林福龍

(廈門市第三醫(yī)院,福建 廈門 361100)

慢性腎衰竭是各種慢性腎臟疾病持續(xù)進展的結(jié)局，如腎小球腎炎、泌尿系統(tǒng)先天畸形、遺傳性腎炎等，主要表現(xiàn)為水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，糖、脂肪、蛋白質(zhì)、氨基酸代謝障礙，消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)功能障礙等。慢性腎衰竭的病程長、發(fā)病率高、并發(fā)癥復雜，如果不能在發(fā)病時及時就醫(yī)，機體將不斷蓄積代謝毒素，嚴重損害機體臟器，甚至還會危及患者的生命[1]。原發(fā)病和誘因治療、飲食療法、替代療法是治療慢性腎衰竭的主要手段。其中，替代療法中的血液透析是以往臨床治療慢性腎衰竭的常用手段。據(jù)相關(guān)資料顯示[2]，通過血液透析治療，可清除慢性腎衰竭患者體內(nèi)部分代謝廢物、維持電解質(zhì)與酸堿平衡，但對體內(nèi)中大分子毒素的清除率較低，仍需加強對慢性腎衰竭并發(fā)癥的控制。有學者提出[3]，在清除中大分子毒素方面，血液透析濾過的治療效果較為理想，可聯(lián)合使用血液透析濾過與血液透析治療慢性腎衰竭。本文探討血液透析濾過聯(lián)合血液透析治療慢性腎衰竭的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇80例在2018年6月～2019年9月我院收治的慢性腎衰竭患者作為研究對象，按照不同的入院時間將其分成兩組，即對照組(n=40)與研究組(n=40)，入院時間分別為2018年6月～2019年1月、2019年2月～2019年9月。納入標準：①經(jīng)超聲、X線、CT檢查確診為慢性腎衰竭[4]；②未接受過血液透析治療；③臨床資料完整。排除標準：①活動性出血；②合并腎動脈狹窄；③患有嚴重消化道出血。對照組男26例，女14例，年齡35～70歲，平均(59.85±3.04)歲，病程1～6年，平均(3.17±0.23)年；高血壓腎病10例，慢性腎炎16例，糖尿病腎病14例。研究組男24例，女16例，年齡35～72歲，平均(59.94±3.11)歲，病程1～7年，平均(3.22±0.25)年；高血壓腎病12例，慢性腎炎13例，糖尿病腎病15例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意，并且患者已簽署知情同意書。

1.2方法：對照組采用德朗空心纖維血液透析器[生產(chǎn)廠家：貝恩醫(yī)療設(shè)備(廣州)有限公司；批準文號：國食藥監(jiān)械(準)字2012第3450463號]治療，將透析模式設(shè)為預充模式，血流量設(shè)為200～300 ml/min，膜面積1.4 m2，透析液流量設(shè)為500 ml/min，透析液溫度設(shè)為36.1～36.7℃，透析液電導度設(shè)為14 ms/cm，鈣離子濃度設(shè)為1.5 mmol/L，鈉離子濃度設(shè)為140 mmol/L。4 h/次，3次/周。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上采用聚砜膜血液透析器HF80S[生產(chǎn)廠家：上海藥房股份有限公司；批準文號：國食藥監(jiān)械(進)字2012第3452238號；膜面積1.8 m2；超濾系數(shù)55 ml/(h·mmHg)]治療，醋酸鹽透析液流量為500 ml/min，鈉離子濃度為140 mmol/L，同時進行低分子肝素鈉抗凝，4 h/次，每采用空心纖維血液透析器治療5次，用聚砜膜血液透析器HF80S治療1次。兩組均連續(xù)治療7周。

1.3觀察指標：分析對比兩組患者的治療前后腎功能指標[血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、血清尿酸 (UA)]與血清炎癥細胞因子[白細胞介素(IL)-6、IL-8、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)]以及治療后并發(fā)癥發(fā)生情況(腹膜感染、皮膚瘙癢、貧血、惡心)。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后腎功能指標比較：治療前，兩組BUN、Scr、UA水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組BUN、Scr、UA水平均降低，但研究組BUN、Scr、UA水平均比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后腎功能指標比較

2.2兩組治療前后血清炎性細胞因子水平比較：治療前，兩組IL-6、IL-8、TNF-α、hs-CRP水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組IL-6、IL-8、TNF-α、hs-CRP水平均降低，但研究組IL-6、IL-8、TNF-α、hs-CRP水平均比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：研究組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組治療前后血清炎性細胞因子水平比較

