申曉波

(天津市河西區(qū)桃園街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科,天津 300042)

糖尿病為常見代謝性疾病，主要與胰島素分泌異常、利用缺陷相關(guān)，持續(xù)慢性高血糖狀態(tài)、機(jī)體代謝紊亂，易誘發(fā)多系統(tǒng)損害，增加腎盂腎炎等其他器官并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。及時(shí)診斷明確患者病情嚴(yán)重程度和疾病變化，可為臨床制定最佳降糖方案提供有效依據(jù)，以提高降糖效果，抑制疾病進(jìn)展，降低糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。糖化血紅蛋白(HbA1c)為臨床診斷糖尿病金標(biāo)準(zhǔn)，在疾病確診中敏感度較高，但單一應(yīng)用具有一定局限性。C肽能反映患者機(jī)體胰島細(xì)胞工作狀態(tài)，在輔助臨床診斷中具有良好應(yīng)用前景。本研究探討血清C肽、HbA1c對(duì)糖尿病臨床診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，選取2018年3月～2020年11月我院糖尿病患者71例作為糖尿病組，并以1∶1配比選取同期健康體檢者71例作為健康對(duì)照組。糖尿病組：男38例，女33例；年齡38～71歲，平均(52.71±5.03)歲；體重指數(shù)17～26 kg/m2，平均(23.01±1.12)kg/m2。并發(fā)癥：有32例，無39例；健康對(duì)照組：男41例，女30例；年齡39～71歲，平均(53.12±4.13)歲；體重指數(shù)17～25 kg/m2，平均(22.71±1.03)kg/m2。兩組性別、年齡、體重指數(shù)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均衡可比。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病組均經(jīng)血糖檢測確診為糖尿?。虎诰鶡o其他慢性疾??；③無認(rèn)知障礙可配合研究；③均知情本研究并簽署承諾書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能不全者；②檢查前應(yīng)用降糖藥物者；③妊娠期女性。

1.3方法:無4 ml晨起空腹靜脈血，3 000 r/min離心15 min，使用羅氏公司生產(chǎn)的Cobas e411全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀和配套試劑盒檢測C肽水平；使用日立7180全自動(dòng)生化分析儀和邁克生物科技有限公司生產(chǎn)的葡萄糖試劑盒檢測HbA1c水平。嚴(yán)格按照檢測儀器和檢測試劑盒說明書執(zhí)行具體操作。

1.4觀察指標(biāo):①對(duì)比糖尿病組和健康對(duì)照組血清C肽、HbA1c水平；②對(duì)比糖尿病組有并發(fā)癥和無并發(fā)癥患者血清C肽、HbA1c水平變化；③相關(guān)性分析，分析血清C肽、HbA1c水平和糖尿病患者并發(fā)癥的相關(guān)性。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS22.0進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)，采用Pearson進(jìn)行相關(guān)性分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組血清C肽、HbA1c水平比較：糖尿病組血清C肽水平較健康對(duì)照組高，HbA1c水平較健康對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2糖尿病組血清C肽、HbA1c水平比較：糖尿病組有并發(fā)癥的糖尿病患者血清C肽水平較無并發(fā)癥者高，HbA1c水平較無并發(fā)癥者低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組血清C肽、HbA1c水平比較

表2 糖尿病組血清C肽、HbA1c水平比較

2.3相關(guān)性分析:Pearson分析結(jié)果顯示，C肽和糖尿病患者合并并發(fā)癥呈負(fù)相關(guān)，HbA1c和糖尿病患者合并并發(fā)癥呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 相關(guān)性分析

3 討論

糖尿病發(fā)病因素復(fù)雜，遺傳因素、環(huán)境因素、自身免疫功能異常等均參與疾病發(fā)生進(jìn)展，隨生活水平提高、生活方式改變等因素影響，糖尿病發(fā)病率呈增高趨勢[2]。疾病持續(xù)進(jìn)展易誘發(fā)急性重度代謝紊亂，引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒等疾病，影響臨床治療和疾病控制。準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，科學(xué)使用藥物治療，是降低血糖水平的關(guān)鍵，對(duì)預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥有積極意義。

本研究表明糖尿病組血清C肽水平較健康對(duì)照組高，HbA1c水平較健康對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與張忠亮[3]研究結(jié)果一致。HbA1c為血紅蛋白(HGB)、血糖結(jié)合的產(chǎn)物，為長期控制血糖水平的診斷金指標(biāo)，規(guī)律性持續(xù)監(jiān)測HbA1c變化，能為臨床疾病評(píng)估、診療提供更多數(shù)據(jù)支持，對(duì)指導(dǎo)臨床制定治療方案有重要意義，但在實(shí)際檢測過程中，貧血等其他疾病會(huì)對(duì)HbA1c檢測結(jié)果產(chǎn)生干擾，影響疾病診斷效果[4-5]。C肽主要由胰島β細(xì)胞分泌，無生物學(xué)活性，能反映機(jī)體胰島素分泌水平，C肽主要由腎臟清除，短時(shí)間內(nèi)穩(wěn)定性相對(duì)較高，作為糖尿病檢測指標(biāo)具有可行性[6-7]。經(jīng)進(jìn)一步研究，糖尿病組有并發(fā)癥的糖尿病患者血清C肽水平較無并發(fā)癥者高，HbA1c水平較無并發(fā)癥者低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見C肽表達(dá)水平降低、HbA1c高表達(dá)是糖尿病患者發(fā)生并發(fā)癥的重要因素。病情較輕者，機(jī)體胰島功能損害程度低，在血糖濃度升高時(shí)，會(huì)激發(fā)胰島細(xì)胞反應(yīng)，C肽含量呈高表達(dá)，但胰島細(xì)胞為負(fù)荷工作，隨疾病進(jìn)展、病情加重，機(jī)體無法調(diào)控血糖水平，導(dǎo)致C肽水平下降，且病情越重，C肽下降程度越明顯[8-10]。HbA1c在糖尿病患者中表達(dá)水平較高，疾病程度越嚴(yán)重，HbA1c表達(dá)水平越高，能直觀反映血糖水平和病情嚴(yán)重程度，HbA1c高表達(dá)會(huì)增加高血糖狀態(tài)對(duì)器官組織損害，成為糖尿病并發(fā)癥的重要影響因素[11-12]。Pearson分析結(jié)果顯示，C肽和糖尿病患者合并并發(fā)癥呈負(fù)相關(guān)，HbA1c和糖尿病患者合并并發(fā)癥呈正相關(guān)，進(jìn)一步證實(shí)C肽、HbA1c和糖尿病患者病情嚴(yán)重程度、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)性。

綜上所述，糖尿病患者血清C肽表達(dá)水平較低，HbA1c呈高表達(dá)，C肽和糖尿病患者并發(fā)并發(fā)癥呈負(fù)相關(guān)，HbA1c和糖尿病患者并發(fā)并發(fā)癥呈正相關(guān)，臨床可及時(shí)監(jiān)測血清C肽、HbA1c水平變化，評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度和預(yù)后情況。