湯俊峰，盧愛(ài)微，朱紅梅，卓德祥，鄭巧珅

(三明市第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建 三明 365000)

貧血是發(fā)病率較高的一種常見(jiàn)疾病，引起貧血的原因較多，與此同時(shí)，貧血也存在多種類(lèi)型，不同類(lèi)型貧血需要采取的治療措施也有所不同，對(duì)貧血的及時(shí)診斷以及確定具體類(lèi)型是開(kāi)展規(guī)范治療的前提[1]。目前臨床關(guān)于小細(xì)胞貧血方面的研究較多，而關(guān)于大細(xì)胞性貧血方面的研究相對(duì)較少。結(jié)合部分文獻(xiàn)對(duì)大細(xì)胞性貧血的研究分析，其病因復(fù)雜，并受到多種發(fā)病機(jī)理的影響，與此同時(shí)，不同大細(xì)胞性貧血常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床檢查較相似，有較高的誤診率[2]。大細(xì)胞性貧血包含了不同的貧血疾病類(lèi)型，血細(xì)胞參數(shù)能夠?yàn)榇蠹?xì)胞性貧血診斷提供依據(jù)，但是某一方面的血細(xì)胞參數(shù)在實(shí)際診斷與鑒別方面存在不足，隨著血細(xì)胞檢查儀器設(shè)備的不斷發(fā)展，血細(xì)胞可實(shí)現(xiàn)多參數(shù)檢測(cè)，通過(guò)多種血細(xì)胞參數(shù)的綜合參照，能夠更好地為不同大細(xì)胞性貧血診斷與初步鑒別提供依據(jù)[3-4]。本文結(jié)合接診的大細(xì)胞性貧血患者與健康體檢者，對(duì)其不同血細(xì)胞參數(shù)檢查結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年2月～2021年2月本院收入的30例再生障礙性貧血，28例巨幼細(xì)胞性貧血，33例骨髓增生異常綜合征，31例溶血性貧血患者，分別納入再生障礙性貧血組、巨幼細(xì)胞性貧血組、骨髓增生異常綜合征組與溶血性貧血組，以健康體檢的30名人員作為對(duì)照組。再生障礙性貧血組：男15例，女15例，年齡50～79歲，平均(61.88±3.29)歲。巨幼細(xì)胞性貧血組：男14例，女14例，年齡48～78歲，平均(61.79±3.22)歲。骨髓增生異常綜合征組：男17例，女16例，年齡45～77歲，平均(61.75±3.24)歲。溶血性貧血組：男16例，女15例，年齡49～78歲，平均(61.80±3.19)歲，對(duì)照組：男15例，女15例，年齡40～78歲，平均(61.59±3.25)歲。四組患者中男性血紅蛋白(HCB)<120 g/L，女性HGB<110 g/L，所有患者平均紅細(xì)胞體積(MCV)≥100 fl，符合上述標(biāo)準(zhǔn)者確診為大細(xì)胞性貧血。不同受檢者各項(xiàng)血細(xì)胞參數(shù)檢查參數(shù)都有詳細(xì)記錄，四組患者與對(duì)照組性別比例、年齡范圍等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法：對(duì)所有受檢者均實(shí)施血細(xì)胞多參數(shù)分析，檢查儀器為希森美康XN-2800全自動(dòng)血細(xì)胞形態(tài)分析儀，有相應(yīng)的配套檢測(cè)試劑、質(zhì)控物等。檢查前均對(duì)儀器實(shí)施校準(zhǔn)，然后對(duì)不同受檢者進(jìn)行血細(xì)胞參數(shù)分析。空腹條件下采集不同受檢者靜脈血液2 ml，常規(guī)EDTA抗凝處理，血液與抗凝劑有效融合后，按照全自動(dòng)血細(xì)胞形態(tài)分析儀與相關(guān)試劑完成多種血細(xì)胞參數(shù)的檢測(cè)，其中：①紅細(xì)胞參數(shù)：主要包括紅細(xì)胞平均體積(MCV)、血紅蛋白(HGB)、紅細(xì)胞體積分布寬度-變異系數(shù)(RDW-CV)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)以及紅細(xì)胞平均血紅蛋白量(MCH)；②網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)：主要包括未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞指數(shù)(IRF)、低熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞比率(LFR)、中熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞比率(MFR)、網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白(Ret-He)、高熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞比率(HFR)、網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比(Ret)；③血小板參數(shù)：包括未成熟血小板比率(IPF)、血小板平均體積(MPV)、血小板體積分布寬度(PDW)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)。所有受檢者不同血細(xì)胞參數(shù)均由同一工作人員完成，且操作規(guī)范。

1.3觀察指標(biāo)：①不同受檢者的紅細(xì)胞參數(shù)；②不同受檢者的網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)；③不同受檢者血小板參數(shù)。

