邰 印，歐陽(yáng)小霞，闞 穎，楊亞會(huì)

(深圳市兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 深圳 518026)

矮小癥是指在相似環(huán)境下身高較同年齡、同性別、同種族健康兒童身高均值低2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或處于第3百分位數(shù)以下[1]。 需進(jìn)行生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)對(duì)矮小癥進(jìn)行病因診斷。由于患兒年齡幼小，忍耐力不同于成人，以往的試驗(yàn)方法要求患兒禁食8 h,清晨空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行試驗(yàn)[2],加上試驗(yàn)過(guò)程使用藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)及多次采血，均給患兒帶來(lái)痛苦。為減輕患兒痛苦，提升護(hù)理質(zhì)量,我科室對(duì)患兒的飲食管理進(jìn)行了改進(jìn),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，選取在我院收治的630例矮小癥兒童，隨機(jī)分為禁食不禁飲組(n=315)和禁食禁飲組(n=315)，兩組患兒均行胰島素低血糖聯(lián)合左旋多巴-生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)。禁食不禁飲組男 165例，女 150例，年齡(10.12±3.61)歲，體重指數(shù)(BMI)(17.21±2.14)kg/m2；禁食禁飲組男 174例，女 141例，年齡(9.71±3.74)歲，BMI (17.23±2.21)kg/m2。兩組患兒在性別、年齡、BMI方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

本次研究入選標(biāo)準(zhǔn)：診斷均符合文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腎上腺皮質(zhì)功能低下或甲狀腺功能低下者；② 患有冠心病、癲癇、糖尿病、空腹血糖>8.3 mmol/L者；③嚴(yán)重肝腎功能損害者；④嚴(yán)重貧血及營(yíng)養(yǎng)不良患者；⑤嚴(yán)重心腦血管疾病者。

1.2方法

1.2.1禁食不禁飲組：試驗(yàn)前8 h禁食，不禁水，患兒于清晨空腹、安靜狀態(tài)下進(jìn)行試驗(yàn)。試驗(yàn)前準(zhǔn)備好低血糖搶救用物，提前30 min給予留置針穿刺，0.9%NaCl溶液2 ml+0.1 U/kg普通胰島素靜脈注射及左旋多巴10 mg/kg口服(最大量500 mg)，分別在用藥前及用藥后15 min進(jìn)行末梢血糖監(jiān)測(cè)，判斷患兒胰島素低血糖激發(fā)試驗(yàn)是否成功，試驗(yàn)成功者于用藥后30 min、 60 min、 90及120 min靜脈采血。試驗(yàn)過(guò)程中患兒臥床休息，禁食、可自由飲水，護(hù)士密切觀察有無(wú)藥物不良反應(yīng)，試驗(yàn)結(jié)束后患兒自由飲食。

1.2.2禁食禁飲組：試驗(yàn)前禁食、禁水8 h，試驗(yàn)過(guò)程中患兒繼續(xù)禁食、禁水，直至試驗(yàn)結(jié)束后方可自由飲食；其余試驗(yàn)過(guò)程及注意事項(xiàng)同禁食不禁飲組 。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn):①胰島素低血糖聯(lián)合左旋多巴-生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)測(cè)定生長(zhǎng)激素峰值均<10 μg/L診斷為生長(zhǎng)激素缺乏癥(GHD),生長(zhǎng)激素峰值≥10 μg/L診斷為特發(fā)性矮小癥(ISS)[3-4]。②胰島素低血糖激發(fā)試驗(yàn)成功標(biāo)志為血糖下降幅度>基礎(chǔ)值的50%，或最低血糖絕對(duì)值≤2.6 mmol/L[5]。

1.4觀察指標(biāo)：比較兩組患兒一次性靜脈穿刺成功率、患兒及家長(zhǎng)滿意度、兩組患兒試驗(yàn)成功率。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒靜脈穿刺成功率比較：禁食不禁飲組一次性靜脈穿刺成功率高于禁食禁飲組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒一次性靜脈穿刺成功率[n(%),n=315]

2.2兩組患兒及家長(zhǎng)滿意度比較：禁食不禁飲組家長(zhǎng)的滿意率高于禁食禁飲組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒及家長(zhǎng)的滿意度[n(%)，n=315]

2.3兩組患兒胰島素低血糖試驗(yàn)成功率：兩組患兒試驗(yàn)成功率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.012，P=0.911)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒試驗(yàn)成功率[n(%),n=315]

3 討論

矮小癥是兒童常見(jiàn)的疾病，我國(guó)兒童及青少年發(fā)病率為3.16%[6]，該病影響兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育，需進(jìn)行生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)進(jìn)行病因診斷,試驗(yàn)前需要空腹的要求以及試驗(yàn)過(guò)程使用藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)、多次采血等均給患兒帶來(lái)痛苦。當(dāng)代的臨床護(hù)理，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求很高，患者的舒適度及滿意度已成為評(píng)價(jià)臨床護(hù)理優(yōu)劣的重要指標(biāo)[7]，這就要求護(hù)士在進(jìn)行臨床護(hù)理的同時(shí),也需要提高患者的主觀感受。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高和創(chuàng)新，護(hù)理技術(shù)水平也應(yīng)該緊跟步伐不斷提高和創(chuàng)新，需要護(hù)士在平時(shí)的工作中善于總結(jié)和創(chuàng)新，必須要有創(chuàng)新思維[8]?；诖?，我科室開(kāi)展了此項(xiàng)研究。

本研究結(jié)果可以看出，禁食不禁飲組患兒的一次性靜脈穿刺成功率高于禁食禁飲組。患兒緊張、恐懼、哭鬧、依從性差、血管細(xì)小、疾病因素導(dǎo)致的脫水、末梢循環(huán)差等因素均可影響靜脈穿刺成功率[9]，采血前保證水的攝入，可以增加血容量，提升血管彈性，提高靜脈穿刺成功率。

本研究結(jié)果可以看出，禁食不禁飲組患兒及家長(zhǎng)滿意度高于禁食禁飲組。由于患兒年齡幼小，忍耐力不同于成人，試驗(yàn)前禁食不禁飲的改進(jìn)方法，在一定程度上減輕了患兒的痛苦，也可以給患兒帶來(lái)心理安慰，提升了患兒及家長(zhǎng)的滿意度。提升患者滿意度也正是國(guó)家衛(wèi)生部出臺(tái)的《2010年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)方案》目標(biāo)之一。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，禁食不禁飲組患兒胰島素低血糖試驗(yàn)成功率與禁食禁飲組無(wú)差異。

綜上所述，行胰島素低血糖聯(lián)合左旋多巴-生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)的矮小癥兒童，采取試驗(yàn)前禁食8 h、不禁水的飲食管理改進(jìn)方法，相對(duì)于試驗(yàn)前禁食、禁水8 h的傳統(tǒng)飲食管理方法，可以在不影響試驗(yàn)成功率的基礎(chǔ)上，提升患兒靜脈穿刺成功率，提升患兒及家長(zhǎng)滿意度。