李 靜，李 俊，張千龍

(濰坊市中醫(yī)院骨傷康復科，山東 濰坊 261041)

髖關節(jié)置換是臨床治療股骨頭和髖關節(jié)疾病的手術方法之一，能夠解除嚴重關節(jié)炎等疾病引起的關節(jié)劇烈疼痛，改善膝關節(jié)功能及糾正關節(jié)畸形[1]?；颊咝g后進行積極的康復治療，可以減少臥床時間，預防術后并發(fā)癥，故早期康復訓練方式的選擇至關重要。人體的核心區(qū)指肩關節(jié)以下髖關節(jié)以上的軀干部位，包括肌肉和關節(jié)，強化核心區(qū)域的神經(jīng)控制和肌肉力量，可促進患者肢體運動功能快速恢復。本次研究對髖關節(jié)置換患者使用核心肌群強化訓練，觀察患者肢體功能恢復情況及Barthel指數(shù)。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2018年5月～2019年4月本院收治的40例髖關節(jié)置換術患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為兩組各20例。對照組男12例，女8例；年齡31～68歲，平均(42.18±3.01)歲。觀察組男15例，女5例；年齡33～71歲，平均(44.08±2.73)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可對比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者自愿簽署知情同意書。

1.2方法：兩組患者均采用統(tǒng)一手術方法，對于術后疼痛腫脹患者給予適量塞來昔布(輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20140075)及冷療進行治療。在此基礎上，對照組給予常規(guī)訓練(60 min)，包括：①術后踝泵、負重及平衡訓練，2～10次/d；②肢體關鍵肌(股四頭肌、腘繩肌為主)收縮及抗阻訓練，>300次/d；③功率自行車練習，1次/d；④全身肢體主被動關節(jié)活動訓練，3次/d；⑤前向上臺階練習(10 cm、15 cm、20 cm)2次/d；⑥日常生活訓練如進食、更衣、站起、步行等。觀察組在對照組訓練(30 min)基礎上給予核心肌群強化訓練(30 min)，對上肢肩帶肌群及脊柱核心肌群進行重點訓練，包括：①懸吊訓練(多體位的髖后伸、髖外展、髖外旋為主)，2次/d；②多體位左右兩側軀干側屈運動(以腹內外斜肌、腹橫肌為主)，3次/d；③上肢(以肩、肘關鍵肌群為主)肌肉力量訓練，3次/d；④胸背部(背闊肌、豎脊肌、多裂肌、菱形肌為主)功能訓練，3次/d；⑤仰臥起坐(<90°)2次/d。所有患者訓練均由專業(yè)治療師指導完成，訓練過程中密切觀察患者反應，不間斷訓練2個月。

1.3評價指標：兩組患者均于訓練前及訓練2個月后，采用Harris髖關節(jié)功能量表(HHS)評分系統(tǒng)評估兩組患者肢體功能情況，包括患者關節(jié)功能、疼痛度、關節(jié)活動能力及畸形率四個指標，滿分100分，分數(shù)越高說明肢體功能情況越好。采用改良Barthel指數(shù)量表(MBI)評估患者日常生活能力，包括進食、更衣、站起、步行等10項內容，滿分100分，分數(shù)越高患者日常生活能力越強。

2 結果

2.1兩組訓練前、后HHS評分比較：訓練前兩組患者HHS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；訓練2個月后，兩組患者HHS評分均高于訓練前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組訓練前、后HHS評分比較分，n=20)

2.2兩組訓練前、訓練后MBI評分比較：訓練前兩組MBI評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；訓練2個月后，兩組MBI評分均高于訓練前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組訓練前、后MBI評分比較分，n=20)

3 討論

臨床應用髖關節(jié)置換術能有效緩解患者髖關節(jié)疼痛、重建髖關節(jié)功能，對改善患者日常生活具有重要作用，髖關節(jié)置換術后患者進行早期合理的康復訓練，對患者肢體功能恢復意義重大[2]，能最快最好使髖關節(jié)恢復良好功能[3]。

HHS為臨床常用的評估量表，可評價患者的肢體功能及活動度；MBI量表涉及患者日常生活方面的評估，可體現(xiàn)患者的日常生活情況及肢體功能狀況。本研究結果顯示，訓練2個月后，兩組患者HHS及MBI評分均高于訓練前，且觀察組高于對照組，表明髖關節(jié)置換患者進行核心肌群強化訓練，能夠促進肢體功能恢復，提高患者日常生活能力。人體的肌肉和關節(jié)核心區(qū)域包括肩胛帶、腹部、脊柱、骨盆以及髖關節(jié)，深層核心肌群起到穩(wěn)定脊柱作用，淺層核心肌群則是維持軀干的穩(wěn)定性。核心肌群強化訓練對髖關節(jié)置換患者術后肢體運動恢復功能有很好的促進作用，核心肌群對軀干力量有著傳導作用，核心肌群的強化訓練可以提高患者在運動過程中對軀干的控制性和協(xié)調性，使得患者在運動中肢體及軀干之間的力量傳遞更順暢[4]。更好改善患者本體感覺，增加肢體穩(wěn)定性，減少疼痛，降低跌倒風險。

綜上所述，髖關節(jié)置換患者給予核心肌群強化訓練可促進肢體功能恢復，提高患者日常生活能力。