xué)附屬醫(yī)院收治的生長(zhǎng)激素型垂體瘤患者84例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各42例。對(duì)照組男20例，女22例；年齡25～79歲，平均(50.02±9.63)歲；病程為2～7個(gè)月，平均(4.18±0.55)個(gè)月；觀察組男21例，女21例；年齡24～81歲，平均(50.49±9.18)歲；病程2～8個(gè)月，平均(4.24±0.59)個(gè)月。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲；經(jīng)CT、MRI檢查及病理學(xué)檢查確診為生長(zhǎng)激素型垂體瘤；意識(shí)清晰；具有一定語(yǔ)言交流、溝通能力；患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病或既往精神病史；伴隨認(rèn)知功能障礙；合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺等臟器功能不全；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾?。话殡S其他惡性腫瘤；拒絕配合此研究。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)，干預(yù)人員在患者入院后對(duì)其理解能力、文化程度、心理狀態(tài)進(jìn)行有效評(píng)估，告知患者生長(zhǎng)激素型垂體瘤及治療等相關(guān)知識(shí)，囑咐患者運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式，并給予其相應(yīng)心理疏導(dǎo)和支持。

觀察組實(shí)施壓力接種訓(xùn)練，具體如下：

1.2.1制定干預(yù)小組：挑選具有神經(jīng)科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)10年以上的護(hù)理人員10名組成干預(yù)小組，由心理咨詢師、護(hù)士長(zhǎng)、主任護(hù)師及責(zé)任護(hù)士組成。小組召開(kāi)會(huì)議根據(jù)生長(zhǎng)激素型垂體瘤患者易出現(xiàn)的負(fù)性情緒并結(jié)合臨床工作狀況，制定壓力接種訓(xùn)練流程。

1.2.2責(zé)任劃分：①心理咨詢師負(fù)責(zé)對(duì)小組成員進(jìn)行壓力接種訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，小組各成員學(xué)習(xí)并熟悉干預(yù)流程，充分理解干預(yù)流程的目的和意義；②責(zé)任護(hù)士的職責(zé)為根據(jù)小組制定的壓力接種訓(xùn)練流程落實(shí)相關(guān)干預(yù)內(nèi)容；③護(hù)士長(zhǎng)、主任護(hù)師負(fù)責(zé)干預(yù)措施的質(zhì)量控制，對(duì)壓力接種訓(xùn)練流程干預(yù)的執(zhí)行狀況進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，1次/周，并開(kāi)展小組討論，分析尋找壓力接種訓(xùn)練流程中的問(wèn)題和不足之處，制定科學(xué)改進(jìn)計(jì)劃，從而不斷完善干預(yù)流程，1次/月。

1.2.3具體干預(yù)：①干預(yù)形式和地點(diǎn)：干預(yù)人員通過(guò)一對(duì)一訪談的形式，3～4 d進(jìn)行1次干預(yù)，30 min/次，共干預(yù)14 d。地點(diǎn)為科室會(huì)議室;②干預(yù)內(nèi)容：階段一(1～3 d)：干預(yù)人員幫助患者改變其原有錯(cuò)誤認(rèn)知，并使其客觀感知自身負(fù)性情緒，向患者講解垂體瘤相關(guān)知識(shí)，以教學(xué)呈現(xiàn)、看圖對(duì)話、有引導(dǎo)的自我發(fā)現(xiàn)等形式進(jìn)行講解，以蘇格拉底式提問(wèn)技巧，對(duì)某個(gè)病例進(jìn)行討論，改變患者對(duì)垂體瘤悲觀的和錯(cuò)誤認(rèn)知帶來(lái)的壓力與恐懼。讓患者充分認(rèn)知情緒在產(chǎn)生和維持壓力中的作用;階段二(4～6 d)：干預(yù)人員教會(huì)患者正確放松身心的方式，以通過(guò)對(duì)機(jī)體生物系統(tǒng)的輕微刺激以使其獲得免疫，從而有效應(yīng)對(duì)壓力。如干預(yù)人員示范并指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)控制呼吸、冥想訓(xùn)練、漸進(jìn)肌肉放松訓(xùn)練等多種方式，在不同壓力情景中有效應(yīng)用;階段三(7～10 d)：干預(yù)人員鼓勵(lì)患者將所學(xué)各種放松身心的技巧應(yīng)用至現(xiàn)實(shí)生活中，從而減輕自身不良感受和行為，如在患者應(yīng)對(duì)壓力無(wú)效，且疾病并發(fā)癥相關(guān)痛苦程度加重時(shí)，干預(yù)人員指導(dǎo)其所學(xué)會(huì)的漸進(jìn)性放松訓(xùn)練、控制呼吸等以有效緩解焦慮、悲觀等負(fù)面心理情緒，并積極尋找有效解決措施;階段四(11～14 d)：干預(yù)人員指導(dǎo)患者回顧自身所學(xué)，組織患者交流心得體會(huì)。如干預(yù)人員讓患者回顧出現(xiàn)的軀體反應(yīng)、自身情緒和應(yīng)對(duì)方式等，鞏固記憶后再次應(yīng)對(duì)，從而不斷提升患者應(yīng)對(duì)壓力的能力。

