李惠梅，林少平，黃麗秀，曾海方

(福建醫(yī)科大學附屬閩東醫(yī)院骨科，福建 福安 355000)

多發(fā)性創(chuàng)傷骨折是骨科常見多發(fā)性疾病，主要由高空墜落、交通事故、暴力撞擊等因素引起，患者發(fā)病突然，病情進展快，因此患者轉入ICU率較高[1]。在患者發(fā)病后采用有效的方法動態(tài)監(jiān)測患者病情進展，并及時采用有效的干預措施，能有效挽救患者生命[2]。研究指出，采用有效的危重癥評估工具評估急診患者病情將有助于臨床采取有效的措施改善患者預后，降低患者轉入ICU率[3]。改良早期預警評分(MEWS)是用于動態(tài)評估患者病情嚴重程度及預后情況，并可作為急診患者分診依據(jù)[4]。急性生理學與慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHEⅡ)是用于評估危重癥患者病情進展、生命體征變化及預后的重要指標[5]。因此，本研究為了更好地評估急診急癥患者病情進展及預后情況，采用受試者工作特征(ROC)評估MEWS量表、APACHEⅡ量表在多發(fā)性創(chuàng)傷骨折患者中的應用價值，旨在為多發(fā)性創(chuàng)傷骨折患者預后評估提供指導。

1 資料與方法

1.1一般資料：采用方便抽樣法選取2018年6月～2019年6月在我院創(chuàng)傷骨科收治的多發(fā)性創(chuàng)傷骨折患者106例，納入標準：①年齡>18歲；②經CT或MRI確診患者存在兩個或兩個以上骨折部分；③患者入院時創(chuàng)傷指數(shù)≥10，損傷嚴重程度評分≥16分；④患者及其家屬對本次調查知情，愿意配合研究。排除標準：①送院期間轉入ICU的患者；②合并嚴重心腦血管疾??；③合并腦挫裂傷；④中途轉院患者；⑤妊娠期女性。其中男56例，女50例；年齡18～72歲，平均(43.52±3.98)歲；致傷原因：高空墜落48例，交通事故32例，暴力撞擊18例，機器損傷8例。上述入組患者均符合醫(yī)學倫理學標準，并經我院醫(yī)學倫理委員會審查批準。

1.2方法

1.2.1MEWS評分量表：量表由體溫、心率、呼吸頻率、意識水平、收縮壓等5項生理指標組成，體溫賦值0～2分，心率、呼吸頻率、意識水平、收縮壓狀態(tài)等方面賦值0～3分，總評分為各項評分之和，總評分0～14分，評分越高提示患者病情越嚴重。其中<5分為輕度，5～7分為中度，≥7分為重度。

1.2.2APACHEⅡ評分量表：量表包括年齡、急性生理學評分(APS)、慢性健康狀態(tài)評分(CPS)三大部分，其中APS包括心率、呼吸、體溫、平均脈動壓、血氣分析、血常規(guī)、腎功能情況等各項指標檢測患者生命體征情況，量表總評分0～71分，分值越高提示患者病情越嚴重。其中APACHEⅡ<15分為輕度；APACHEⅡ15～24分為中度，APACHEⅡ≥25分為重度。

1.3調查方法：患者入院后由接診具備10年以上工作經驗的醫(yī)生根據(jù)《醫(yī)院急診預檢分診指引(試行)》對患者進行分診，并于分診時由護士與研究小組成員共同評估患者意識狀態(tài)及測量患者生命體征，研究小組每天通過收集患者首次體溫、心率、收縮壓、呼吸頻率、意識水平等數(shù)值來計算符合患者的MEWS評分；通過收集心率、呼吸、體溫、平均脈動壓、血氣分析、血常規(guī)、腎功能等指標計算APACHEⅡ評分。并由病區(qū)護士記錄患者預后情況。

2 結果

2.1MEWS評分分布與多發(fā)性創(chuàng)傷患者轉入ICU的關系：106例多發(fā)性創(chuàng)傷骨折患者轉入ICU率為26.42%(28/106)，隨著MEWS評分增加，多發(fā)性創(chuàng)傷患者轉入ICU率呈上升趨勢，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 MEWS評分分布與多發(fā)性創(chuàng)傷患者轉入ICU率的關系[n(%)]

2.2APACHEⅡ評分分布與多發(fā)性創(chuàng)傷患者轉入ICU率的關系：隨著APACHEⅡ評分增加，多發(fā)性創(chuàng)傷患者轉入ICU率呈上升趨勢，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 APACHEⅡ評分分布與多發(fā)性創(chuàng)傷患者轉入ICU率的關系[n(%)]