表3 兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%),n=40]

3 討論

慢性腎衰竭屬于腎內(nèi)科中常見的疾病，病情呈不可逆緩慢發(fā)展趨勢，需采取積極治療措施，及時調(diào)節(jié)腎臟細胞代謝，恢復腎功能，防止該疾病進一步發(fā)展成尿毒癥。據(jù)不完全統(tǒng)計[5]，慢性腎衰竭在我國的發(fā)病率為10.8%，呈逐年上升趨勢，并且病死率高，是嚴重影響人類身心健康的重要因素之一。針對慢性腎衰竭，以往臨床主要采用血液透析治療。有學者提出[6]，慢性腎衰竭是腎功能不全的嚴重階段，多數(shù)慢性腎衰竭患者處于微炎性反應(yīng)狀態(tài)，血液透析治療的副作用較大，容易引起皮膚瘙癢、貧血等并發(fā)癥。既往研究指出[7]，通過血液透析濾過與血液透析聯(lián)合治療慢性腎衰竭，可以達到改善腎功能的效果。冼科爾[8]通過對80 例進行維持性血液透析的腎衰竭患者進行血液透析濾過治療，發(fā)現(xiàn)治療后觀察組與對照組的BUN分別為(22.50±6.80)mmol/L、(32.50±7.10)mmol/L，Scr分別為(614.50±109.50)μmol/L、(738.50±116.30)μmol/L，UA分別為(357.40±63.80)μmol/L、(482.20±68.40)μmol/L，治療后觀察組的腎功能指標優(yōu)于對照組，認為血液透析濾過與血液透析聯(lián)合治療慢性腎衰竭，可以改善腎功能。本次研究研究組采用血液透析濾過聯(lián)合血液透析治療慢性腎衰竭，結(jié)果顯示，治療后，研究組的BUN、Scr、UA均比對照組低，說明采用血液透析濾過聯(lián)合血液透析治療慢性腎衰竭，可以改善腎功能，進一步證實了冼科爾的研究。其原因在于，在采用血液透析濾過聯(lián)合血液透析治療慢性腎衰竭的過程中，可高度還原腎小球濾過功能，通過彌散治療清除患者體內(nèi)小分子毒素與對流治療清除患者體內(nèi)中大分子毒素，達到透析充分化的效果，進而確保代謝的BUN、Scr、UA順利排出體外[9]。葉恒曦等[10]對96例慢性腎衰竭患者進行血液透析濾過與血液透析聯(lián)合治療，發(fā)現(xiàn)治療后研究組與對照組的IL-6分別為(10.23±8.24)pg/ml、(16.47±11.48)pg/ml，CRP分別為(10.38±7.68)mg/L、(17.62±10.73)mg/L，治療后研究組的IL-6、CRP水平均低于對照組，認為血液透析濾過與血液透析聯(lián)合治療慢性腎衰竭，可以減輕炎性反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組IL-6、IL-8、TNF-α、hs-CRP均比對照組低，說明采用血液透析濾過聯(lián)合血液透析治療慢性腎衰竭，可以減輕炎性反應(yīng)。其原因在于，通過血液透析與血液透析濾過交替治療的方式對慢性腎衰竭患者進行治療，可以充分利用濾過膜的高通透、溶質(zhì)彌散作用可以使向患者體內(nèi)注入的置換液代替等量毒素儲存于患者體內(nèi)，使患者血液中的蛋白結(jié)合溶質(zhì)充分排出體外，進而能夠維持免疫系統(tǒng)的穩(wěn)定性，減輕炎性反應(yīng)。董艷姣[11]對106例慢性腎衰竭患者進行血液透析濾過治療，發(fā)現(xiàn)觀察組與對照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.77%、15.09%，認為血液透析濾過治療慢性腎衰竭，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，說明采用血液透析濾過聯(lián)合血液透析治療慢性腎衰竭具有一定的安全性。其原因在于，在血液透析治療過程中對中大分子毒素的清除效果不顯著，極易發(fā)生血清內(nèi)微球蛋白潴留，進而引起消化道功能障礙、高鈣血癥、腹膜感染等。在血液透析治療的基礎(chǔ)上添加血液透析濾過治療則可以增加鈣磷的排出量，有效預防血清內(nèi)微球蛋白潴留，進而減少慢性腎衰竭的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[12]。

綜上所述，采用血液透析濾過聯(lián)合血液透析治療慢性腎衰竭，可以改善腎功能、減輕炎性反應(yīng)，安全性高。