樊 娜

(天津市靜海區(qū)醫(yī)院放射科，天津 301600)

臨床文獻(xiàn)報道指出，早期腎透明細(xì)胞癌(ccRCC)通過手術(shù)及時治療，其生存率可達(dá)到90%以上。早期腎透明細(xì)胞癌因為病灶尚未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因而容易治療，且患者預(yù)后較好?，F(xiàn)階段認(rèn)為遺傳因素、環(huán)境因素等綜合影響是誘發(fā)腎透明細(xì)胞癌的原因，通過對早期ccRCC的診斷對改善患者預(yù)后至關(guān)重要[1-2]。乏脂肪型腎臟血管平滑肌脂肪瘤與ccRCC存在較多相似之處，不易鑒別，易出現(xiàn)誤診，CT檢查技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展為不同腎臟疾病鑒別與診斷提供了依據(jù)[3]。本文選擇乏脂肪型腎臟血管平滑肌脂肪瘤患者，對其實施CT多期動態(tài)增強(qiáng)掃描檢查資料予以分析。

1 資料與方法

1.1一般資料：研究對象為我院2016年2月～2020年12月期間接診的45例ccRCC(A組)與45例乏脂肪型腎臟血管平滑肌脂肪瘤患者(B組)，均經(jīng)過臨床病例證實確診。A組：男26例，女19例，年齡38～75歲，平均(60.58±3.25)歲。B組：男25例，女20例，年齡：36～77歲，平均(60.65±3.30)歲。所有患者均同意實施CT多期動態(tài)增強(qiáng)掃描檢查，不同檢查資料都有詳細(xì)記錄。本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2儀器設(shè)備:寶石64排CT,生產(chǎn)廠商：美國通用電氣公司(General Electric Company， GE)公司。

1.3方法:寶石64排CT對A組、B組患者在常規(guī)CT檢查基礎(chǔ)上實施動態(tài)增強(qiáng)掃描檢查，檢查參數(shù)為：管電壓=120 kV，管電流200～300 mA，層厚1.25 mm，層間距1.25 mm，螺距1.5∶1[4-5]。常規(guī)對患者從膈頂?shù)絻赡I下極位置完成CT平掃，然后進(jìn)行CT動態(tài)多期增強(qiáng)掃描檢查，經(jīng)患者右前臂靜脈注射80～90 ml優(yōu)維顯，按照3 ml/s注射，注射后25 s、70 s、180～300 s分別進(jìn)行皮髓期、髓質(zhì)期、腎盂期的掃描檢查，分析檢查過程中的影像學(xué)資料表現(xiàn)以及主要參數(shù)。對感興趣區(qū)實施三次測量，求取平均值作為最終的CT值[6-7]。

1.4觀察指標(biāo)：A組、B組檢查中的CT值；影像學(xué)征象檢出情況分析。

2 結(jié)果

2.1兩組檢查中的CT值：兩組在CT平掃CT值方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而A組在動態(tài)增強(qiáng)掃描期間的CT值均大于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組檢查中的CT值

2.2影像學(xué)征象檢出情況分析:A組存在典型的快進(jìn)快出強(qiáng)化表現(xiàn)，B組存在典型的延遲強(qiáng)化表現(xiàn)，相關(guān)征象檢出比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 影像學(xué)征象檢出情況分析[n(%)，n=45]

3 討論

CT是目前各類腎臟疾病診斷的重要影像學(xué)檢查方法之一，依靠CT較高的時間與空間分辨率能更好顯示病變信息，與此同時，通過動態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)借助對比劑，增強(qiáng)病變區(qū)域與正常組織之間的對比度，有利于知曉病變大小、位置、形態(tài)、內(nèi)部強(qiáng)化等信息，提高了小病灶的早期檢出，也可作為不同疾病鑒別診斷的參考[8-9]。

本次研究結(jié)果顯示，乏脂肪型腎臟血管平滑肌脂肪瘤與ccRCC在常規(guī)CT檢查后兩者CT值差異較小，無法做出鑒別，通過CT動態(tài)增強(qiáng)掃描檢查，乏脂肪型腎臟血管平滑肌脂肪瘤的CT值均小于ccRCC患者，提示通過多期動態(tài)增強(qiáng)掃描可用于乏脂肪型腎臟血管平滑肌脂肪瘤與ccRCC的鑒別。從影像學(xué)資料檢出方面分析，ccRCC在具有典型的快進(jìn)快出強(qiáng)化表現(xiàn)，部分患者存在假包膜；乏脂肪型腎臟血管平滑肌脂肪瘤則存在典型的延遲變化問題，個別患者存在均勻強(qiáng)化問題，通過影像學(xué)征象方面的差異性也可作為乏脂肪型腎臟血管平滑肌脂肪瘤與ccRCC鑒別與診斷的依據(jù)。

臨床文獻(xiàn)研究指出乏脂肪型腎臟血管平滑肌脂肪瘤與ccRCC在腫瘤邊緣整體光滑、密度方面存在相似之處，而通過CT多期動態(tài)增強(qiáng)掃描可用于兩者的鑒別診斷，這與本文研究結(jié)論存在一致性[10-11]。

綜上所述，CT多期動態(tài)增強(qiáng)掃描在ccRCC診斷和鑒別方面有重要價值，可為患者的盡早治療創(chuàng)造有利條件。