黃興蘭，易錫良

(1.湘潭市婦幼保健院超聲科，湖南 湘潭 411104；2.湘潭市婦幼保健院兒科，湖南 湘潭 411104)

新生兒窒息是以低氧血癥、高碳酸血癥、代謝性酸中毒為主要病理特征的一類疾病，新生兒最終因窒息導(dǎo)致呼吸、循環(huán)、腎損傷等多器官直接或間接損害，具有發(fā)病急驟、進(jìn)展較快、致死率較高的特點[1]。新生兒窒息早期就可以引起臟器功能的廣泛性損傷，對早產(chǎn)兒危害性更大[2]。窒息缺氧時，為了保障心臟、腦部的血液供應(yīng)，腎臟、胃腸道等重要臟器就會收縮血管，導(dǎo)致各臟器因缺血缺氧再灌注發(fā)生不同程度損害。70%的窒息新生兒患者各種臟器的損害中腎損傷最高可達(dá)50%～70%[3]。本研究中運用彩色多普勒超聲儀結(jié)合尿液β2-微球蛋白(β2-MG)的測定，旨在分析其在新生兒窒息復(fù)蘇后腎損傷中的價值，以期為臨床醫(yī)生的治療工作提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料：收集2018年1月～2020年12月期間產(chǎn)科24 h內(nèi)出生的新生兒132例。根據(jù)1 min Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)，將新生兒分為正常對照組(Apgar評分8～10分)40例，胎齡(39.15±1.02)周，男21例，女19例；輕度窒息組(Apgar評分4～7分)48例，胎齡(39.22±1.13)周，男25例，女23例；重度窒息組(Apgar評分≤3分)34例，胎齡(39.29±1.16)周，男18例，女16例。所有研究對象均無重要臟器相關(guān)疾病。三組研究對象的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，所有新生兒家長均知情同意。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎妊娠且足月分娩；產(chǎn)檢資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：過期產(chǎn)；未進(jìn)行正規(guī)產(chǎn)檢；孕婦貧血和其他重要臟器疾病等。

1.3超聲檢測方法：采用美國GE公司Logiq E便攜式彩色多普勒超聲儀，分別于出生24 h、第3天、第7天測定新生兒收縮期峰值血流速度(PSV)、舒張期末血流速度(EDV)、阻力指數(shù)(RI)?；純壕捎醚雠P位，探頭為4C-RS探頭，置于腋后線。雙側(cè)腎臟血流動力學(xué)檢測經(jīng)多次測量后取平均值。所有操作均有同一B超醫(yī)師在同一臺儀器上完成。

1.4尿液檢測方法：采用集尿袋收集新生兒的新鮮尿液10 ml，1 500 r/min離心10 min。儀器為日立7600全自動生化分析儀，采用免疫比濁法測定尿β2-MG，參考區(qū)間1.09～2.53 mg/L。檢測過程嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及試劑盒說明書進(jìn)行，室內(nèi)質(zhì)控均在控。

2 結(jié)果

2.1出生24 h內(nèi)各組新生兒檢測指標(biāo)比較：新生兒出生后24 h內(nèi)輕度窒息組、重度窒息組的PSV、EDV出現(xiàn)不同程度降低，RI、尿β2-MG出現(xiàn)不同程度升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2第3天各組新生兒檢測指標(biāo)比較:新生兒第3天輕度窒息組PSV恢復(fù)正常，EDV仍降低，RI、尿β2-MG出現(xiàn)不同程度升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 出生后24 h內(nèi)各組新生兒檢測指標(biāo)比較

表2 第3天各組新生兒檢測指標(biāo)比較

2.3第7天各組新生兒檢測指標(biāo)比較:新生兒第7天輕度窒息組EDV、RI、尿β2-MG恢復(fù)正常，重度窒息組與正常對照組相比較仍存在顯著差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 第7天各組新生兒檢測指標(biāo)比較

3 討論

新生兒窒息的發(fā)病率高達(dá)9%[4]。常見原因有臍帶異常、胎盤功能減退、胎膜早破、羊水異常、宮內(nèi)窘迫等[5]。當(dāng)發(fā)生新生兒窒息時，機(jī)體處于缺氧、酸中毒的狀態(tài)，腎血管產(chǎn)生強烈收縮，血流的再灌注會隨之減少，再加上大量炎性介質(zhì)的釋放，腎臟血管通透性會進(jìn)一步增加，血液濃縮后導(dǎo)致腎血管狹窄甚至堵死，引起腎臟功能損害[6]。由于腎臟的近曲小管對缺血、缺氧極其敏感，導(dǎo)致腎損傷的發(fā)生率也最高。

