黃 飛，張曉梅，顧黎微，周婧婧

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 南通 226001)

基金項目：南通市社會民生科技計劃-面上項目[項目編號MSZ18100]

隨著近年來醫(yī)療及影像學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，使得越來越多的垂體瘤患者被發(fā)現(xiàn)[1]。有相關(guān)調(diào)查結(jié)果表明，垂體瘤發(fā)病率約占顱腦腫瘤患者的1/10[2]。通常根據(jù)分泌性將此類疾病分為分泌性和非分泌性，其中生長激素型垂體瘤占12.5%，其形態(tài)學(xué)通常表現(xiàn)為良性，但其生物學(xué)行為有時會出現(xiàn)侵襲性生長[3-4]。生長激素型垂體瘤患者的臨床表現(xiàn)主要為巨人癥、肢端肥大及肥胖等，目前主要可采用藥物、手術(shù)切除等治療方式，但無論哪種方式，患者均需承受疾病威脅、術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)等多種因素而導(dǎo)致的心理問題，因此需給予有效干預(yù)措施[5]。壓力接種訓(xùn)練是由加拿大心理學(xué)家梅肯保姆于上世紀80年代提出，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床慢性病干預(yù)，取得了顯著效果[6]。在本研究對南通大學(xué)附屬醫(yī)院收治的生長激素型垂體瘤患者給予壓力接種訓(xùn)練，對比常規(guī)干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2017年4月～2020年4月南通大學(xué)附屬醫(yī)院收治的生長激素型垂體瘤患者84例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各42例。對照組男20例，女22例；年齡25～79歲，平均(50.02±9.63)歲；病程為2～7個月，平均(4.18±0.55)個月；觀察組男21例，女21例；年齡24～81歲，平均(50.49±9.18)歲；病程2～8個月，平均(4.24±0.59)個月。入選標準：年齡>18歲；經(jīng)CT、MRI檢查及病理學(xué)檢查確診為生長激素型垂體瘤；意識清晰；具有一定語言交流、溝通能力；患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標準：存在精神疾病或既往精神病史；伴隨認知功能障礙；合并嚴重心、肝、腎、肺等臟器功能不全；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病；伴隨其他惡性腫瘤；拒絕配合此研究。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2方法：對照組實施常規(guī)干預(yù)，干預(yù)人員在患者入院后對其理解能力、文化程度、心理狀態(tài)進行有效評估，告知患者生長激素型垂體瘤及治療等相關(guān)知識，囑咐患者運動鍛煉的方式，并給予其相應(yīng)心理疏導(dǎo)和支持。

觀察組實施壓力接種訓(xùn)練，具體如下：

1.2.1制定干預(yù)小組：挑選具有神經(jīng)科護理工作經(jīng)驗10年以上的護理人員10名組成干預(yù)小組，由心理咨詢師、護士長、主任護師及責任護士組成。小組召開會議根據(jù)生長激素型垂體瘤患者易出現(xiàn)的負性情緒并結(jié)合臨床工作狀況，制定壓力接種訓(xùn)練流程。

1.2.2責任劃分：①心理咨詢師負責對小組成員進行壓力接種訓(xùn)練相關(guān)知識培訓(xùn)，小組各成員學(xué)習(xí)并熟悉干預(yù)流程，充分理解干預(yù)流程的目的和意義；②責任護士的職責為根據(jù)小組制定的壓力接種訓(xùn)練流程落實相關(guān)干預(yù)內(nèi)容；③護士長、主任護師負責干預(yù)措施的質(zhì)量控制，對壓力接種訓(xùn)練流程干預(yù)的執(zhí)行狀況進行監(jiān)督和指導(dǎo)，1次/周，并開展小組討論，分析尋找壓力接種訓(xùn)練流程中的問題和不足之處，制定科學(xué)改進計劃，從而不斷完善干預(yù)流程，1次/月。

1.2.3具體干預(yù)：①干預(yù)形式和地點：干預(yù)人員通過一對一訪談的形式，3～4 d進行1次干預(yù)，30 min/次，共干預(yù)14 d。地點為科室會議室;②干預(yù)內(nèi)容：階段一(1～3 d)：干預(yù)人員幫助患者改變其原有錯誤認知，并使其客觀感知自身負性情緒，向患者講解垂體瘤相關(guān)知識，以教學(xué)呈現(xiàn)、看圖對話、有引導(dǎo)的自我發(fā)現(xiàn)等形式進行講解，以蘇格拉底式提問技巧，對某個病例進行討論，改變患者對垂體瘤悲觀的和錯誤認知帶來的壓力與恐懼。讓患者充分認知情緒在產(chǎn)生和維持壓力中的作用;階段二(4～6 d)：干預(yù)人員教會患者正確放松身心的方式，以通過對機體生物系統(tǒng)的輕微刺激以使其獲得免疫，從而有效應(yīng)對壓力。如干預(yù)人員示范并指導(dǎo)患者學(xué)會控制呼吸、冥想訓(xùn)練、漸進肌肉放松訓(xùn)練等多種方式，在不同壓力情景中有效應(yīng)用;階段三(7～10 d)：干預(yù)人員鼓勵患者將所學(xué)各種放松身心的技巧應(yīng)用至現(xiàn)實生活中，從而減輕自身不良感受和行為，如在患者應(yīng)對壓力無效，且疾病并發(fā)癥相關(guān)痛苦程度加重時，干預(yù)人員指導(dǎo)其所學(xué)會的漸進性放松訓(xùn)練、控制呼吸等以有效緩解焦慮、悲觀等負面心理情緒，并積極尋找有效解決措施;階段四(11～14 d)：干預(yù)人員指導(dǎo)患者回顧自身所學(xué)，組織患者交流心得體會。如干預(yù)人員讓患者回顧出現(xiàn)的軀體反應(yīng)、自身情緒和應(yīng)對方式等，鞏固記憶后再次應(yīng)對，從而不斷提升患者應(yīng)對壓力的能力。

