梅麗英，張曉瑜，顧 麗，戴 民

(貴州省人民醫(yī)院乳腺外科，貴州 貴陽(yáng) 550001)

乳腺膿腫是一種多發(fā)于哺乳期婦女群體的乳腺炎并發(fā)癥，通常與哺乳期婦女哺乳后是否清潔乳頭、是否存在乳腺疾病及乳房按摩方式等因素有關(guān)[1]。該病通常會(huì)給患者帶來(lái)乳房紅腫、疼痛等癥狀，臨床治療以膿腫引流為主，但是傳統(tǒng)引流方式術(shù)后會(huì)給患者帶來(lái)明顯疤痕、乳房縮小等問(wèn)題。隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床上的發(fā)展，超聲引導(dǎo)下置管引流手術(shù)被應(yīng)用于乳腺膿腫的臨床治療中，引起了社會(huì)廣泛的關(guān)注[2]。為進(jìn)一步探究超聲引導(dǎo)下置管引流手術(shù)與開放引流手術(shù)的療效區(qū)別，本院對(duì)兩種不同手術(shù)術(shù)式治療效果進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2018年5月～2019年5月期間本院收治的74例乳腺膿腫患者作為研究對(duì)象，按照入院的先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和觀察組，每組37例。納入標(biāo)準(zhǔn)：伴有乳房腫脹、疼痛等癥狀并觸診有腫塊，經(jīng)影像學(xué)檢查確診為乳腺膿腫；知曉本次研究?jī)?nèi)容并自愿參與本次研究；年齡在18歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在溝通、認(rèn)知障礙患者；存在手術(shù)禁忌證。其中，對(duì)照組年齡25～43歲，平均(34.73±4.63)歲；非哺乳期11例，哺乳期26例；左側(cè)乳房膿腫18例，右側(cè)乳房膿腫13例，雙側(cè)乳房膿腫6例，膿腫直徑3～8cm。觀察組年齡26～45歲，平均(35.67±+4.37)歲；非哺乳期10例，哺乳期27例，左側(cè)乳房膿腫15例，右側(cè)乳房膿腫19例，雙側(cè)乳房膿腫2例，膿腫直徑3～8 cm。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，兩組患者上述資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：該組患者給予開放引流手術(shù)：①取平臥位，給予患者局部麻醉；②給予乳房患處常規(guī)消毒，為確保充分暴露患者膿腫超聲定位膿腔后，在乳房膿腫波動(dòng)感最明顯處作一放射狀切口；③暴露膿腔后，采用鈍性游離的方式分隔膿腔清除壞死組織，用生理鹽水清洗膿腔并使用凡士林紗布填塞膿腔；④紗布包扎，術(shù)后每天定時(shí)換藥并用新紗布重新包扎。

1.2.2觀察組：該組患者給予超聲引導(dǎo)下置管引流手術(shù)：儀器為美國(guó)GE公司的LOGIQe型彩色超聲診斷儀以及塞諾克斯股份有限公司的E4230乳房活檢與旋切系統(tǒng)。①使用探頭頻率為4.0～12.0 MHz的超聲診斷儀探查患者膿腫位置、大小等確定病灶情況；②采用平臥位、局部麻醉的引導(dǎo)，在膿腫邊緣下方作一可容14Fr引流管穿入的穿刺點(diǎn)，引流管穿入患者膿腔后絲線縫合固定引流管；③在穿刺部位覆蓋紗布固定引流管，并在固定繩的一端連接吸引球持續(xù)負(fù)壓吸引膿液；④完成上述操作后加壓包扎，術(shù)后按照每3天一次的頻率給予患者換藥；如觀察發(fā)現(xiàn)引流管中的液體出現(xiàn)淡黃色的情況且引流量在10 ml以下則給予患者拔管；⑤如患者為多房性膿腫的情況，可利用超聲觀察膿腔內(nèi)隔回聲情況后取一中心點(diǎn)作為刺點(diǎn)，采用旋轉(zhuǎn)攪動(dòng)的方式將融合在一起的膿腔分隔后再做導(dǎo)管引流。兩組患者均由同一醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后均接受常規(guī)抗生素治療及護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、切口愈合時(shí)間；觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1患者術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、愈合時(shí)間情況比較：對(duì)兩組患者術(shù)后的情況進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)觀察組平均手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，平均切口長(zhǎng)度小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2術(shù)后并發(fā)癥比較：術(shù)后，對(duì)照組出現(xiàn)切口皮膚過(guò)敏瘙癢3例，膿腫復(fù)發(fā)4例，切口處紅腫2例，并發(fā)癥發(fā)生率24.32%。觀察組出現(xiàn)切口紅腫1例，膿腫復(fù)發(fā)1例，并發(fā)癥率為5.41%。兩組患者的并發(fā)癥率差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.23，P<0.05)。