2 結(jié)果

2.1不同受檢者紅細(xì)胞參數(shù)分析：RDW-CV指標(biāo)方面：四組患者均高于對(duì)照組，溶血性貧血組高于再生障礙性貧血組、巨幼細(xì)胞性貧血組、骨髓增生異常綜合征組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，巨幼細(xì)胞性貧血組MCHC、MCH大于其他組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余指標(biāo)差異性較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，MCV指標(biāo)方面，巨幼細(xì)胞性貧血組、骨髓增生異常綜合征組大于再生障礙性貧血組、溶血性貧血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2不同受檢者的網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)：在IRF、HFR、MFR指標(biāo)方面，四組患者均高于對(duì)照組，LFR指標(biāo)方面，四組患者均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 不同受檢者紅細(xì)胞參數(shù)分析

表2 不同受檢者網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)分析

2.3不同受檢者血小板參數(shù)分析：骨髓增生異常綜合征組患者PDW大于再生障礙性貧血組、巨幼細(xì)胞性貧血組、溶血性貧血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，骨髓增生異常綜合征組與對(duì)照組在PDW水平方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，所有患者IPF均高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不同受檢者血小板參數(shù)分析

3 討論

醫(yī)學(xué)上將外周血液在單位體積中血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和(或)血細(xì)胞比容低于正常最低值的情況稱(chēng)為貧血，貧血診斷中主要依據(jù)血紅蛋白濃度檢測(cè)結(jié)果作為依據(jù)[5]。實(shí)際醫(yī)學(xué)中的貧血類(lèi)型較多，不同貧血對(duì)應(yīng)的病因也有差異，與此同時(shí)，不同類(lèi)型貧血引起的病理變化也有差異，這些都要求進(jìn)一步明確對(duì)不同貧血予以研究[6-7]。

傳統(tǒng)貧血檢查中主要參照的紅細(xì)胞參數(shù)包括MCV、MCHC、RDW及MHC等，這些指標(biāo)可反映出紅細(xì)胞出現(xiàn)的病理變化，在貧血的鑒別與診斷方面有一定的參考價(jià)值[8]。將貧血?jiǎng)澐譃樾〖?xì)胞貧血與大細(xì)胞貧血，這種分類(lèi)方法對(duì)初步判斷貧血的病因有重要的指導(dǎo)意義，如小細(xì)胞性貧血主要是因?yàn)殍F元素缺乏引發(fā)的貧血類(lèi)型，而大細(xì)胞性貧血的發(fā)生與葉酸、維生素B12缺乏有關(guān)[9-10]。當(dāng)然按照上述分類(lèi)方法還能夠初步指導(dǎo)貧血治療，如小細(xì)胞貧血需要保證鐵元素的有效補(bǔ)充，而大細(xì)胞貧血?jiǎng)t需要補(bǔ)充維生素B12、葉酸等。實(shí)際因?yàn)橐痂F元素缺乏、維生素B12缺乏、葉酸缺乏的原因較多，不僅需要重視相關(guān)元素的補(bǔ)充，還應(yīng)結(jié)合具體的病情消除病因，這樣才能夠更好地改善體內(nèi)相關(guān)物質(zhì)不足的現(xiàn)狀，為貧血的糾正與治療提供更多參考[11]。

在紅細(xì)胞可檢測(cè)參數(shù)增加的情況下，通過(guò)更多的紅細(xì)胞參數(shù)分析，為不同貧血的診斷、鑒別以及治療都能夠提供更多數(shù)據(jù)信息。本次研究中選擇的大細(xì)胞貧血包括再生障礙性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、骨髓增生異常綜合征、溶血性貧血患者。其中再生障礙性貧血的發(fā)生與骨髓造血功能異常有關(guān)，近年來(lái)研究指出再生障礙性貧血同自身免疫有一定的關(guān)聯(lián)，因?yàn)樵煅惓＃颊叩陌准?xì)胞、血紅蛋白、血小板等都會(huì)出現(xiàn)不同程度的下降[12]。巨幼細(xì)胞性貧血的發(fā)生與維生素B12、葉酸缺乏有關(guān)，因而實(shí)際檢查中患者存在葉酸、維生素B12水平較低，同時(shí)出現(xiàn)血紅蛋白下降，細(xì)胞體積增大，需要依據(jù)巨幼細(xì)胞性貧血的詳細(xì)病因開(kāi)展治療。骨髓增生異常綜合征因?yàn)榱＜?xì)胞的發(fā)育與分化存在異常，出現(xiàn)無(wú)效造血，骨髓雖然在造血，但是患者仍然存在貧血，患者采用常規(guī)治療方法治療無(wú)效，存在向急性髓系白血病轉(zhuǎn)化的可能[13]。溶血性貧血患者存在溶血問(wèn)題，人體存在抗紅細(xì)胞的抗體，造成紅細(xì)胞出現(xiàn)破壞，紅細(xì)胞破壞速度加快，骨髓造血無(wú)法及時(shí)產(chǎn)生更多的紅細(xì)胞，致使患者出現(xiàn)貧血。上述提到的貧血均為大細(xì)胞貧血，且疾病較嚴(yán)重，對(duì)不同貧血更多血細(xì)胞參數(shù)研究可為其深度研究提供依據(jù)。

