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        多沙普侖聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)重癥肺炎合并呼吸衰竭患者血清sTREM-1、HMGB-1水平的影響

        2022-03-20 02:15:44柴明思
        吉林醫(yī)學(xué) 2022年3期
        關(guān)鍵詞:性反應(yīng)呼吸衰竭通氣

        柴明思

        (佳木斯市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科,黑龍江 佳木斯 154002)

        肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎性反應(yīng),出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥或急性呼吸衰竭需要通氣支持,或者出現(xiàn)低血壓、休克等循環(huán)衰竭表現(xiàn)和其他器官功能障礙可認(rèn)定為重癥肺炎[1]。其中呼吸衰竭是重癥肺炎常見(jiàn)的臨床表現(xiàn),目前臨床上常用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣進(jìn)行治療,不僅能夠改善患者的通氣功能,而且能夠緩解慢性氣道炎性反應(yīng)。多沙普侖能夠直接興奮延髓呼吸中樞,增加呼吸肌力,修復(fù)氣道炎性反應(yīng)損傷組織,提升呼吸頻率[2]。另外,血清可溶性細(xì)胞間黏附分子-1(sTREM-1)、高遷移率族蛋白-1(HMGB-1)均具有促進(jìn)炎性反應(yīng)的作用[3]。同時(shí),臨床上對(duì)于多沙普侖聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患者報(bào)道較少。本文探討多沙普侖聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)重癥肺炎合并呼吸衰竭患者血清sTREM-1、HMGB-1水平的影響。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:選擇2018年2月~2021年2月收治的130例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者作為本次研究對(duì)象,依據(jù)雙色球法隨機(jī)均分為對(duì)照組和聯(lián)合組。對(duì)照組65例,男41例,女24例;年齡60~74歲,平均(67.11±6.84)歲;入院時(shí)急性生理與慢性健康(APACHEⅡ)評(píng)分為19~28分,平均入院時(shí)APACHEⅡ評(píng)分為(23.44±4.31)分。聯(lián)合組65例,男40例,女25例;年齡60~75歲,平均(67.15±6.90)歲;入院時(shí)APACHEⅡ評(píng)分為19~28分,平均入院時(shí)APACHEⅡ評(píng)分為(23.46±4.32)分。兩組臨床資料相近,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①依據(jù)《重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]進(jìn)行診斷,并經(jīng)影像學(xué)診斷為重癥肺炎,且合并有呼吸衰竭患者;②呼吸頻率30次/min以上,動(dòng)脈血氧分壓60 mmHg以下者;③患者及家屬知情本次研究,簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神異常者;②對(duì)本次研究用藥有嚴(yán)重過(guò)敏史者;③合并有惡性腫瘤患者。本次研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

        1.2方法:兩組患者入院后均給予抗感染、祛痰、解痙攣、維持水電解質(zhì)平衡等方式進(jìn)行治療,同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持。

        對(duì)照組實(shí)施無(wú)創(chuàng)通氣。利用飛利浦偉康S/T雙水平無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通過(guò)S/T模式給予患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣,4 h/次,2次/d,共治療5 d。設(shè)置參數(shù):吸氣壓12~20 cmH2O、呼氣壓4~8 cmH2O、吸入氧濃度30%~45%、呼吸頻率12~18次/min、指尖血氧飽和度90%以上。

        聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上靜脈泵注100 mg多沙普侖(西安漢豐藥業(yè)有限責(zé)任公司,5 ml∶0.1 g,國(guó)藥準(zhǔn)字H20054743)溶于50 ml生理鹽水的混合液,靜脈泵注速度5 ml/h,1次/d,前2 d,100 mg/d,第3~5天,50 mg/d。

        1.3觀(guān)察指標(biāo)

        1.3.1臨床療效[5]:患者治療后胸悶、咳嗽、咯痰、呼吸困難等癥狀明顯改善,且肺部無(wú)哮鳴音,肺部X片顯示陰影消失判定為顯效;患者治療后胸悶、咳嗽、咯痰、呼吸困難等癥狀好轉(zhuǎn),肺部哮鳴音和肺部X片顯示陰影減輕判定為有效;患者治療后胸悶、咳嗽、咯痰、呼吸困難等癥狀及肺部哮鳴音和肺部X片顯示陰影無(wú)變化或加重判定為無(wú)效。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

