方銳倫，瞿 波，張穎娟

(江門市人民醫(yī)院，廣東 江門 529000)

顱內(nèi)動脈瘤是指大腦內(nèi)部的動脈血管異常膨出后形成的動脈瘤，其為蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因，近年來在神經(jīng)外科領(lǐng)域具有較高的發(fā)病率[1]。據(jù)相關(guān)流行病學(xué)數(shù)據(jù)，我國顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)病率高達(dá)7%，且在發(fā)病的病例中，0.25%的患者會發(fā)生動脈瘤破裂，具有較高的致死率及致殘率[2]。近年來，受益于我國醫(yī)學(xué)診療技術(shù)以及顯微神經(jīng)外科技術(shù)的迅猛發(fā)展，顱內(nèi)動脈瘤的致死率及致殘率顯著降低[3]。顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)作為該病的主要診療方案，為充分確保手術(shù)安全性，要求患者在術(shù)中充分鎮(zhèn)靜，以避免因患者氣管插管的應(yīng)激反應(yīng)而增加手術(shù)風(fēng)險[4]。因此，對于行顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)的患者而言，對患者的麻醉深度進(jìn)行監(jiān)測是保證手術(shù)安全性的重要環(huán)節(jié)。本研究通過系統(tǒng)的文獻(xiàn)調(diào)研并基于多年神經(jīng)外科臨床診療經(jīng)驗(yàn)的積累，嘗試使用腦電雙頻指數(shù)(BIS)監(jiān)測患者麻醉深度，并嘗試使用BIS監(jiān)測用于預(yù)測患者腦功能恢復(fù)，取得了良好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料：取2018年1月～2021年1月收治于我院的48例行顱內(nèi)動脈瘤夾畢術(shù)進(jìn)行治療的患者作為研究對象，嚴(yán)格遵循隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對照組，各24例。其中對照組男15例，女9例，年齡48～74歲，平均(67.2±3.8)歲；觀察組男14例，女10例，年齡45～78歲，平均(66.4±4.2)歲。兩組年齡，病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。所有患者明確研究意義，并自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①需行顱內(nèi)動脈瘤夾畢術(shù)介入治療的患者；②臨床資料完整的患者；③精神正常，無交流障礙的患者；④自愿參與研究，簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病的患者；②惡性腫瘤患者；③處于妊娠期或哺乳期的患者；④不明確研究意義或不自愿簽署知情同意書的患者。

1.2方法

1.2.1觀察組：常規(guī)快速靜脈誘導(dǎo)：麻醉所用藥物為丙泊酚2 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg、順苯阿曲庫銨0.3 mg/kg。嚴(yán)格消毒并貼無菌保護(hù)患者額部、眉弓，使用麥迪斯頓醫(yī)療Docare麻醉臨床信息系統(tǒng)記錄。當(dāng)BIS>60時加深麻醉用藥，<40時降低麻醉用藥，當(dāng)患者拔除動脈鞘管后則停止麻醉維持。所有患者在術(shù)后1 w時檢測體內(nèi)神經(jīng)元非特異性烯醇化酶(NSE)水平，評估Aldrete評分。

1.2.2對照組：對照組所用麻醉藥物與觀察組一致，在顱內(nèi)動脈瘤夾畢術(shù)中，醫(yī)師通過檢測患者心電圖、脈搏、呼吸、血壓計(jì)血氧飽和度等指標(biāo)差異，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)調(diào)整麻醉用藥。所有患者在術(shù)后1 w時檢測體內(nèi)NSE水平，評估Aldrete評分。

1.3觀察指標(biāo)：通過比較兩組拔管時間、術(shù)畢麻醉藥用量、蘇醒時間等指標(biāo)差異以期系統(tǒng)評估BIS監(jiān)測麻醉對于提高麻醉效果的臨床應(yīng)用潛力。同時，通過比較兩組Aldrete評分以及NSE水平，以期評估顱內(nèi)動脈瘤夾畢術(shù)術(shù)中使用BIS檢測是否有利于腦功能恢復(fù)。其中Aldrete評分總分為15分，分?jǐn)?shù)越高代表患者預(yù)后越佳。