本次研究中對(duì)大細(xì)胞性貧血患者實(shí)施血細(xì)胞參數(shù)的多參數(shù)分析，涉及紅細(xì)胞參數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)與血小板參數(shù)，并選擇健康人員作為對(duì)照組。從研究結(jié)果方面分析，大細(xì)胞貧血疾病患者的RDW-CV均高于對(duì)照組，同時(shí)溶血性貧血組高于再生障礙性貧血組、巨幼細(xì)胞性貧血組、骨髓增生異常綜合征組，提示不同大細(xì)胞貧血患者在細(xì)胞形態(tài)、大小方面較健康人員都發(fā)生改變，其中溶血性貧血患者對(duì)應(yīng)的細(xì)胞大小、形態(tài)較其他三組大細(xì)胞性貧血改變更大，分析可能是因?yàn)槿苎载氀軌蛞鸶蟪潭鹊募?xì)胞改變，使得其大小、形態(tài)異常程度更明顯。巨幼細(xì)胞性貧血組MCHC、MCH大于其他組，分析是因?yàn)榫抻准?xì)胞性貧血的骨髓中含有巨幼紅細(xì)胞、巨幼粒細(xì)胞，一定程度上可彌補(bǔ)血紅蛋白，因而雖然血紅蛋白較健康人員出現(xiàn)下降，但是較其他貧血類(lèi)型的血紅蛋白水平相對(duì)較高。根據(jù)上述分析，如果貧血檢查中存在MCH、MCHC相對(duì)較高，RDW較高，同時(shí)外周全血細(xì)胞有減少的情況下，通過(guò)血涂片檢查如果存在中性粒細(xì)胞多分葉、卵圓形大紅細(xì)胞等情況，為巨幼細(xì)胞性貧血的可能性較大。紅細(xì)胞參數(shù)結(jié)合骨髓形態(tài)學(xué)檢查可作為巨幼細(xì)胞性貧血、骨髓增生異常綜合征鑒別的重要依據(jù)。網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)能夠反映出網(wǎng)織血紅細(xì)胞的生長(zhǎng)情況，網(wǎng)織紅細(xì)胞水平較高提示骨髓紅系增生很旺盛，是溶血性貧血輔助診斷的重要參考。本研究中大細(xì)胞性貧血患者不同網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)較對(duì)照組均升高，而溶血性貧血組較其他組的IRF、HFR、MFR更高，分析可能是因?yàn)槿苎载氀軌驅(qū)撬璁a(chǎn)生持續(xù)性刺激，增加外周血中的網(wǎng)織紅細(xì)胞含量。血小板參數(shù)能夠反映出血細(xì)胞的體積變化，本次研究中骨髓增生異常綜合征患者的PDW大于其他貧血組，分析是因?yàn)楣撬柙錾惓＞C合征患者中含有異型血小板，引起整體PDW相對(duì)較大。健康人員與骨髓增生異常綜合征患者的PDW較接近，所有患者IPF均高于對(duì)照組，提示不同大細(xì)胞貧血患者的IPF都發(fā)生改變，通過(guò)血小板參數(shù)的分析能夠判斷出不同患者存在的血小板減少癥。

綜合本次研究結(jié)果，血細(xì)胞中紅細(xì)胞參數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)、血小板參數(shù)等多參數(shù)能夠按照不同血細(xì)胞參數(shù)的具體含義以及不同貧血在相關(guān)細(xì)胞參數(shù)方面的不同作為鑒別與診斷的參考。四組患者在紅細(xì)胞鑒別方面，再生障礙性貧血組、溶血性貧血組的MCV相對(duì)小于巨幼細(xì)胞性貧血組、骨髓增生異常綜合征組；RDW-CV方面，溶血性貧血組最大，HGB方面，再生障礙性貧血組最?。籑CHC與MCH方面，巨幼細(xì)胞性貧血組較其他組更大。不同貧血在受檢者網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)方面，溶血性貧血組IRF、MFR、HFRY以及Ret-He最大，而LFR最小，再生障礙性貧血組LFR最大，MFR、HFR最小。血小板參數(shù)方面，溶血性貧血組IPF最大，骨髓增生異常綜合征組PDW最大，巨幼細(xì)胞性貧血組PLT最大，不同患者在MPV方面差異較小。綜合上述不同參數(shù)能夠?qū)Σ煌氀龀鲨b別與診斷。當(dāng)然因?yàn)樯婕皵?shù)據(jù)較多，且部分指標(biāo)之間差異不明顯，因而實(shí)際診斷中還需要綜合病史、癥狀以及其他檢查共同做出診斷[14]。

綜上所述，血細(xì)胞中紅細(xì)胞參數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)、血小板參數(shù)等多參數(shù)分析可為大細(xì)胞性貧血疾病鑒別與診斷提供依據(jù)，為患者的盡早治療創(chuàng)造有利條件。