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        維持性血液透析對慢性腎衰竭患者血清BNP、CK-MB、cTnI水平及心血管事件發(fā)生的影響

        2022-03-20 02:16:00
        吉林醫(yī)學(xué) 2022年3期
        關(guān)鍵詞:性反應(yīng)腹膜心血管

        劉 雄

        (惠州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科,廣東 惠州 516000)

        慢性腎衰竭(CRF)屬于各種慢性腎臟疾病持續(xù)進(jìn)展的最終結(jié)局,臨床表現(xiàn)主要包括腎功能減退、代謝物潴留以及體內(nèi)環(huán)境失衡等。隨著人口老齡化的不斷加快,CRF發(fā)病率逐年升高,這使得關(guān)于該病的治療也成為臨床中廣泛關(guān)注的焦點話題之一[1]。對于CRF,目前主要是采取透析治療方法來盡可能地維持患者的生命,在透析治療方法的選擇上,腹膜透析與維持性血液透析(MHD)對CRF的治療均有較好效果,其中腹膜透析主要借助腹膜為透析膜進(jìn)行代謝物、水等的分離,以此治療疾病,而大量的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,腹膜透析患者中超過一半的患者存在心功能改善不佳的情況,同時患者也有很高的心血管事件發(fā)生概率,這嚴(yán)重威脅患者生命健康[2]。相比之下采取維持性血液透析(MHD)的方法可具有更好的效果,保證療效及促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸,而關(guān)于MHD治療CRF對改善心功能的效果尚且存在一些爭議。本研究探討MHD治療對CRF患者血清相關(guān)指標(biāo)及心血管事件發(fā)生的影響。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:選取本院2018年8月~2019年8月收治的100例CRF患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均經(jīng)常規(guī)實驗室檢查或者影像學(xué)檢查(放射性核素腎圖、靜脈腎盂造影、腎臟CT和磁共振)確診[3];②入組前接受3個月以上的血液透析治療;③臨床資料完整并且精神狀態(tài)良好;④入院后對患者進(jìn)行了系統(tǒng)的宣教,征得本人同意并且本人也表示積極配合,醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會也批準(zhǔn)本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①檢查在重要的臟器上有衰竭以及損傷者;②不能表達(dá)自己看法或者精神上有障礙者;③合并惡性腫瘤疾病的患者;④不具備完整的資料或者是中途退出者。對患者進(jìn)行隨機分組,遵循的是隨機數(shù)字表法的分組原則,各組的基線資料如下:試驗組50例,男29例,女21例;年齡43~75歲,平均(60.2±1.5)歲;體重指數(shù)(BMI)為21~25 kg/m2,平均(22.6±0.5)kg/m2。對照組50例,男30例,女20例;年齡45~76歲,平均(60.6±1.5)歲;BMI為20~25 kg/m2,平均(22.4±0.5)kg/m2。比較兩組年齡、性別等資料,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

        1.2方法:對照組采取腹膜透析治療,主要是參照《實用透析手冊》[4]中的相關(guān)操作實施透析治療。

        試驗組則采取MHD治療,主要是對患者的體征進(jìn)行檢測,確定體征正??蔀榛颊邩?gòu)建血管通路,血液透析濾過器為高通量空心纖維透析器(山東威高,型號HF15),有效表面積1.5 m2,超濾系數(shù)59 ml/(mmHg·h),透析頻率為3次/w,4 h/次,血流量200~250 ml/min,透析液為碳酸氫鈉溶液,流量500 ml/min,普通肝素抗凝。

        兩組患者均透析治療1年,在治療期間均予以患者高蛋白飲食以改善貧血,借助降壓藥物以有效控制血壓。

        1.3觀察指標(biāo):①兩組在治療前后均采集次日清晨4 ml的空腹靜脈血液,置入抗凝試管中,試管經(jīng)3 000 r/min的離心機持續(xù)離心15 min分離血清,應(yīng)用雙抗體免疫夾心層析法檢查患者血清BNP、CK-MB及cTnT水平。②觀察兩組患者透析治療期間心血管事件發(fā)生率,具體包括心肌梗死、心源性死亡、室顫、心源性休克等。

        2 結(jié)果

        2.1兩組治療前后血清指標(biāo)比較:治療前在患者血清BNP、CK-MB及cTnT水平上兩組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),而在治療后的各項血清指標(biāo)水平上兩組均較治療前降低,試驗組治療后各指標(biāo)明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者治療前后血清指標(biāo)水平變化比較

        2.2兩組治療期間心血管事件比較:觀察組在兩組的透析過程,均見不同心血管事件出現(xiàn),而總發(fā)生率上兩組存在差異,試驗組遠(yuǎn)比對照組更低,差異顯著,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組透析治療期間心血管事件發(fā)生情況比較[n(%),n=50]

