俞彬彬

(寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院兒科，福建 寧德 352100)

小兒肺炎支原體肺炎是嬰幼兒群體常見的肺部急性炎性反應(yīng)，該病主要由肺炎支原體引發(fā)， 患兒以頭痛、咳嗽等癥狀為主要表現(xiàn)，若治療不及時(shí)可影響呼吸系統(tǒng)，不利于身心的良好發(fā)育[1]。目前，小兒肺炎支原體患兒的臨床治療主要遵循抗菌、化痰等原則，而阿奇霉素是常用的治療藥物之一，該藥物雖然有助于改善病情，但單一用藥在緩解癥狀上所需時(shí)間較長(zhǎng)，易降低患兒預(yù)后。布地奈德、特布他林均是呼吸系統(tǒng)疾病常用藥物，前者屬于吸入用糖皮質(zhì)激素，不僅抗炎效果強(qiáng)，而且能夠促進(jìn)氣道慢性炎性反應(yīng)的減輕；后者屬于β受體激動(dòng)劑，可結(jié)合支氣管β受體擴(kuò)張支氣管，緩解患兒的臨床癥狀[2]。本研究探討布地奈德與阿奇霉素聯(lián)合特布他林治療小兒肺炎支原體肺炎的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析我院2019年1月～2021年1月收治的78例肺炎支原體肺炎患兒臨床資料，以不同的治療方案分為兩組，即單一應(yīng)用阿奇霉素治療的39例患兒納入?yún)⒄战M，在參照組基礎(chǔ)上加用布地奈德與特布他林治療的39例患兒納入研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)(2015年版)》[3]制定的小兒肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎等臟器嚴(yán)重病變者；對(duì)此次研究治療藥物過敏者；合并先天性心臟病者；合并血液系統(tǒng)疾病或中樞神經(jīng)損害者。參照組男患兒21例，女患兒18例；年齡1～10歲，平均(5.45±1.12)歲；病程1～7 d，平均(4.79±1.13)d。研究組男患兒20例，女患兒19例；年齡1～10歲，平均(5.62±1.03)歲；病程1～7 d，平均(4.88±1.06)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法：兩組入院后先行常規(guī)治療，其中包括解痙、祛痰、退熱與平喘等。參照組單一應(yīng)用阿奇霉素[國(guó)藥準(zhǔn)字H20010606，江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠，規(guī)格：0.25g(按C38H72N2012計(jì))]進(jìn)行治療，在250 ml 0.9% NaCl注射液(濃度為0.9%)中加入0.5 g阿奇霉素稀釋濃度值1.0 mg/ml，以靜脈滴注的方式給藥，滴注時(shí)間>60 min，1次/d。

在參照組基礎(chǔ)上，研究組加用布地奈德(批準(zhǔn)文號(hào)H20140475，AstraZeneca Pty Ltd，規(guī)格：2 ml:1 mg*30支)與特布他林[注冊(cè)證號(hào)H20140108，AstraZeneca AB，規(guī)格：(2 ml∶5 mg)*20支]進(jìn)行治療，布地奈德使用劑量為0.5～1 mg/次，2次/d，通過霧化器吸入給藥；特布他林每次通過霧化器吸入2.5 mg藥液，2次/d。兩組連續(xù)治療7 d。

1.3觀察指標(biāo)：記錄兩組臨床癥狀(肺啰音、發(fā)熱、咳嗽)消失時(shí)間、細(xì)胞因子水平與輔助性T淋巴細(xì)胞(Th)亞群水平。細(xì)胞因子包括白細(xì)胞介素(IL)-4、腫瘤壞死因子(TNF)-α，檢測(cè)方法：分別于患兒治療前、治療7 d后取空腹靜脈血4 ml，做離心處理后對(duì)IL-4與TNF-α水平進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)過程中使用IL-4試劑盒(武漢博士康生物工程有限公司)、TNF-α試劑盒(上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司)，方法均為酶聯(lián)免疫法。Th亞群包括Th1、Th2、Th1/Th2。

