徐志燈，周光武，曲 澤

(廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院ICU，廣東 廣州 510850)

糖尿病作為慢性代謝性疾病，若控制不理想會(huì)損害心、腦、腎等臟器組織，繼發(fā)各系統(tǒng)并發(fā)癥，腎衰竭則為常見并發(fā)癥之一。近年隨著糖尿病患者的增加，糖尿病腎衰竭發(fā)生率也持續(xù)增加，故臨床對(duì)其生存質(zhì)量、生存時(shí)間廣泛關(guān)注[1]。血液透析(HD)包括高通量、低通量、血液濾過等方法，可對(duì)體內(nèi)毒素物質(zhì)進(jìn)行清除，進(jìn)而維持電解質(zhì)、酸堿平衡狀態(tài)，低通量透析方案在臨床應(yīng)用較廣泛，其通過單純彌散可緩解臨床癥狀，但無法清除中、大分子毒素，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)分子清除率越差，死亡率越高，鑒于此如何尋求科學(xué)透析模式對(duì)改善患者生活質(zhì)量、預(yù)后效果有至關(guān)重要作用[2]。本文選擇糖尿病腎衰竭患者進(jìn)行研究，通過對(duì)比生化指標(biāo)、生活質(zhì)量，分析最有效HD方案。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇本院血透室，行規(guī)律HD治療1～2年以上的60例糖尿病腎病維持性HD患者作為本項(xiàng)研究參試對(duì)象，按血液凈化方式分為低通量組、高通量組，高通量組中男16例，女14例，平均年齡(61.42±12.51)歲；低通量組中男22例，女8例，平均年齡(61.46±12.42)歲，基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)生化檢查確診者；②均接受血液凈化者；③無感染者；④自愿進(jìn)入本次研究，并簽署知情同意書者；⑤無血液系統(tǒng)疾病者[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于18歲；②存在聽力或表達(dá)障礙，無法合作及不配合調(diào)查者； ③近3個(gè)月內(nèi)合并嚴(yán)重感染性疾病、急性消化道出血、嚴(yán)重肝功能不全、急性心腦血管病變、惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病的患者； ④近3個(gè)月內(nèi)曾有大的創(chuàng)傷及手術(shù)史，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的惡病質(zhì)、嚴(yán)重殘疾等；⑤近6個(gè)月內(nèi)行血液灌流、血液濾過、HD濾過等其他血液凈化方式的患者[4]。

1.2研究方法：納入研究60例患者均選擇容量控制性透析機(jī)、碳酸氫鹽透析液進(jìn)行維持性HD，合理設(shè)置透析液流速(500～800 ml/min)、血液流速(230～280 ml/min)。低通量組接受低通量透析：選擇14 L聚風(fēng)膜透析器，設(shè)置過濾系數(shù)為10 ml/(mmHg·h·次)，3次/周。高通量組接受高通量透析：選擇FX60高通量透析儀，設(shè)置過濾系數(shù)為46 ml/(mmHg·h·次)，3次/周。給予兩組患者促紅細(xì)胞生成素、活性維生素D3等藥物，并選擇低分子肝素展開抗凝。

1.3觀察指標(biāo)：①采集患者靜脈血5 ml，分離血清后測(cè)定血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、全段甲狀旁腺激素(iPTH)等指標(biāo)。②參考SF-36量表從生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能以及精神健康等8個(gè)維度評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，每個(gè)維度分值為0～100分，得分越高生活質(zhì)量越高[5]。

2 結(jié)果

2.1兩組生化指標(biāo)比較:透析前，兩組5項(xiàng)生化指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；透析后，高通量組BUN、iPTH、Cr、CRP低于低通量組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組生化指標(biāo)比較

2.2兩組生活質(zhì)量比較:高通量組8個(gè)維度生活質(zhì)量評(píng)分高于低通量組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較分，n=30)

3 討論

糖尿病腎衰竭為糖尿病常見并發(fā)癥，此類患者長(zhǎng)期受疾病影響存在貧血、營養(yǎng)不良、瘙癢等癥狀，導(dǎo)致其生活質(zhì)量持續(xù)下降。HD是挽救終末期腎臟病患者生命的最可靠辦法之一，該方案有多種透析模式，但臨床尚未明確何種模式適合糖尿病腎功能衰竭人群，如何降低透析、疾病對(duì)患者生活質(zhì)量的影響為臨床亟待解決問題，加之HD雖可改善其臨床癥狀，但治療不當(dāng)會(huì)誘發(fā)一系列不良反應(yīng)，因此需采取一種簡(jiǎn)單方便、透析效率高的方案，有效清除血液中、大分子毒素，本文將高通量透濾器用于透析，并以低通量透析方案為對(duì)照進(jìn)行觀察[6-8]。

經(jīng)對(duì)比，高通量組BUN、iPTH、Cr、CRP低于低通量組，8個(gè)維度生活質(zhì)量高于低通量組，證實(shí)高通量透析可有效清除血液中中分子毒素、大分子毒素，進(jìn)而降低并發(fā)癥率，改善其預(yù)后效果與生活質(zhì)量。

HD為糖尿病腎衰竭患者腎臟替代的主要方案，通過將體內(nèi)血液引流至體內(nèi)，經(jīng)無數(shù)根空心纖維組成在透析器中，血液與含機(jī)體濃度相似的電解質(zhì)溶液在空心纖維內(nèi)外，同彌散、對(duì)流等方式進(jìn)行物質(zhì)交換，既可清除體內(nèi)代謝廢物，亦可維持電解質(zhì)、酸解平衡，達(dá)到治療目的[9-11]。

低通量HD是常見方案，其通過單純彌散方案清除體內(nèi)毒素，但因彌散清除溶質(zhì)有限，無法清除中分子毒素、大分子毒素，導(dǎo)致體內(nèi)iPTH等水平高于人群，繼而影響遠(yuǎn)期預(yù)后效果。高通量HD選擇溶質(zhì)、水通透性較高的儀器進(jìn)行治療，通過增大透析?？字睆健⒃黾訛V過面積與血液流速，既可清除體內(nèi)中分子毒素、大分子毒素物質(zhì)，亦可提高其透析質(zhì)量，且該方案治療費(fèi)用較低，長(zhǎng)期治療不會(huì)增加患者及其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，亦可提高其生活質(zhì)量，促進(jìn)其回歸生活[12]。

綜上，高通量透析在改善糖尿病腎衰竭患者生活質(zhì)量、生化指標(biāo)中發(fā)揮重要作用。