吳文政，楊 楓

(福州市第一醫(yī)院腎內(nèi)科，福建 福州 350004)

糖尿病癥狀在病理研究上屬于內(nèi)分泌疾病患者多集中于中老年人群，該類癥狀會(huì)伴有不同程度的并發(fā)癥，如糖尿病腎病、糖尿病足及低血糖等，對(duì)患者生命安全以及日常生活造成威脅[1]。糖尿病腎病主要是由糖尿病引起的血管并發(fā)癥，會(huì)與患者體內(nèi)腎臟血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生異常有關(guān)，該類癥狀會(huì)產(chǎn)生水腫以及腎功能損傷為主要特征，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎衰竭等癥狀，終末期糖尿病腎病是最嚴(yán)重并發(fā)癥，要不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致患者死亡，目前常使用透析治療進(jìn)行干預(yù)，主要包括血液透析以及腹膜透析[2]。因此，本研究以患有終末期糖尿病腎病的患者作為對(duì)象，探討血液透析與腹膜透析治療終末期糖尿病腎病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2018年1月～2020年10月本院收治的患有終末期糖尿病腎病的患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組男28例，女12例；年齡44～76歲，平均(52.37±2.38)歲；病程1～9年，平均(5.28±1.37)年；臨床合并癥狀：冠心病15例，高血壓13例，高脂血癥12例；胰島素依賴類型：依賴型26例，非依賴型14例。觀察組中男27例，女13例；年齡42～77歲，平均(53.27±2.38)歲；病程4～13年，平均(6.28±2.48)年；臨床合并癥狀：冠心病15例，高血壓11例，高脂血癥14例；胰島素依賴類型：依賴型25例，非依賴型15例。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn):①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者必須符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者心肺功能正常，透析耐受性較好；患者首次接受透析治療，透析時(shí)間不少于3個(gè)月；腎小球?yàn)V過(guò)率<15 ml/min；患者以及家屬必須對(duì)本研究知情同時(shí)簽署研究同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)心力衰竭以及患有惡性腫瘤癥狀；處于妊娠期或哺乳期；存在腹膜透析禁忌證；存在運(yùn)動(dòng)功能障礙；出現(xiàn)血液系統(tǒng)疾??；在治療前使用過(guò)抗氧化物；患有急性腎功能損傷；中途退出治療的患者，具有造血功能障礙患者[4]。

1.3方法:所有患者在治療前需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行判斷并采取相應(yīng)的措施，對(duì)患者采取低鈉、低蛋白飲食控制。對(duì)照組采用常規(guī)血液透析進(jìn)行治療，血液透析儀器膜面積為1.5 m2，血流量保持250 ml/min，使用碳酸氫鹽作為透析液，3次/周，4 h/次[5]，治療中需要選擇患者的動(dòng)靜脈作為本次透析主要血管并使用低分子肝素進(jìn)行抗凝處理。觀察組采用腹膜透析進(jìn)行治療，將患者臍部旁切開(kāi)作為切口放置導(dǎo)管，透析液選擇普通鈣葡萄糖，交換4次/d，2 000 ml/次，透析液在患者體內(nèi)停留4 h。

1.4觀察指標(biāo):①比較兩組患者透析前、透析后生化指標(biāo)變化：主要包括總膽固醇(TC)、血紅蛋白(HB)、白蛋白(ALB)以及三酰甘油(TG)等。②比較兩組患者透析前、透析后腎功能指標(biāo)以及尿素清除指數(shù)：主要包括肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)以及尿素清除指數(shù)(Kt/V)等。③比較兩組患者透析后不良反應(yīng)率：主要包括感染出血、心功能不全、腹膜炎以及營(yíng)養(yǎng)不良等。

2 結(jié)果

2.1兩組患者透析前、透析后生化指標(biāo)水平比較:透析前，兩組患者TC、HB、ALB及TG相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；透析后，觀察組ALB低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余生化指標(biāo)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組透析前、透析后生化指標(biāo)水平比較