2.3非轉入ICU組與轉入ICU組患者MEWS評分、APACHEⅡ評分比較：與非轉入ICU組患者相比，轉入ICU組患者MEWS評分、APACHEⅡ評分更高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 非轉入ICU組與轉入ICU組患者MEWS評分、APACHEⅡ評分比較分)

2.4MEWS評分、APACHEⅡ評分預測多發(fā)性創(chuàng)傷骨折患者預后的ROC曲線分析：經ROC分析可知，MEWS評分、APACHEⅡ評分診斷急診患者轉入ICU最佳截斷值分別為6分和22分，兩者聯(lián)合診斷急診轉入ICU的靈敏性及特異性明顯高于MEWS評分、APACHEⅡ評分單項指標診斷。見表4、圖1。

表4 MEWS評分、APACHEⅡ評分預測多發(fā)性創(chuàng)傷骨折患者預后的ROC曲線分析

圖1 MEWS評分、APACHEⅡ評分預測多發(fā)性創(chuàng)傷骨折患者預后的ROC曲線分析

3 討論

多發(fā)性創(chuàng)傷骨折發(fā)病突然，病情進展快，患者病死率與臨床對患者病情判斷有密切的關系，盡快識別及動態(tài)監(jiān)測多發(fā)性創(chuàng)傷骨折患者病情變化將有助于臨床采取有效的預防措施，降低臨床漏診率及誤診率，并可提高患者治愈率，降低患者轉入ICU率[6-8]。目前臨床常應用各種評分系統(tǒng)評估危重癥患者病情，其中APACHEⅡ評分量表是臨床常用的危重癥評估工具[9]。閆圣濤等[10]研究指出，APACHEⅡ評分能有效預測血流感染肺炎患者預后，有助于臨床醫(yī)生采取有效的干預措施，降低患者轉入ICU率。陳雨[11]研究指出，APACHEⅡ評分對多發(fā)傷患者病情進展及轉歸有一定的預測價值。盡管APACHEⅡ評分系統(tǒng)目前已成為評估危重癥患者病情最常用的工具，但該系統(tǒng)使用較復雜，不能快速、有效評估患者病情，因此并不能及時、有效地評估多發(fā)性創(chuàng)傷骨折病情進展及預后[12]。MEWS量表是基于患者體溫、血壓、心率、呼吸頻率、神志的評分系統(tǒng)，通過不斷改進并運用在各患者病情評估中。MEWS評分系統(tǒng)能彌補APACHEⅡ評分系統(tǒng)不足，可快速有效評估患者病情及預后[13-14]。

本研究發(fā)現(xiàn)，急診患者轉入ICU組MEWS評分、APACHEⅡ評分明顯高于非轉入ICU組，上述結果符合急診急癥患者生理特性及患病特點。危重癥患者最顯著的臨床特征是心肺循環(huán)及意識障礙，轉入ICU組患者MEWS評分、APACHEⅡ評分升高，均提示患者存在明顯的心肺障礙及意識障礙，表明患者病情惡化，轉入ICU風險升高[15]。經ROC分析可知，MEWS評分、APACHEⅡ評分診斷急診患者轉入ICU率最佳截斷值分別為6分和22分，提示當急診患者MEWS評分>6分、APACHEⅡ評分>22分時患者存在較高的轉入ICU風險，應引起醫(yī)護人員重視。MEWS評分、APACHEⅡ評分聯(lián)合診斷急診患者轉入ICU率的靈敏性及特異性明顯高于MEWS評分、APACHEⅡ評分單項指標診斷，提示兩者聯(lián)合應用時可提高急診患者轉入ICU診斷準確性。臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，應用APACHEⅡ評分系統(tǒng)評估患者病情時較NEWS評分系統(tǒng)需花費更多的時間，而MEWS評分相對而言更加快速、簡單，從而能盡早識別患者病情，因此將MEWS評分系統(tǒng)與APACHEⅡ評分系統(tǒng)結合應用能快速識別高危人群，可提高醫(yī)療資源使用成本效益[16-18]。

綜上所述，MEWS評分、APACHEⅡ評分均能有效預測急癥患者病情，但兩者聯(lián)合評估具有更高的診斷價值，可提高結果可信性。但值得注意的是密切監(jiān)測患者生命體征是及時判斷患者病情，改善患者預后的前提。評分系統(tǒng)只能作為識別患者病情的參考，并不能替代持續(xù)關注患者病情變化，在今后的研究中可通過多次、多時間點采集MEWS評分、APACHEⅡ評分來提高患者病情評估準確性，從而在患者病情惡化前為其提供有效的護理干預措施。