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        胎兒大腦中動脈與臍動脈和孕婦子宮動脈血流動力學的監(jiān)測與晚孕期胎兒宮內(nèi)窘迫的相關(guān)性

        2022-03-20 02:15:54黃碧娥呂海云
        吉林醫(yī)學 2022年3期
        關(guān)鍵詞:新生兒

        黃碧娥,呂海云

        (深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院超聲科,廣東 深圳 518001)

        胎兒宮內(nèi)窘迫是圍生期誘發(fā)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病并致其死亡的常見并發(fā)癥,胎兒宮內(nèi)窘迫在產(chǎn)前期的表現(xiàn)主要是胎盤功能不全[1]。孕婦生理病理高危妊娠,如妊高癥、重度貧血、妊娠期心臟病、子宮血液減少等,或因胎盤退行性改變所致胎兒供氧不足,皆會導致胎兒營養(yǎng)不良,進而出現(xiàn)胎動減少、生長遲緩等不良情況,甚至是發(fā)生嚴重的宮內(nèi)窘迫而致胎兒宮內(nèi)死亡[2]。因此,對胎兒宮內(nèi)窘迫進行準確評估并明確診斷對于保障母嬰安全而言具有重要意義。相關(guān)研究指出,當胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫后,胎兒大腦中動脈與臍動脈和孕婦子宮動脈的搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)、收縮/舒張比(S/D)值等血流參數(shù)皆會出現(xiàn)嚴重程度不一的變異,因此,通過對母嬰各項血流動力參數(shù)的實時監(jiān)測能夠有效預測胎兒是否存在胎心監(jiān)測異常懷凝胎兒宮內(nèi)窘迫以提示臨床的早期處理及治療[3-4]。本文選取60例孕晚期孕婦,探討胎兒大腦中動脈(MCA)、臍動脈(UmA)和產(chǎn)婦子宮動脈(UtA)水平變化預測胎兒宮內(nèi)窘迫的實際應(yīng)用價值。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:選取2017年12月~2020年12月在本院收治進行超聲檢測的30例晚孕期胎兒胎心監(jiān)測異常懷凝宮內(nèi)窘迫孕婦作為觀察組,另選取30例正常孕婦作為對照組。對照組孕婦年齡24~40歲,平均(29.12±3.31)歲;孕周32~42周,平均(38.37±1.75)周。觀察組孕婦年齡24~40歲,平均(28.92±3.27)歲;孕周36~42周,平均(38.42±1.39)周。兩組基線資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準:觀察組胎兒存在胎心監(jiān)測異常提示明顯缺氧表現(xiàn),且證實有明確的宮內(nèi)窘迫指征,對照組胎兒證實胎心監(jiān)測正常無缺氧指征。排除標準:合并妊娠期并發(fā)癥;妊娠期存在飲酒、吸煙行為;伴胎兒畸形或胎盤異常孕婦;胎兒橫位或臀位;伴遺傳性疾病。

        1.2方法:所有孕婦接受GE Voluson E6-10型超聲診斷儀檢查,探頭頻率為2.5~5.0 MHz,孕婦直接或待胎兒胎動較穩(wěn)定后實施超聲檢查。首先核對胎齡。然后通過彩色多普勒超聲檢查胎兒MCA、UmA及孕婦UtA的血流動力學等各項參數(shù),超聲檢查習慣:首先是將取樣容積調(diào)為2 mm,血管夾角進行校正(需<60°)后置于大腦中動脈起始段取樣,獲取3個以上穩(wěn)定連續(xù)、清晰完整的血流頻譜圖后將圖像凍結(jié),測量記錄PI、RI、S/D值,重復測量三次,選取峰值最高一次。其二將同樣的取樣容積置于臍帶近胎盤入口位置及臍帶游離段測量,血管夾角進行校正(需<60°)獲得血流頻譜圖,穩(wěn)定連續(xù)、清晰完整的波形出現(xiàn)3個以上后將圖像凍結(jié),測量記錄PI、RI、S/D值。最后對UtA血流參數(shù)進行測量,將取樣容積置于髂血管的垂直分支處,需保持夾角<60°,獲取3個以上穩(wěn)定連續(xù)、清晰完整的血流頻譜圖后將圖像凍結(jié),測量記錄PI、RI、S/D值。

