柴明思

(佳木斯市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，黑龍江 佳木斯 154002)

肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎性反應(yīng)，出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥或急性呼吸衰竭需要通氣支持，或者出現(xiàn)低血壓、休克等循環(huán)衰竭表現(xiàn)和其他器官功能障礙可認(rèn)定為重癥肺炎[1]。其中呼吸衰竭是重癥肺炎常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，目前臨床上常用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣進(jìn)行治療，不僅能夠改善患者的通氣功能，而且能夠緩解慢性氣道炎性反應(yīng)。多沙普侖能夠直接興奮延髓呼吸中樞，增加呼吸肌力，修復(fù)氣道炎性反應(yīng)損傷組織，提升呼吸頻率[2]。另外，血清可溶性細(xì)胞間黏附分子-1(sTREM-1)、高遷移率族蛋白-1(HMGB-1)均具有促進(jìn)炎性反應(yīng)的作用[3]。同時(shí)，臨床上對(duì)于多沙普侖聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患者報(bào)道較少。本文探討多沙普侖聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)重癥肺炎合并呼吸衰竭患者血清sTREM-1、HMGB-1水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2018年2月～2021年2月收治的130例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者作為本次研究對(duì)象，依據(jù)雙色球法隨機(jī)均分為對(duì)照組和聯(lián)合組。對(duì)照組65例，男41例，女24例；年齡60～74歲，平均(67.11±6.84)歲；入院時(shí)急性生理與慢性健康(APACHEⅡ)評(píng)分為19～28分，平均入院時(shí)APACHEⅡ評(píng)分為(23.44±4.31)分。聯(lián)合組65例，男40例，女25例；年齡60～75歲，平均(67.15±6.90)歲；入院時(shí)APACHEⅡ評(píng)分為19～28分，平均入院時(shí)APACHEⅡ評(píng)分為(23.46±4.32)分。兩組臨床資料相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)《重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]進(jìn)行診斷，并經(jīng)影像學(xué)診斷為重癥肺炎，且合并有呼吸衰竭患者；②呼吸頻率30次/min以上，動(dòng)脈血氧分壓60 mmHg以下者；③患者及家屬知情本次研究，簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常者；②對(duì)本次研究用藥有嚴(yán)重過(guò)敏史者；③合并有惡性腫瘤患者。本次研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法：兩組患者入院后均給予抗感染、祛痰、解痙攣、維持水電解質(zhì)平衡等方式進(jìn)行治療，同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持。

對(duì)照組實(shí)施無(wú)創(chuàng)通氣。利用飛利浦偉康S/T雙水平無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通過(guò)S/T模式給予患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣，4 h/次，2次/d，共治療5 d。設(shè)置參數(shù)：吸氣壓12～20 cmH2O、呼氣壓4～8 cmH2O、吸入氧濃度30%～45%、呼吸頻率12～18次/min、指尖血氧飽和度90%以上。

聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上靜脈泵注100 mg多沙普侖(西安漢豐藥業(yè)有限責(zé)任公司，5 ml∶0.1 g，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054743)溶于50 ml生理鹽水的混合液，靜脈泵注速度5 ml/h，1次/d，前2 d,100 mg/d，第3～5天,50 mg/d。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1臨床療效[5]：患者治療后胸悶、咳嗽、咯痰、呼吸困難等癥狀明顯改善，且肺部無(wú)哮鳴音，肺部X片顯示陰影消失判定為顯效；患者治療后胸悶、咳嗽、咯痰、呼吸困難等癥狀好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音和肺部X片顯示陰影減輕判定為有效；患者治療后胸悶、咳嗽、咯痰、呼吸困難等癥狀及肺部哮鳴音和肺部X片顯示陰影無(wú)變化或加重判定為無(wú)效。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2臨床相關(guān)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者機(jī)械通氣總時(shí)間、撤機(jī)成功率、院內(nèi)死亡率、總住院時(shí)間。

1.3.3肺功能：利用美國(guó)PMD Healthcare公司生產(chǎn)的肺功能測(cè)試儀測(cè)試兩組患者治療前后的用力肺活量(FVC)和1 秒用力呼氣容積(FEV1)。

1.3.4sTREM-1、HMGB-1水平：抽取兩組治療前后的空腹靜脈血，以3 000 r/min的速度，離心5 min后取血清，利用酶聯(lián)儀通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)測(cè)試sTREM-1、HMGB-1水平。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較：相比對(duì)照組總有效率，聯(lián)合組總有效率顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%),n=65]

2.2兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較：相比對(duì)照組，聯(lián)合組機(jī)械通氣總時(shí)間和總住院時(shí)間顯著縮短，撤機(jī)成功率顯著增高，院內(nèi)死亡率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

2.3兩組肺功能比較：治療前兩組FVC和FEV1相近(P>0.05)。治療后顯著提高，且相比對(duì)照組，聯(lián)合組顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組肺功能比較

2.4兩組sTREM-1、HMGB-1水平比較：治療前兩組sTREM-1、HMGB-1水平相近(P>0.05)。治療后顯著降低，且相比對(duì)照組，聯(lián)合組顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組sTREM-1、HMGB-1水平比較

3 討論

重癥肺炎合并呼吸衰竭是由于肺炎進(jìn)展到嚴(yán)重階段，肺通氣和換氣功能受損，導(dǎo)致患者缺氧，引起呼吸衰竭的疾病。并且該病屬于危重病情，致死率高。傳統(tǒng)臨床上常用有創(chuàng)通氣進(jìn)行治療，不僅對(duì)患者造成損傷，而且易發(fā)生并發(fā)癥，危及患者生命安全。無(wú)創(chuàng)通氣逐漸成為臨床上治療重癥肺炎合并呼吸衰竭的有效手段之一，具有無(wú)創(chuàng)、不影響患者飲食的特點(diǎn)。但是重癥肺炎合并呼吸衰竭患者呼吸道分泌物多，氣道阻塞嚴(yán)重，缺氧程度高，常合并藥物進(jìn)行治療[6]。

多沙普侖能夠通過(guò)頸動(dòng)脈化學(xué)感受器，興奮呼吸中樞，增加潮氣量，加快呼吸頻率，改善缺氧狀況，并且其起效快，快速提高重癥肺炎合并呼吸衰竭患者臨床療效，改善住院指標(biāo)和肺功能。本研究發(fā)現(xiàn)，相比對(duì)照組，聯(lián)合組總有效率顯著更高，聯(lián)合組機(jī)械通氣總時(shí)間和總住院時(shí)間顯著縮短，撤機(jī)成功率顯著增高，院內(nèi)死亡率顯著降低，F(xiàn)VC和FEV1顯著提高。

另外，sTREM-1在中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞表面表達(dá)，促進(jìn)炎性因子分泌，促進(jìn)機(jī)體炎性反應(yīng)；HMGB-1可活化炎性因子，加速機(jī)體炎性反應(yīng)[7]。多沙普侖改善患者呼吸功能，調(diào)節(jié)免疫，緩解炎性反應(yīng)，進(jìn)而降低sTREM-1、HMGB-1水平。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩組sTREM-1、HMGB-1水平顯著降低，且相比對(duì)照組，聯(lián)合組更低。與高晶晶等[8]發(fā)現(xiàn)的，多沙普侖聯(lián)合連續(xù)性血液凈化能夠顯著降低重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者sTREM-1、HMGB-1水平相一致。

綜上所述，應(yīng)用多沙普侖聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患者效果顯著，明顯改善患者住院相關(guān)指標(biāo)和肺功能，降低sTREM-1、HMGB-1水平。