        1.3.2臨床相關(guān)指標(biāo):統(tǒng)計(jì)兩組患者機(jī)械通氣總時(shí)間、撤機(jī)成功率、院內(nèi)死亡率、總住院時(shí)間。

        1.3.3肺功能:利用美國(guó)PMD Healthcare公司生產(chǎn)的肺功能測(cè)試儀測(cè)試兩組患者治療前后的用力肺活量(FVC)和1 秒用力呼氣容積(FEV1)。

        1.3.4sTREM-1、HMGB-1水平:抽取兩組治療前后的空腹靜脈血,以3 000 r/min的速度,離心5 min后取血清,利用酶聯(lián)儀通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)測(cè)試sTREM-1、HMGB-1水平。

        2 結(jié)果

        2.1兩組臨床療效比較:相比對(duì)照組總有效率,聯(lián)合組總有效率顯著增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 兩組臨床療效比較[n(%),n=65]

        2.2兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較:相比對(duì)照組,聯(lián)合組機(jī)械通氣總時(shí)間和總住院時(shí)間顯著縮短,撤機(jī)成功率顯著增高,院內(nèi)死亡率顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

        2.3兩組肺功能比較:治療前兩組FVC和FEV1相近(P>0.05)。治療后顯著提高,且相比對(duì)照組,聯(lián)合組顯著更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

        表3 兩組肺功能比較

        2.4兩組sTREM-1、HMGB-1水平比較:治療前兩組sTREM-1、HMGB-1水平相近(P>0.05)。治療后顯著降低,且相比對(duì)照組,聯(lián)合組顯著更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

        表4 兩組sTREM-1、HMGB-1水平比較

        3 討論

        重癥肺炎合并呼吸衰竭是由于肺炎進(jìn)展到嚴(yán)重階段,肺通氣和換氣功能受損,導(dǎo)致患者缺氧,引起呼吸衰竭的疾病。并且該病屬于危重病情,致死率高。傳統(tǒng)臨床上常用有創(chuàng)通氣進(jìn)行治療,不僅對(duì)患者造成損傷,而且易發(fā)生并發(fā)癥,危及患者生命安全。無(wú)創(chuàng)通氣逐漸成為臨床上治療重癥肺炎合并呼吸衰竭的有效手段之一,具有無(wú)創(chuàng)、不影響患者飲食的特點(diǎn)。但是重癥肺炎合并呼吸衰竭患者呼吸道分泌物多,氣道阻塞嚴(yán)重,缺氧程度高,常合并藥物進(jìn)行治療[6]。

        多沙普侖能夠通過(guò)頸動(dòng)脈化學(xué)感受器,興奮呼吸中樞,增加潮氣量,加快呼吸頻率,改善缺氧狀況,并且其起效快,快速提高重癥肺炎合并呼吸衰竭患者臨床療效,改善住院指標(biāo)和肺功能。本研究發(fā)現(xiàn),相比對(duì)照組,聯(lián)合組總有效率顯著更高,聯(lián)合組機(jī)械通氣總時(shí)間和總住院時(shí)間顯著縮短,撤機(jī)成功率顯著增高,院內(nèi)死亡率顯著降低,F(xiàn)VC和FEV1顯著提高。

        另外,sTREM-1在中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞表面表達(dá),促進(jìn)炎性因子分泌,促進(jìn)機(jī)體炎性反應(yīng);HMGB-1可活化炎性因子,加速機(jī)體炎性反應(yīng)[7]。多沙普侖改善患者呼吸功能,調(diào)節(jié)免疫,緩解炎性反應(yīng),進(jìn)而降低sTREM-1、HMGB-1水平。本研究發(fā)現(xiàn),治療后兩組sTREM-1、HMGB-1水平顯著降低,且相比對(duì)照組,聯(lián)合組更低。與高晶晶等[8]發(fā)現(xiàn)的,多沙普侖聯(lián)合連續(xù)性血液凈化能夠顯著降低重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者sTREM-1、HMGB-1水平相一致。

        綜上所述,應(yīng)用多沙普侖聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患者效果顯著,明顯改善患者住院相關(guān)指標(biāo)和肺功能,降低sTREM-1、HMGB-1水平。

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