1.3觀察指標(biāo)：①知覺(jué)壓力水平：采用楊廷忠教授修訂的中文版壓力知覺(jué)量表(CPSS)對(duì)兩組干預(yù)前、干預(yù)14 d后知覺(jué)壓力水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包含14個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目0～4分，總分0～56分，評(píng)分越低則知覺(jué)壓力水平越低[7];②心理狀態(tài)：采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)對(duì)兩組干預(yù)前、干預(yù)14d后心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含軀體化、敵對(duì)、強(qiáng)迫癥狀、焦慮、抑郁、人際敏感、精神病性、偏執(zhí)、恐怖9個(gè)維度，共90個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，評(píng)分越低則心理狀態(tài)越好[8];③治療依從性：采用我院自制依從性調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組干預(yù)14 d后治療依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包含8個(gè)條目，每個(gè)條目0～1分，總分0～8分，7～8分為完全依從，5～6分為部分依從，<5分為不依從。依從性=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后知覺(jué)壓力水平比較：觀察組干預(yù)14 d后CPSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后知覺(jué)壓力水平比較分，n=42)

2.2兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較：觀察組干預(yù)14 d后軀體化、敵對(duì)、強(qiáng)迫癥狀、焦慮、抑郁、人際敏感、精神病性、偏執(zhí)、恐怖評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較分，n=42)

2.3兩組治療依從性比較：觀察組干預(yù)14 d后治療依從性優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療依從性比較[n(%)，n=42]

3 討論

垂體瘤是一種臨床高發(fā)顱內(nèi)常見(jiàn)良性腫瘤疾病，其發(fā)病率僅次于膠質(zhì)瘤和腦膜瘤[9]。有相關(guān)調(diào)查研究表明，垂體瘤患者情緒及認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率為15%～38%，大部分患者會(huì)出現(xiàn)焦慮等負(fù)面心理情緒[10]。而上述情緒會(huì)造成患者機(jī)體內(nèi)分泌失調(diào)，神經(jīng)功能紊亂及免疫力降低，從而加重病情[11]。且有研究表明，若垂體瘤患者的負(fù)面心理情緒未得到及時(shí)干預(yù)則會(huì)增加治療周期[12]。因此需給予患者有效干預(yù)以緩解負(fù)性心理情緒，但傳統(tǒng)干預(yù)措施僅在患者住院時(shí)給予所必須注意的常識(shí)以及手術(shù)需要而進(jìn)行的具有針對(duì)性的說(shuō)明，但很難發(fā)現(xiàn)患者心理問(wèn)題，使患者心理障礙難以解決[13-14]。壓力接種訓(xùn)練通過(guò)分階段、系統(tǒng)訓(xùn)練方法，幫助患者改善負(fù)面心理情緒，提升對(duì)壓力事件的應(yīng)對(duì)能力。

本研究結(jié)果表明對(duì)生長(zhǎng)激素型垂體瘤患者實(shí)施壓力接種訓(xùn)練可有效降低知覺(jué)壓力水平。分析原因主要為，知覺(jué)壓力作為個(gè)人察覺(jué)緊張刺激事物或事件對(duì)個(gè)人產(chǎn)生威脅感的認(rèn)知評(píng)估，其壓力越大則個(gè)體產(chǎn)生負(fù)性情感的可能性越大[15]。生長(zhǎng)激素型垂體瘤患者不僅需承受疾病對(duì)身體造成的痛苦，并且需承受源自家庭、社會(huì)等方面的精神壓力，因而知覺(jué)壓力水平較高。通過(guò)壓力接種訓(xùn)練四個(gè)階段的流程干預(yù)，護(hù)理人員讓患者糾正過(guò)往錯(cuò)誤認(rèn)知，充分了解自身情緒對(duì)壓力產(chǎn)生和維持所產(chǎn)生的影響，并通過(guò)學(xué)習(xí)各緩解壓力的放松方式，應(yīng)用于具體現(xiàn)實(shí)中，從而充分學(xué)會(huì)合理面對(duì)壓力源，最終有效降低了知覺(jué)壓力水平[16]。本研究結(jié)果表明對(duì)生長(zhǎng)激素型垂體瘤患者實(shí)施壓力接種訓(xùn)練可有效緩解負(fù)性情緒。分析原因主要為該干預(yù)措施雖然無(wú)法避免患者負(fù)性情緒的產(chǎn)生，但患者通過(guò)學(xué)習(xí)冥想訓(xùn)練、呼吸放松訓(xùn)練等方式，從而正確、有效處理和面對(duì)負(fù)性情緒的產(chǎn)生，不斷提升自我調(diào)控能力，最終有效改善心理狀態(tài)[17]。本研究還表明壓力接種訓(xùn)練對(duì)于提升患者治療依從性具有顯著作用。分析原因主要為，該干預(yù)措施幫助患者樹(shù)立正確認(rèn)知，且在學(xué)習(xí)各應(yīng)對(duì)壓力技巧后，不斷回顧所學(xué)，持續(xù)鞏固，從而能夠正確釋放不良心理情緒，樹(shù)立治療信心，因而治療依從性較高[18]。

綜上所述，壓力接種訓(xùn)練應(yīng)用于生長(zhǎng)激素型垂體瘤患者中可增強(qiáng)其抗壓能力，改善心理狀態(tài)，提高治療依從性。