羅華梅，袁春燕

(1.重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401120；2.重慶市豐都縣人民醫(yī)院，重慶 408200)

產(chǎn)婦在順產(chǎn)分娩后24 h內(nèi)的失血量超過500 ml，或者剖宮產(chǎn)后24 h內(nèi)總出血量超過1 000 ml被稱作產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是一種非常嚴(yán)重的女性分娩并發(fā)癥[1]。有臨床研究表明，產(chǎn)后出血的發(fā)生率為2%～3%[2]。出現(xiàn)產(chǎn)后出血后會嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的康復(fù)甚至生命，有研究統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后出血是造成產(chǎn)婦死亡的重要影響因素[3]。有臨床人員采用縮宮素、卡前列素氨丁三醇(欣母沛)、益母草等對具有產(chǎn)后出血傾向的產(chǎn)婦開展預(yù)防和治療，取得了良好的治療效果[4-5]，本研究分析了卡前列素氨丁三醇對產(chǎn)后出血患者的止血及凝血功能恢復(fù)效果，以期為產(chǎn)后出血患者提供合理、有效、安全的治療的藥物，有利于提高患者康復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年3月～2020年7月本院分娩的產(chǎn)婦74例作為研究對象，年齡為22～44歲，其中初產(chǎn)婦為51例，經(jīng)產(chǎn)婦為23例，孕周期為36～42周，所有患者均同意參與本研究并需簽署知情同意書，并且本研究需經(jīng)本院倫理道德委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡為22～44歲；無嚴(yán)重并發(fā)疾病者；單胎妊娠；可以正常表達(dá)感受者；無精神疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并艾滋病、腫瘤等嚴(yán)重疾病者；高齡妊娠者；合并凝血障礙、心功能不全疾病者；合并妊高癥、妊娠期糖尿病等并發(fā)癥者；對卡前列素氨丁三醇過敏者；合并免疫系統(tǒng)疾病者；不能完成本研究者；資料不完整者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對照組，兩組均包括37例產(chǎn)婦，兩組產(chǎn)婦的例數(shù)、年齡、體重、孕周期、是否為經(jīng)產(chǎn)婦等基本資料構(gòu)成情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組產(chǎn)婦在胎兒娩出后靜脈滴注20 U縮宮素(上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31020862)。觀察組產(chǎn)婦在胎兒娩出后在靜脈滴注縮宮素的基礎(chǔ)上，于三角肌處注射卡前列素氨丁三醇注射液(美國法瑪西亞普強(qiáng)制藥公司生產(chǎn)；注冊證號：H20070251)250 μg，此后依子宮反應(yīng)，間隔1.5～3.5 h再注射250 μg。

1.3評價(jià)指標(biāo)：①統(tǒng)計(jì)并比較兩組產(chǎn)后產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h的出血量。②統(tǒng)計(jì)兩組患者在產(chǎn)前及用藥24 h后的纖維蛋白原(FIB)、凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)等凝血功能相關(guān)指標(biāo)的變化情況[6]。③統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、腹瀉腹脹、畏寒、發(fā)熱、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)中及產(chǎn)后出血量比較：觀察組術(shù)中、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后12 h、產(chǎn)后24 h出血量均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中及產(chǎn)后出血量比較

2.2患者凝血功能比較：對兩組患者治療前及治療后的凝血功能相關(guān)指標(biāo)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，兩組患者治療前FIB、PT、TT、APTT相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組患者在治療后FIB均較治療前明顯上升，而PT、TT、APTT則均較治療前明顯下降差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組患者治療后FIB明顯高于對照組，而PT、TT、APTT則均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者凝血功能相關(guān)指標(biāo)比較

2.3患者不良反應(yīng)情況：對兩組患者治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，觀察組患者在治療期間，畏寒的發(fā)生率稍高于對照組，而惡心的發(fā)生率稍低于對照組，頭暈、腹瀉腹脹、發(fā)熱的發(fā)生率及不良反應(yīng)的總發(fā)生率與對照組相同，兩組患者均無嘔吐、皮膚瘙癢發(fā)生，兩組患者治療期間惡心、嘔吐、頭暈、腹瀉腹脹、畏寒、發(fā)熱、皮膚瘙癢及不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)情況(n，n=37)

3 討論

分娩是一個危險(xiǎn)的過程，而產(chǎn)后出血是臨床上常見的并發(fā)癥之一[7]。有相關(guān)研究人員統(tǒng)計(jì)后表示，在我國產(chǎn)后出血已經(jīng)成為導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的第一影響因素，尤其是在一些醫(yī)療條件比較落后的偏遠(yuǎn)地區(qū)[8]。當(dāng)產(chǎn)婦分娩時(shí)胎盤也會從子宮蛻膜層剝離下來，而此時(shí)剝離面血竇呈現(xiàn)為開放狀態(tài)，所以會出血，但胎盤從子宮排出后，子宮會通過收縮控制血竇開放狀態(tài)降低出血量[9]。但若產(chǎn)婦產(chǎn)程較長、精神緊張、能量消耗過大、瘢痕子宮、胎兒偏大、產(chǎn)前過多使用鎮(zhèn)靜劑麻醉劑等因素均會導(dǎo)致子宮收縮乏力，從而血竇不能得到良好的閉合控制，最終誘發(fā)產(chǎn)后出血。所以在產(chǎn)婦出現(xiàn)征兆時(shí)進(jìn)行預(yù)防性治療促進(jìn)子宮收縮，可以降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，改善妊娠結(jié)局，促進(jìn)產(chǎn)婦盡快康復(fù)[10-11]。

卡前列素氨丁三醇是一種甲基前列腺素，具有促進(jìn)子宮收縮的效果。該藥物發(fā)揮作用時(shí)間較長，可增加宮內(nèi)壓力，促進(jìn)子宮平滑肌節(jié)律性收縮，提高血液中鈣離子濃度，還具有快速閉合血管的效果。且該藥物具有較強(qiáng)的水溶性和活性[12-13]。

本研究中采用卡前列素氨丁三醇對產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)防和治療，顯示觀察組患者術(shù)中、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后12 h、產(chǎn)后24 h出血量均明顯低于對照組，觀察組患者治療后FIB明顯高于對照組，而PT、TT、APTT則均低于對照組，兩組患者治療期間惡心、嘔吐、頭暈、腹瀉腹脹、畏寒、發(fā)熱、皮膚瘙癢及不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，均無差異。本研究認(rèn)為卡前列素氨丁三醇對產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦具有良好的止血效果，可以提高產(chǎn)婦凝血功能，且與常規(guī)采用縮宮素治療的安全性方面比較均具有較低的不良反應(yīng)。本文采用卡前列素氨丁三醇對產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦具有良好的治療和預(yù)防效果，可以作為產(chǎn)后出血比較理想的治療藥物。