        3 討論

        CRF一般是指因原發(fā)或者繼發(fā)基礎(chǔ)疾病,由于疾病會對腎單元造成破壞,導(dǎo)致腎功能不全,繼而發(fā)生疾病[5]。對CRF的治療主要是采取常規(guī)的腹膜透析治療方法,這種方式基本原理是在透析膜上,選擇的是腹膜,腹膜具備半滲透性的特征,經(jīng)重力的作用使得配制成的透析液能規(guī)律的轉(zhuǎn)換,經(jīng)由導(dǎo)管的幫助進(jìn)入腹膜腔,讓腹膜雙側(cè)的濃度存在差異,高濃度一側(cè)溶質(zhì)可向低濃度側(cè)進(jìn)行移動,水分則是低-高順序流動,經(jīng)不斷轉(zhuǎn)換讓機體代謝產(chǎn)物能夠被有效清除,使得水電解質(zhì)維持在良好水平,繼而使患者生存時間明顯延長。然而腹膜透析治療雖然可以盡可能延長患者生存時間,但是大量的實踐也表明這種透析方法對心血管功能的改善不理想,對改善血清BNP、CK-MB及cTnT水平不明顯[6]。血清BNP屬于一種由心室細(xì)胞所分泌的肽類激素,可準(zhǔn)確地反映左心功能變化,常用于預(yù)測心血管病變風(fēng)險,同心功能分級呈現(xiàn)正相關(guān),如果心室容量與室壁張力加大會刺激心室細(xì)胞迅速分泌BNP。血清CK-MB在心肌細(xì)胞損傷時會大量分泌并進(jìn)入血液中,將該指標(biāo)用作心肌損傷的診斷中有很高的敏感性。血清cTnI作為理想的心肌壞死標(biāo)志物,屬于心肌細(xì)胞特異性抗原,在心肌細(xì)胞出現(xiàn)損傷后,位于心肌細(xì)胞質(zhì)中的cTnI會迅速分泌并進(jìn)入血液,使得靜脈血液中的cTnI水平也迅速升高,已有研究發(fā)現(xiàn),血液透析能夠通過降低血清BNP、CK-MB、cTnT來改善心血管功能[7]。

        本研究結(jié)果顯示兩組在治療后血清BNP、CK-MB及cTnT水平均較治療前降低,而試驗組指標(biāo)降低幅度明顯要比對照組顯著。分析原因主要是血清BNP、CK-MB及cTnT均是慢性腎衰竭的重要標(biāo)志物,同炎性反應(yīng)病變有很高的關(guān)聯(lián),對采取透析治療的患者,可在一定程度上改善炎性反應(yīng)狀況,但是MHD改善更明顯,腹膜透析改善更小,主要因為腹膜透析對CRF微炎性反應(yīng)改善不及MHD的原因有以下幾點:①腹膜透析優(yōu)勢在于可間斷及平穩(wěn)透析,透析方式接近正常的腎臟工作方式,但同時含增塑劑的腹膜液透析若長時間接觸腹膜會對腹膜產(chǎn)生長期刺激,而MHD接觸的外源性物質(zhì)有管路、透析液,透析是間斷進(jìn)行,治療過程患者接觸外源性物質(zhì)時間相對較短,更有利于改善微炎性反應(yīng)狀況。②作為一種異體物質(zhì),透析管會遭到機體的一定排斥,引起炎性反應(yīng)的出現(xiàn),應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)。③接受腹膜透析可流動進(jìn)行,不需要患者住院,在家患者就可以完成透析,但是家中畢竟與醫(yī)院不同,因為缺少專業(yè)人員的指導(dǎo),容易因為操作不合理引起不良情況的出現(xiàn),使得這一方式對微炎性反應(yīng)改善不及MHD[8]。此外本研究結(jié)果還顯示,在兩組接受透析治療期間均發(fā)生心血管不良事件,而總的心血管不良事件發(fā)生率上,試驗組明顯低于對照組,這也說明MHD治療CRF能夠降低其心血管事件的發(fā)生風(fēng)險,主要是因為MHD通過持續(xù)透析糾正機體水電解質(zhì)紊亂,這對降低心血管事件的發(fā)生效果好,而腹膜透析是間斷性的進(jìn)行,容易使水電解質(zhì)平衡紊亂,引起心血管事件的發(fā)生。

        綜上所述,對CRF患者,臨床治療中采取MHD的治療方法,可以取得較腹膜透析治療更好的治療效果,顯著降低患者血清BNP、CK-MB及cTnT水平,改善患者心血管功能,同時患者治療期間心血管不良事件的發(fā)生率也較低,預(yù)后滿意。

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