2 結(jié)果

2.1兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)比較：觀察組拔管時間、術(shù)畢麻醉藥用量、蘇醒時間等指標(biāo)均顯著低于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。相關(guān)結(jié)果提示，顱內(nèi)動脈瘤夾畢術(shù)術(shù)中使用BIS監(jiān)測能顯著降低麻醉藥用量，縮短患者蘇醒時間，提高手術(shù)安全性。見表1。

表1 兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)比較

2.2兩組術(shù)后Aldrete評分及NSE水平比較：在行相應(yīng)治療干預(yù)后，觀察組患者Aldrete評分及NSE水平為(13.2±0.3)分以及(76.5±22.5)ng/ml，對照組患者的Aldrete評分及NSE水平為(7.2±1.8)分以及(48.5±17.2)ng/ml，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。相關(guān)研究結(jié)果提示，顱內(nèi)動脈瘤夾畢術(shù)術(shù)中使用BIS監(jiān)測能顯著改善患者預(yù)后，盡早恢復(fù)患者腦功能。見表2。

表2 兩組術(shù)后Aldrete評分及NSE水平比較

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤夾畢術(shù)具有較高的手術(shù)風(fēng)險性，為了保證患者的手術(shù)安全性，往往嚴(yán)格要求患者術(shù)中絕對無體動，即術(shù)中麻醉應(yīng)做到充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，以避免出現(xiàn)圍術(shù)期由于麻醉誘導(dǎo)、氣管插管、手術(shù)疼痛等應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致的血流動力學(xué)的劇烈波動從而導(dǎo)致腦血管痙攣、顱內(nèi)壓增高、甚至動脈瘤破裂的危險[5]。故基于此，在術(shù)中對患者進(jìn)行麻醉深度監(jiān)測對于保證手術(shù)安全意義重大。

本研究中，嘗試使用BIS監(jiān)測患者麻醉深度，并嘗試使用BIS監(jiān)測用于預(yù)測患者腦功能恢復(fù)。研究結(jié)果表明，BIS監(jiān)測麻醉能顯著降低顱內(nèi)動脈瘤夾畢術(shù)患者的麻醉藥用量，提高手術(shù)安全性。且BIS聯(lián)合NSE監(jiān)測對于預(yù)測顱內(nèi)動脈瘤夾畢術(shù)患者預(yù)后具有重大的臨床意義。首先，BIS利用特殊的傳感器接收患者的腦電圖，利用非線性相對鎖定原理對原始腦電波進(jìn)行處理[6]。曾有研究表明BIS是麻醉深度的主要評價指標(biāo)，其可根據(jù)術(shù)中不同刺激強(qiáng)度調(diào)整鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥劑量，既保證用藥的合理化，又可減少各藥物劑量，相關(guān)研究[7]結(jié)果與被本研究結(jié)果類似。另一方面，本研究亦證實(shí)BIS監(jiān)測可通過NSE以及Aldrete評分預(yù)測患者預(yù)后。既往曾有研究發(fā)現(xiàn)NSE的表達(dá)與缺血缺氧性腦損傷相關(guān)，當(dāng)患者腦出血后神經(jīng)元細(xì)胞受損時，NSE被動釋放入血液以及腦脊液等，導(dǎo)致患者血液中NSE表達(dá)量顯著升高[8]。本研究發(fā)現(xiàn)對照組患者NSE表達(dá)量以及Aldrete評分較低，提示患者預(yù)后較差。相關(guān)研究結(jié)果證實(shí)顱內(nèi)動脈瘤夾畢術(shù)術(shù)中使用BIS監(jiān)測能顯著改善患者預(yù)后，盡早恢復(fù)患者腦功能。

綜上所述，本研究認(rèn)為顱內(nèi)動脈瘤夾畢術(shù)術(shù)中使用BIS監(jiān)測不僅有利于降低麻醉藥用量，指導(dǎo)合理用藥，亦能通過NSE以及Aldrete評分準(zhǔn)確預(yù)測患者預(yù)后。本研究不足之處在于，鑒于納入對象有限，故本研究結(jié)果的嚴(yán)謹(jǐn)性可能存在一定的局限，后續(xù)建議納入更多的研究對象，以期為顱內(nèi)動脈瘤夾畢術(shù)術(shù)中使用BIS監(jiān)測的推廣，顱內(nèi)手術(shù)麻醉藥用量調(diào)整以及圍術(shù)期保護(hù)腦功能的麻醉指南更新提供理論指導(dǎo)以及參考借鑒。