伊 麗，車爾璽

(1.廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院制劑科，福建 廈門 363000；2.廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥劑科，福建 廈門 363000)

哮喘在臨床中發(fā)病率較高，且尚未明確其發(fā)病機(jī)制，主要關(guān)聯(lián)因素為患兒本身的機(jī)體免疫異常，臨床哮喘患兒會出現(xiàn)可逆性氣道阻塞以及非特異性刺激性氣道高反應(yīng)，如治療不及時將會引發(fā)為嚴(yán)重哮喘。小兒哮喘會影響其身體發(fā)育及肺部功能發(fā)育，主要治療手段是為患兒進(jìn)行炎性反應(yīng)控制，并對其進(jìn)行機(jī)體免疫調(diào)節(jié)[1-2]。本研究探討孟魯斯特及沙丁胺醇霧化吸入聯(lián)合治療對于哮喘患兒T淋巴細(xì)胞亞群水平以及肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：抽取入院時間為2018年1月～2019年2月的哮喘急性發(fā)作患兒84例，入組患兒及家屬同意參與此次效果研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：能夠?qū)崿F(xiàn)順暢溝通，語言功能完善；排除標(biāo)準(zhǔn)：患者精神狀況異常，無法積極配合研究。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。將符合以上條件的患兒作為觀察對象，利用隨機(jī)分配對患兒進(jìn)行分組，分為研究組：共42例，男24例，女18例，平均(3.4±1.5)歲，對照組：共42例，男23例，女19例，平均(3.3±1.6)歲；分析兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：為兩組患兒均實(shí)施抗感染、吸氧以及解痙治療，為對照組應(yīng)用孟魯司特鈉(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20130054 生產(chǎn)廠家：Merck Sharp & Dohme Italia SPA)口服治療，1次/d，10 mg/次，研究組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用硫酸沙丁胺醇(批準(zhǔn)文號：H20090514生產(chǎn)企業(yè)：GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd.，將0.25 ml融入0.9%NaCl注射液中)吸入治療，兩組患兒治療時間均為1周。

1.3觀察指標(biāo)：本次治療效果判定指標(biāo)：肺功能指標(biāo)、T淋巴細(xì)胞亞群水平、治療有效率及癥狀緩解時間。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒治療有效率情況比較：將研究組治療有效率與對照組進(jìn)行比較，研究組患兒治療結(jié)果有效、顯效患兒均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療有效率情況對比[n(%)，n=42]

2.2兩組患兒治療前后肺功能情況比較：治療前，研究組患兒肺功能與對照組進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，研究組患兒肺功能與對照組進(jìn)行對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，研究組患兒肺功能恢復(fù)情況更好。見表2。

2.3免疫指標(biāo)水平比較：與治療前相比，治療后研究組、對照組患兒CD8+水平提升，將研究組指標(biāo)與對照組指標(biāo)進(jìn)行比較，研究組指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患兒CD4+、CD4+/CD8+水平出現(xiàn)降低，研究組下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4癥狀緩解時間比較：研究組患兒癥狀緩解時間分為哮鳴音緩解時間、平喘時間、止咳時間、胸悶緩解時間，組間對比顯示：研究組各項(xiàng)緩解時間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表2 兩組患兒治療前后肺功能情況比較

表3 兩組患兒免疫指標(biāo)水平比較

表4 兩組患兒癥狀緩解時間比較

3 討論

哮喘疾病的發(fā)病本質(zhì)主要為患兒機(jī)體出現(xiàn)免疫異常反應(yīng)，哮喘急性發(fā)作期通常使用沙丁胺醇類的受體激動劑對于因刺激而肥大的細(xì)胞受體以及呼吸道反應(yīng)進(jìn)行抑制，達(dá)到有效解痙的治療目的。孟魯司特屬于長效白三烯拮抗劑，能夠有效對患兒機(jī)體的氣道炎性反應(yīng)進(jìn)行抑制，達(dá)到黏膜炎性細(xì)胞浸潤預(yù)防的目的，使患兒機(jī)體的支氣管平滑肌得到舒張，并減緩患兒的氣道反應(yīng)，但需要將藥量準(zhǔn)確控制，避免出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)，臨床上一般為患兒進(jìn)行霧化吸入方式進(jìn)行給藥治療[3-4]。本研究顯示，研究組治療有效率、患兒癥狀緩解時間、肺功能、T淋巴細(xì)胞亞群水平均優(yōu)于對照組，因此，沙丁胺醇類的受體激動劑治療哮喘的作用明顯，能夠?qū)τ谘仔约?xì)胞的聚集進(jìn)行抑制，并有效降低機(jī)體細(xì)胞活性，促進(jìn)治療療效的提升。通過觀察肺部功能指標(biāo)可以發(fā)現(xiàn)，研究組治療方案能夠有效改善患兒機(jī)體肺功能，通過藥物治療，患兒喘息、哮鳴音以及咳嗽、胸部憋悶等癥狀得到有效緩解，在夜間以及日間中的癥狀發(fā)作次數(shù)降低，說明沙丁胺醇霧化吸入能夠使藥物直達(dá)病灶，并直接作用在靶器官部位，對于氣道高反應(yīng)進(jìn)行抑制[5]。

哮喘的發(fā)生及發(fā)展與患兒機(jī)體的炎性細(xì)胞相關(guān)，而CD4+細(xì)胞能夠通過細(xì)胞生長及合成實(shí)現(xiàn)炎性細(xì)胞因子的釋放，有效提升患兒機(jī)體免疫反應(yīng)，而CD8+能夠?qū)τ跈C(jī)體免疫的反應(yīng)進(jìn)行抑制，因此，CD4+/CD8+是對于機(jī)體正常免疫水平的穩(wěn)定性水平的反映，患兒用藥后能夠發(fā)現(xiàn)其免疫功能提升，在治療過程中，未發(fā)生用藥不良反應(yīng)，同時為患兒進(jìn)行肝、腎功能、血常規(guī)及心電圖檢測，均未出現(xiàn)異常情況，由于哮喘藥物對于肝臟部位直接作用，能夠有效對支氣管部位進(jìn)行保護(hù)，使患兒減輕病癥。而霧化吸入給藥能夠在氣道部位進(jìn)行作用，對全身其他部位的不良影響較低，更有利于藥效發(fā)揮，兩種藥物聯(lián)合使用能夠起到有效治療哮喘的目的。

綜上所述，沙丁胺醇霧化吸入與孟魯司特結(jié)合在小兒哮喘急性發(fā)作期中能夠發(fā)揮穩(wěn)定的治療效果，能夠?qū)Ψ喂δ?、免疫功能進(jìn)行改善，用藥安全性較高，可以迅速緩解患兒的癥狀，可以在臨床哮喘治療中應(yīng)用。