2 結(jié)果

2.1兩組治療后臨床癥狀消失時(shí)間比較：治療后，在臨床癥狀(肺啰音、發(fā)熱與咳嗽)消失時(shí)間比較上，研究組顯著短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組治療前后細(xì)胞因子水平比較：兩組治療前，IL-4、TNF-α水平基本一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后，以上兩項(xiàng)指標(biāo)水平均低于治療前，且研究組低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 治療后兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較

表2 治療前后兩組細(xì)胞因子水平比較

2.3兩組治療前后輔助性T淋巴細(xì)胞亞群水平比較：兩組治療前，Th1、Th2、Th1/Th2水平基本一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后，以上三項(xiàng)指標(biāo)水平低于治療前，且研究組低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后兩組輔助性T淋巴細(xì)胞亞群水平比較

3 討論

阿奇霉素、布地奈德與特布他林均為臨床上治療肺炎支原體患兒的常用藥物，雖然三種藥物均可發(fā)揮一定的抗菌效果，但在單一應(yīng)用上對(duì)部分患兒而言，難以改善病情，可能與患兒體質(zhì)、藥物發(fā)揮時(shí)間等因素相關(guān)[4-5]。本研究，通過聯(lián)合用藥的方式為肺炎支原體肺炎患兒進(jìn)行治療，結(jié)果顯示阿奇霉素、布地奈德與特布他林聯(lián)合應(yīng)用能夠促進(jìn)患兒臨床癥狀的迅速改善。阿奇霉素抗菌譜廣，對(duì)厭氧菌與革蘭陽性菌等均具有良好的抗菌效果，布地奈德可促進(jìn)平滑肌穩(wěn)定性的增加，同時(shí)抑制抗體合成，進(jìn)而舒張平滑肌，加快纖毛運(yùn)動(dòng)速度，有效清除呼吸道分泌物。特布他林在霧化吸入的治療過程中是競(jìng)爭(zhēng)性抑制組胺H1受體，使溶媒體膜與平滑肌細(xì)胞穩(wěn)定性上升而擴(kuò)張支氣管，進(jìn)而緩解患兒的臨床癥狀。以上三種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠增強(qiáng)療效，縮短藥效發(fā)揮時(shí)間，從而加快患兒病情改善速度[6-7]。

本研究結(jié)果說明患兒應(yīng)用布地奈德與阿奇霉素聯(lián)合特布他林治療，可提高免疫功能，并減輕炎性反應(yīng)。Th1、Th2均是CD4+T細(xì)胞的兩個(gè)亞群，前者具有清除機(jī)體病原微生物的作用，主要分泌IL-2、TNF-β等細(xì)胞因子；后者具有調(diào)節(jié)體液免疫的作用，其分泌的細(xì)胞因子包括IL-4與IL-10等。若患兒Th1/Th2失調(diào)，表明機(jī)體免疫功能已處于紊亂狀態(tài)，易引發(fā)免疫性疾病?；純簯?yīng)用布地奈德與阿奇霉素聯(lián)合特布他林治療的過程中，阿奇霉素可與細(xì)菌核蛋白體50s亞單位進(jìn)行結(jié)合，從而破壞蛋白質(zhì)及RN的合成環(huán)境，有效控制感染。同時(shí)，布地奈德及特布他林是通過霧化吸入的方式給藥，這一方式可保證藥物直接作用于患兒病變部位，對(duì)呼吸道細(xì)胞生長(zhǎng)因子、趨化因子的生成發(fā)揮抑制作用，使平滑肌收縮反應(yīng)及機(jī)體炎性反應(yīng)減輕而改善咳嗽與咯痰等癥狀[8]。

綜上所述，應(yīng)用布地奈德與阿奇霉素聯(lián)合特布他林治療小兒肺炎支原體肺炎患兒，不僅能夠促進(jìn)其臨床癥狀的消失，而且有助于提升免疫功能，減輕炎性反應(yīng)。