陳汀勞,徐美玲,劉 柱

(江門市人民醫(yī)院,廣東 江門 529000)

膿毒癥作為重度感染等危急重癥患者常見并發(fā)癥,具有病情變化快、死亡率高等特點。有研究指出,早期膿毒癥患者的生理變化往往是可逆的,故早期識別膿毒癥有利于改善患者預(yù)后。急性生理與慢性健康評估量表Ⅱ(APACHE-Ⅱ)是評估膿毒癥患者病情的常用方法,但單獨使用客觀性不強(qiáng)[1-2]。近年來降鈣素原(PCT)、β2-微球蛋白(β2-MG)、乳酸脫氫酶(LDH)等生物學(xué)標(biāo)記在膿毒癥的診斷及預(yù)后評估中不斷應(yīng)用[3-4]。鑒于此,本研究將PCT、β2-MG、LDH聯(lián)合APACHE-Ⅱ評分用于急診膿毒癥早期識別的價值,以期為早期診斷膿毒癥及預(yù)后評估提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2016年5月～2021年2月本院治療的96例急性重癥感染患者,其中男52例，女44例；年齡27～79歲,平均(51.73±3.51)歲；原發(fā)疾?。悍尾扛腥?0例，尿路感染28例，急性膽管炎20例，肝膿腫10例，軟組織感染8例。依據(jù)膿毒癥(sepsis3.0)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]將96例患者分為非膿毒癥組(40例)、膿毒癥組(29例)及膿毒癥休克組(27例)。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn):①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者簽署知情同意書,獲醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；年齡>18歲;②排除標(biāo)準(zhǔn)：患有自身免疫系統(tǒng)疾?。淮嬖谀[瘤病史；合并腦血管疾病。

1.3方法

1.3.1實驗室指標(biāo)：采集三組患者靜脈血5 ml,以5 000 r/min離心30 min,采用全自動生化分析儀(7600型,日立公司提供),采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)測定β2-MG、LDH水平,采用快速定量法測定PCT水平,檢測試劑盒由上海泰康生物科技有限公司提供。

1.3.2APACHE-Ⅱ評分評估：APACHE-Ⅱ評分主要由慢性健康狀況評分、年齡評分及急性生理性評分三部分組成,最高71分,評分越高則患者病情越嚴(yán)重。

1.4評價指標(biāo):①比較非膿毒癥組、膿毒癥組及膿毒癥休克組的PCT、β2-MG、LDH及APACHE-Ⅱ評分；②以28 d病死率作為治療觀察終點,統(tǒng)計膿毒癥組及膿毒癥休克組生存及死亡病例,分析生存組、死亡組的PCT、β2-MG、LDH及APACHE-Ⅱ評分,并繪制受試者工作特征(ROC)曲線,計算曲線下面積(AUC),評估PCT、β2-MG、LDH及APACHE-Ⅱ評分與預(yù)后的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1三組PCT、β2-MG、LDH及APACHE-Ⅱ評分比較：膿毒癥休克組PCT、β2-MG、LDH及APACHE-Ⅱ評分>膿毒癥組>非膿毒癥組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2生存組與死亡組的PCT、β2-MG、LDH及APACHE-Ⅱ評分比較:以28 d病死率作為治療觀察終點,膿毒癥組患者死亡7例,膿毒癥休克組患者死亡8例；死亡組PCT、β2-MG、LDH及APACHE-Ⅱ評分高于生存組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 三組PCT、β2-MG、LDH及APACHE-Ⅱ評分比較

表2 生存組、死亡組的PCT、β2-MG、LDH及APACHE-Ⅱ評分比較

2.3PCT、β2-MG、LDH及APACHE-Ⅱ評分對預(yù)后的預(yù)測作用：PCT+β2-MG+LDH+APACHE-Ⅱ評分聯(lián)合預(yù)測膿毒癥患者預(yù)后AUC值、敏感度及特異度均高于各單項指標(biāo)。見表3。

表3 PCT、β2-MG、LDH及APACHE-Ⅱ評分預(yù)測膿毒癥患者預(yù)后的ROC曲線分析

3 討論

APACHEⅡ評分在重癥監(jiān)護(hù)病房廣泛應(yīng)用,是臨床最具權(quán)威的危重病病情評價系統(tǒng),該系統(tǒng)選擇的參數(shù)較多,能夠通過分析患者各項生理指標(biāo)狀況評估病情。但APACHE-Ⅱ評分系統(tǒng)并不包括感染及微循環(huán)灌注等指標(biāo),且易受主觀因素影響,存在一定局限性[6-7]。隨著現(xiàn)代重癥醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,人們發(fā)現(xiàn)多種生物標(biāo)志物在膿毒癥的早期診斷及預(yù)后評估中起到重要作用,但采用單一生物標(biāo)志物評估價值有限,聯(lián)合多種生物標(biāo)志物檢測有利于提升膿毒癥的診斷效能。

PCT屬降鈣素前體,是反映患者全身感染的敏感指標(biāo),若患者存在嚴(yán)重細(xì)菌感染并伴有全身性表現(xiàn)時,血清PCT水平明顯上升,且PCT上升程度與感染嚴(yán)重程度間具有密切聯(lián)系[8-10]。β2-MG主要存在于內(nèi)皮細(xì)胞及淋巴細(xì)胞表面,待機(jī)體發(fā)生炎性反應(yīng)時,β2-MG會出現(xiàn)升高現(xiàn)象,是評估炎性反應(yīng)的重要標(biāo)志物,同時β2-MG能夠經(jīng)腎小球自由濾過,在近端腎小管吸收,故通過測定β2-MG水平能夠評估腎小球功能[11-12]。LDH作為糖酵解關(guān)鍵酶,在糖酵解過程中,LDH為丙酮酸轉(zhuǎn)化為乳酸的關(guān)鍵酶,若組織細(xì)胞缺氧,LDH水平升高[13]。LDH可分為LDH1、LDH2、LDH3、LDH4、LDH5,其中LDH1主要于肝臟組織中分布,LDH2、LDH3、LDH4主要于肺、胃腸道肌肉組織中分布,LDH5主要于肝臟組織中分布,故膿毒癥患者合并多器官功能損傷時,通過測定LDH能夠?qū)ξ⒀h(huán)代謝及線粒體功能變化進(jìn)行監(jiān)測[14-15]。本研究結(jié)果說明隨著患者病情的進(jìn)展,PCT、β2-MG、LDH水平上升,APACHE-Ⅱ評分升高；APACHE-Ⅱ評分能夠體現(xiàn)患者基礎(chǔ)生理指標(biāo),與PCT、β2-MG、LDH指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用能夠發(fā)揮互補(bǔ)作用,對膿毒癥的早期診斷提供依據(jù),提高診斷準(zhǔn)確性,并可為患者預(yù)后評估提供參考依據(jù)。但本研究中入組病例數(shù)少,后續(xù)仍需進(jìn)行大樣本量深入研究,以進(jìn)一步探討PCT、β2-MG、LDH聯(lián)合APACHE-Ⅱ評分用于急診膿毒癥早期識別的價值,以便于為膿毒癥的早期診斷及治療提供確切信息。

綜上所述,測定PCT、β2-MG、LDH與APACHE-Ⅱ評分有利于急診膿毒癥的早期識別,四項指標(biāo)聯(lián)合使用能夠提升膿毒癥診斷效能,為患者預(yù)后評價提供參考。