近年來，影像學(xué)中的超聲醫(yī)學(xué)取得了巨大的進(jìn)步，由于其具有簡單方便、無創(chuàng)無毒等優(yōu)點，成為新生兒腎臟疾病檢查的首選手段。彩色多普勒超聲血流成像可以更直接、更清晰地反映腎臟血流的方向、速度等情況，為臨床醫(yī)生判斷腎臟血流分布和灌注情況提供依據(jù)。新生兒窒息后，腎臟血流動力學(xué)會受到影響。本研究顯示，新生兒窒息腎臟損害主要表現(xiàn)為腎動脈血流速度減慢，腎血管阻力升高。PSV是觀察血流及血管情況最理想的參考指標(biāo)，當(dāng)動脈管腔狹窄時，PSV最早出現(xiàn)異常[7]。EDV主要用來反映臟器的血流灌注量，EDV為舒張期最低流速[8]。RI是由超聲儀器測量后由PSV和EDV計算出來的，可以反映腎血管阻力。當(dāng)腎小球出現(xiàn)病變，可以引起管腔狹窄、血流速度減慢，腎臟單位時間內(nèi)的血流量減少，血管阻力進(jìn)一步增大，引起腎實質(zhì)損害[9]。尿液檢測具有簡便快捷的特點。本研究顯示，β2-MG是反映新生兒窒息復(fù)蘇后腎損傷的靈敏指標(biāo)。β2-MG是一種小分子蛋白，在淋巴系統(tǒng)合成，與腎小球濾過功能、腎小管的重吸收功能密切相關(guān)，能反映患者腎功能受到損傷的嚴(yán)重程度[10]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，新生兒出生24 h內(nèi)輕度窒息組、重度窒息組的PSV、EDV出現(xiàn)不同程度的降低，RI、尿β2-MG也出現(xiàn)不同程度升高，提示這些指標(biāo)都是新生兒窒息復(fù)蘇后腎損傷的早期敏感指標(biāo)，這與胡梅等[6]、張麗亞等[11]的報道一致。新生兒出生第3天輕度窒息組PSV恢復(fù)正常，提示PSV是最早出現(xiàn)異常、也是最先恢復(fù)正常的血流動力學(xué)指標(biāo)。而EDV仍降低，RI升高。可能是由于在這個時期，腎臟的實質(zhì)性損害對血流灌注還存在一定程度的影響。尿β2-MG在各個時期出現(xiàn)不同程度的升高，表明β2-MG可以盡早發(fā)現(xiàn)新生兒窒息腎損傷，有利于判斷其病情的嚴(yán)重程度[12]。隨著治療的進(jìn)一步開展，新生兒窒息癥狀進(jìn)一步改善，導(dǎo)致腎血管收縮的因素也逐漸消失，腎臟自我調(diào)節(jié)使自身狀態(tài)逐漸恢復(fù)，到達(dá)治療的第7天，輕度窒息組EDV、RI、尿β2-MG已經(jīng)恢復(fù)至正常。但重度窒息組由于腎血管收縮更為明顯、腎實質(zhì)損害更為嚴(yán)重，各個參數(shù)均未恢復(fù)至正常，仍然需要干預(yù)治療。

綜上所述，新生兒的腎臟對缺血、缺氧、低灌注極為敏感。彩色多普勒超聲具有方便、無創(chuàng)、無毒等優(yōu)點，通過測量PSV、EDV、RI值能早期、準(zhǔn)確地反映腎臟受損害的程度。尿液檢查具有簡便快捷的特點，β2-MG可以盡早發(fā)現(xiàn)新生兒窒息腎損傷，有利于判斷其病情的嚴(yán)重程度。因此，腎血流動力學(xué)聯(lián)合尿β2-MG檢測是新生兒窒息復(fù)蘇后腎損傷監(jiān)測的有效指標(biāo)，能反映窒息新生兒腎功能的狀態(tài)。但本研究樣本量較小，可能存在一定選擇局限性，有待日后進(jìn)行前瞻性設(shè)計并加大樣本量進(jìn)行深度研究。