張 梅

(天津市靜海區(qū)醫(yī)院兒內(nèi)科,天津 301600)

新生兒肺炎發(fā)病率約為20%，是造成新生兒病死的主要病因之一[1-2]。該病主要為患兒宮內(nèi)或出生過(guò)程中吸入胎糞等異物引起肺部炎性反應(yīng)所致，患兒口鼻腔一般可見有胎糞，出生后呼吸困難。目前，臨床上對(duì)該病主要采取祛痰、平喘、抗生素及呼吸道管理等治療，但治療效果不夠理想[3]。氨溴索屬于祛痰藥，可增加肺表面活性物質(zhì)(PS)分泌，降低痰液黏度，促進(jìn)纖毛活動(dòng)，使痰液更容易被咯出[4]。而霧化吸入是治療呼吸道疾病常用的給藥方式，通過(guò)將藥物霧化成較小的藥物顆粒，經(jīng)吸入直達(dá)肺部，可提高局部藥物濃度。因此，本文將對(duì)新生兒肺炎患兒應(yīng)用氨溴索聯(lián)合霧化吸入治療，并觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2016年10月～2020年9月在本院治療的70例新生兒肺炎患兒。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組35例，男16例，女19例，出生30 min～28 d，平均(13.65±2.24)d，出生Apgar評(píng)分為(7.94±0.98)分；早產(chǎn)兒12例，足月兒23例。對(duì)照組35例，男15例，女20例，出生42 min～28 d，平均(13.57±2.19)d，出生Apgar評(píng)分為(7.98±1.01)分；早產(chǎn)兒14例，足月兒21例。本次研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法:兩組患兒均接受常規(guī)治療，包括心電監(jiān)護(hù)、糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡，抗感染、吸痰、吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持等。同時(shí)，對(duì)照組患兒使用鹽酸氨溴索注射液(浙江康恩貝制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123225)，應(yīng)用靜脈推注泵給藥，用藥總量30 mg/kg，分為4次注射。泵速設(shè)置8～10 ml/h，時(shí)間不低于5 min，3 d為1個(gè)療程。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合霧化吸入治療，取鹽酸氨溴索7.5 mg，與2 ml的0.9%NaCl溶液混合，加入空氣壓縮泵，霧化吸入給藥，2次/d，10 min/次，3 d為1個(gè)療程。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):①療效判定[5]：顯效：臨床癥狀(鼻塞、氣促、啰音等)消失，X線顯示肺部無(wú)陰影；有效：臨床癥狀緩解，X線顯示肺部陰影減少；無(wú)效：未達(dá)到上述判斷標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組患兒的癥狀消失時(shí)間。③治療前后不同時(shí)間點(diǎn)舒適度評(píng)分比較?；純貉醑熓孢m度:新生兒能安靜睡眠為3 分,新生兒哭鬧但能安撫為2 分,哭鬧不止需予以鎮(zhèn)靜藥為1 分。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較：觀察組患兒的有效率為97.14%，對(duì)照組為80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)，n=35]

2.2兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較：觀察組患兒的鼻塞、肺啰音、氣促、咳嗽等癥狀消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較

2.3兩組患兒治療后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)舒適度評(píng)分比較:兩組患兒治療后舒適度評(píng)分均明顯提高，但觀察組治療72 h后評(píng)分顯著高于對(duì)照組[(2.66±0.56) vs (2.02±0.47)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見圖1。

圖1 兩組治療后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)舒適度評(píng)分比較

3 討論

新生兒肺炎可分為感染性肺炎和吸入性肺炎，其中，羊水、胎糞、乳汁吸入是引起吸入性肺炎最常見的原因，若治療不及時(shí)，可發(fā)展為感染性肺炎，增加治療難度[6]。一般認(rèn)為，在新生兒肺炎治療時(shí)，抗感染、吸氧、支氣管擴(kuò)張是關(guān)鍵，但由于新生兒氣管尚未發(fā)育完全，且吞咽功能不完善，因此極易發(fā)生呼吸窘迫，因此，還需要對(duì)患兒進(jìn)行霧化治療[7]。

鹽酸氨溴索具有多重作用機(jī)制，一方面，該藥為祛痰藥，具有潤(rùn)滑呼吸道、溶解黏痰的效果，可增加黏膜纖毛活動(dòng)能力，促進(jìn)排痰；另一方面，該藥具有抗氧化作用，可抑制炎性遞質(zhì)釋放，促進(jìn)PS分泌，改善呼吸道通暢程度[8]。該藥既可靜脈給藥，也可經(jīng)霧化吸入給藥，因此可聯(lián)合霧化吸入輔助治療。本研究結(jié)果表明與單純靜脈應(yīng)用鹽酸氨溴索相比，同時(shí)進(jìn)行霧化吸入治療可獲得更加理想的治療效果。分析其原因，主要是由于應(yīng)用鹽酸氨溴索霧化吸入后，可增加呼吸道藥物濃度，增強(qiáng)鹽酸氨溴索的藥效。同時(shí)，霧化吸入本身也具有稀釋痰液、促進(jìn)排痰的效果，因此治療效果更佳。以往有研究顯示，在新生兒肺炎治療中應(yīng)用鹽酸氨溴索聯(lián)合霧化吸入可縮短患兒癥狀改善時(shí)間，改善其潮氣呼吸指標(biāo)，也證實(shí)了其應(yīng)用價(jià)值[9-10]，與本次研究結(jié)果相符。

綜上所述，對(duì)新生兒肺炎患兒應(yīng)用氨溴索+霧化吸入治療可提高總有效率，縮短其癥狀消失時(shí)間。