        1.3觀察指標:①記錄兩組孕婦UtA及胎兒MCA、UmA相關(guān)血流參數(shù)并比較,包括PI、RI、S/D值;②產(chǎn)后Apgar評分新生兒占比,分值0~10分,其中重度窒息0~3分,輕度窒息4~7分,正常8~10分。

        2 結(jié)果

        2.1兩組孕婦UtA及胎兒MCA、UmA相關(guān)血流參數(shù)比較:觀察組孕婦UtA的RI、PI、S/D值等指標均較對照組高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組胎兒MCA的PI、S/D值較對照組明顯更低,而胎兒UmA的PI、S/D值均較對照組明顯更高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組胎兒MCA及UmA的RI水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

        表1 兩組UtA、MCA、UmA相關(guān)血流參數(shù)比較

        2.2兩組Apgar評分≤7分新生兒占比比較:觀察組新生兒Apgar評分≤7分的比例為33.33%(10/30),對照組為10.00%(3/30),觀察組較對照組明顯更高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組Apgar評分≤7分新生兒所占比例對比[n(%),n=30]

        3 討論

        孕晚期胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫的原因主要有母嬰間血氧交換或運輸出現(xiàn)障礙、孕婦血含氧量降低以及胎兒自身發(fā)育等,胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫后會限制其生長發(fā)育,進而影響智力及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育[5]。常規(guī)的胎動計數(shù)及胎心監(jiān)護皆存在一定局限性,無法作為明確診斷的方法,而超聲檢查以其無創(chuàng)傷、重復性好、價格低廉等優(yōu)勢已被廣泛應(yīng)用于孕婦產(chǎn)前的常規(guī)檢查[6]。晚孕期當胎兒MCA的S/D<4、PI<1.6、RI<0.6時提示胎兒宮內(nèi)缺氧。但MCA的RI有雙向性,即缺氧代償時下降,缺氧失代償期正?;蛏?。MCA-psv明顯增高提示貧血[7-8]。胎兒缺氧時UmA首先出現(xiàn)舒張末期血流降低,PI、RI、S/D值均升高,嚴重時舒張期血流波型缺失或倒置。晚孕期當胎兒宮內(nèi)缺氧時, UtA舒張期可出現(xiàn)切跡。當大腦中動脈的PI值與臍動脈的PI比值低于2個標準差時,提示嚴重缺氧[9]。在二維超聲檢查基礎(chǔ)上聯(lián)合超聲多普勒檢測MCA、UmA、UtA血流速度、搏動指數(shù)及阻力等參數(shù),可有效預測胎兒在宮內(nèi)是否存在缺氧情況或提示貧血情況。

        本研究中,觀察組孕婦UtA的RI、PI、S/D值等指標均較對照組高;觀察組胎兒MCA的PI、S/D值較對照組明顯更低,而胎兒UmA的PI、S/D值均較對照組明顯更高;觀察組新生兒Apgar評分≤7分的比例較對照組明顯更高。提示MCA、UmA、UtA三項指標的異常改變,胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫的風險會大為增加,而產(chǎn)后新生兒Apgar評分也證實了上述幾項指標的準確預測作用。UtA是胎兒主要的血供來源,其血流變化會對胎兒生長發(fā)育產(chǎn)生直接影響[10]。MCA延續(xù)了頸內(nèi)動脈,是高含氧量的血流路徑,當胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫時,其大腦血管會保持擴張狀態(tài),而體循環(huán)則保持收縮狀態(tài),MCA管徑擴張,同時PI顯著減弱以增加重要臟器血供。UmA可對胎盤-胎兒血流循環(huán)狀態(tài)加以良好反映,胎兒在進行自身調(diào)節(jié)的過程中,阻力會發(fā)生明顯變化,出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫時,PI、S/D值等UmA指標會明顯增加[11-12]。聯(lián)合檢測MCA、UmA、UtA三支血管的血流動力學參數(shù)可取長補短,能夠更加全面地將胎兒缺氧真實狀態(tài)反映出來,借以指導孕婦在孕產(chǎn)期加強自我保健,有針對性地對胎兒宮內(nèi)窘迫加以預防。

        綜上所述,孕晚期胎兒MCA、UmA和孕婦UtA水平出現(xiàn)較大血流動力學改變,對胎兒宮內(nèi)窘迫具有較好預測作用,對于早期指導臨床干預方案具有重要意義,有助于降低新生兒死亡率。

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