表1 患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比表

3 討論

目前置管引流是治療乳腺膿腫的主要術(shù)式，該手術(shù)主要通過(guò)在患者乳房切開一個(gè)5 mm的切口，通過(guò)切口置入導(dǎo)管將膿液吸出的方式達(dá)成治療的目的。開放式引流為了獲取清晰的手術(shù)視野產(chǎn)生明顯的手術(shù)切口是必不可免的，但是較大的手術(shù)切口從而也給術(shù)后恢復(fù)帶來(lái)了一定的困難。同時(shí)，對(duì)于開放式引流術(shù)后護(hù)理方面，由于長(zhǎng)度較長(zhǎng)的手術(shù)切口恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、感染風(fēng)險(xiǎn)更高，因此其手術(shù)護(hù)理需要花費(fèi)更多的人工成本。其中，術(shù)后患者需要經(jīng)常性地給手術(shù)切口換藥，不但增加了患者的痛苦，也增加了醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作量。此外，較大的手術(shù)切口也延長(zhǎng)了患者的切口愈合時(shí)間，生活、工作受限，從而進(jìn)一步增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，由于開放式引流手術(shù)視野有限，因此在主刀醫(yī)生給患者清理膿腫過(guò)程中有可能出現(xiàn)清理不干凈，導(dǎo)致壞死組織殘留的情況，該情況的出現(xiàn)也并不少見。由此也給傳統(tǒng)的開放式引流手術(shù)帶來(lái)了較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，也是該術(shù)式被患者及家屬所詬病的一點(diǎn)[2-3]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，置管引流手術(shù)在超聲的幫助下能夠幫助主刀醫(yī)生在微小的創(chuàng)口下準(zhǔn)確判斷膿腔位置、形狀及大小。為主刀醫(yī)生能夠最大限度清除壞死組織，大幅度減少術(shù)后復(fù)發(fā)提供了良好的基礎(chǔ)。此外，超聲能夠給予主刀醫(yī)生清晰的視野，從而避免在手術(shù)中對(duì)患者造成嚴(yán)重的損傷[4-5]。傳統(tǒng)開放式引流術(shù)后并發(fā)癥高的原因是手術(shù)缺少精確引導(dǎo)，施刀幅度過(guò)大導(dǎo)致周圍正常組織受到牽扯。微創(chuàng)手術(shù)在B超超聲的引導(dǎo)下，能夠幫助主刀醫(yī)生更為清楚地觀察到患者乳腺組織分布，避免不必要的損傷。同時(shí)，也能夠觀察到膿腫的吸出狀況，從而最大限度地將清除膿腫、清除壞死組織，實(shí)現(xiàn)療效與安全的統(tǒng)一[6]。相比于開放式手術(shù)，置管引流手術(shù)因創(chuàng)口較小減少了術(shù)后縫合切口的時(shí)間，也減少了術(shù)中出血量，提高了手術(shù)的預(yù)后。開放引流手術(shù)對(duì)于設(shè)備及主刀醫(yī)生技術(shù)要求相對(duì)較小，對(duì)于醫(yī)療水平不發(fā)達(dá)的地區(qū)而言應(yīng)用更為普遍。但是對(duì)于女性患者而言，不僅要考慮手術(shù)的經(jīng)濟(jì)因素，也更在乎乳房的美觀性，微創(chuàng)手術(shù)能夠避免明顯疤痕的產(chǎn)生，更符合患者的審美需求。不管是從手術(shù)療效、經(jīng)濟(jì)角度、美觀角度出發(fā)，微創(chuàng)手術(shù)更能夠代表患者的醫(yī)療需求。為應(yīng)對(duì)今后臨床手術(shù)的發(fā)展與變革，也要求當(dāng)前的醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)對(duì)先進(jìn)技術(shù)的學(xué)習(xí)，利用先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備武裝自己的臨床技術(shù)水平。

本研究中，觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，平均切口長(zhǎng)度比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。上述研究結(jié)果提示B超超聲引導(dǎo)下置管引流手術(shù)預(yù)后更佳，能夠避免手術(shù)大切口的產(chǎn)生，提高手術(shù)的安全性。綜上所述，在乳腺膿腫治療中，超聲引導(dǎo)下置管引流相較開放引流手術(shù)更安全，療效及患者預(yù)后更好，符合以人為本的治療理念。