1.3觀察指標：①知覺壓力水平：采用楊廷忠教授修訂的中文版壓力知覺量表(CPSS)對兩組干預(yù)前、干預(yù)14 d后知覺壓力水平進行評價，共包含14個條目，采用5級評分法，每個條目0～4分，總分0～56分，評分越低則知覺壓力水平越低[7];②心理狀態(tài)：采用癥狀自評量表(SCL-90)對兩組干預(yù)前、干預(yù)14d后心理狀態(tài)進行評價，包含軀體化、敵對、強迫癥狀、焦慮、抑郁、人際敏感、精神病性、偏執(zhí)、恐怖9個維度，共90個條目，每個條目1～5分，評分越低則心理狀態(tài)越好[8];③治療依從性：采用我院自制依從性調(diào)查問卷對兩組干預(yù)14 d后治療依從性進行評價，該量表包含8個條目，每個條目0～1分，總分0～8分，7～8分為完全依從，5～6分為部分依從，<5分為不依從。依從性=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后知覺壓力水平比較：觀察組干預(yù)14 d后CPSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后知覺壓力水平比較分，n=42)

2.2兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較：觀察組干預(yù)14 d后軀體化、敵對、強迫癥狀、焦慮、抑郁、人際敏感、精神病性、偏執(zhí)、恐怖評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較分，n=42)

2.3兩組治療依從性比較：觀察組干預(yù)14 d后治療依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療依從性比較[n(%)，n=42]

3 討論

垂體瘤是一種臨床高發(fā)顱內(nèi)常見良性腫瘤疾病，其發(fā)病率僅次于膠質(zhì)瘤和腦膜瘤[9]。有相關(guān)調(diào)查研究表明，垂體瘤患者情緒及認知功能障礙的發(fā)生率為15%～38%，大部分患者會出現(xiàn)焦慮等負面心理情緒[10]。而上述情緒會造成患者機體內(nèi)分泌失調(diào)，神經(jīng)功能紊亂及免疫力降低，從而加重病情[11]。且有研究表明，若垂體瘤患者的負面心理情緒未得到及時干預(yù)則會增加治療周期[12]。因此需給予患者有效干預(yù)以緩解負性心理情緒，但傳統(tǒng)干預(yù)措施僅在患者住院時給予所必須注意的常識以及手術(shù)需要而進行的具有針對性的說明，但很難發(fā)現(xiàn)患者心理問題，使患者心理障礙難以解決[13-14]。壓力接種訓(xùn)練通過分階段、系統(tǒng)訓(xùn)練方法，幫助患者改善負面心理情緒，提升對壓力事件的應(yīng)對能力。

本研究結(jié)果表明對生長激素型垂體瘤患者實施壓力接種訓(xùn)練可有效降低知覺壓力水平。分析原因主要為，知覺壓力作為個人察覺緊張刺激事物或事件對個人產(chǎn)生威脅感的認知評估，其壓力越大則個體產(chǎn)生負性情感的可能性越大[15]。生長激素型垂體瘤患者不僅需承受疾病對身體造成的痛苦，并且需承受源自家庭、社會等方面的精神壓力，因而知覺壓力水平較高。通過壓力接種訓(xùn)練四個階段的流程干預(yù)，護理人員讓患者糾正過往錯誤認知，充分了解自身情緒對壓力產(chǎn)生和維持所產(chǎn)生的影響，并通過學(xué)習(xí)各緩解壓力的放松方式，應(yīng)用于具體現(xiàn)實中，從而充分學(xué)會合理面對壓力源，最終有效降低了知覺壓力水平[16]。本研究結(jié)果表明對生長激素型垂體瘤患者實施壓力接種訓(xùn)練可有效緩解負性情緒。分析原因主要為該干預(yù)措施雖然無法避免患者負性情緒的產(chǎn)生，但患者通過學(xué)習(xí)冥想訓(xùn)練、呼吸放松訓(xùn)練等方式，從而正確、有效處理和面對負性情緒的產(chǎn)生，不斷提升自我調(diào)控能力，最終有效改善心理狀態(tài)[17]。本研究還表明壓力接種訓(xùn)練對于提升患者治療依從性具有顯著作用。分析原因主要為，該干預(yù)措施幫助患者樹立正確認知，且在學(xué)習(xí)各應(yīng)對壓力技巧后，不斷回顧所學(xué)，持續(xù)鞏固，從而能夠正確釋放不良心理情緒，樹立治療信心，因而治療依從性較高[18]。

綜上所述，壓力接種訓(xùn)練應(yīng)用于生長激素型垂體瘤患者中可增強其抗壓能力，改善心理狀態(tài)，提高治療依從性。