2.2兩組透析前、透析后腎功能指標(biāo)以及Kt/V比較:透析前，兩組患者Scr、BUN及Kt/V相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；透析后，觀察組患者Scr、BUN及Kt/V清除指數(shù)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者透析前、透析后腎功能指標(biāo)以及Kt/V比較

2.3兩組透析后不良反應(yīng)發(fā)生率比較:透析后，觀察組發(fā)生不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者透析后不良反應(yīng)率比較[n(%)，n=40]

3 討論

糖尿病屬于慢性內(nèi)分泌疾病，體內(nèi)胰島素分泌不足會(huì)引起糖與脂肪代謝紊亂。隨著老齡化加劇，老年糖尿病發(fā)病率上升，危害生命安全。糖尿病腎病屬于糖尿病患者常見(jiàn)并發(fā)癥狀[6]，嚴(yán)重的會(huì)危害患者生命安全，目前隨著發(fā)病率上升，導(dǎo)致臨床患者數(shù)量增加，對(duì)于終末期糖尿病腎病患者需要及時(shí)給予手術(shù)治療。臨床常使用腎代替法能夠有效緩解臨床癥狀，改善生活質(zhì)量，但會(huì)引起大量并發(fā)癥，增加治療難度。本研究中，透析后觀察組患者白蛋白指標(biāo)低于對(duì)照組，其余生化指標(biāo)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明對(duì)于終末期糖尿病腎病患者采用血液透析以及腹膜透析進(jìn)行治療能夠改善患者生化指標(biāo)。目前臨床常使用透析方法，包括血液透析以及腹膜透析[7]。血液透析經(jīng)過(guò)體內(nèi)纖維組成的透析器以及與身體濃度相似的透析溶液通過(guò)半透膜原理進(jìn)行擴(kuò)散，使患者體內(nèi)有害代謝廢物轉(zhuǎn)出體外，達(dá)到凈化血液以及促進(jìn)酸堿平衡的目的。但是維持性血液透析會(huì)導(dǎo)致患者不良反應(yīng)增多，影響血流動(dòng)力學(xué)，造成不良影響，而腹膜透析主要將患者腹膜作為透析膜以彌散方式實(shí)現(xiàn)[8]，患者體內(nèi)毒素清除效果保護(hù)患者腎臟功能，同時(shí)該類方式具有連續(xù)性，能夠不斷更新透析液達(dá)到清除效果，同時(shí)該類方法還能保證患者體內(nèi)血壓平衡，提高治療效果。本研究中，透析后觀察組患者肌酐、尿素氮以及尿素清除指數(shù)均高于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)于終末期糖尿病腎病患者采用血液透析以及腹膜透析進(jìn)行治療能夠促進(jìn)腎臟功能指標(biāo)恢復(fù)正常，提高患者生活質(zhì)量。臨床通過(guò)使用腹膜透析治療對(duì)患者本身體內(nèi)血磷以及甲狀旁腺素的清除存在一定優(yōu)勢(shì)，臨床治療優(yōu)勢(shì)主要與腹膜以及透析膜特點(diǎn)有關(guān)。腹膜具有通透性，而血液透析使用的透析膜對(duì)大分子毒素的清除效果較差，同時(shí)透析時(shí)間較短。血液透析在使用過(guò)程中會(huì)對(duì)體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)造成影響，而過(guò)程中必須進(jìn)行抗凝治療，過(guò)程較為復(fù)雜。但兩種方式均會(huì)有效清除體內(nèi)毒素，促進(jìn)紅細(xì)胞生成。但兩種方法在治療過(guò)程中均存在不足，因此需要根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的治療方案。本研究中，說(shuō)明對(duì)于終末期糖尿病腎病患者采用血液透析以及腹膜透析進(jìn)行治療，能夠減少不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，對(duì)于終末期糖尿病腎病患者采用血液透析以及腹膜透析進(jìn)行治療，能夠改善患者生化指標(biāo)，同時(shí)促進(jìn)腎臟功能指標(biāo)恢復(fù)正常，提高患者生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)發(fā)生，但在治療過(guò)程中需要根據(jù)患者臨床病情選擇合適的治療方案。