李 越，朱家軍，劉洪亞，錢 龍，劉一慶

(灌云縣人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222200)

前列腺增生是中老年男性常見(jiàn)的疾病之一，近年來(lái)隨著我國(guó)人均壽命的不斷提高，逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，前列腺增生患者呈逐年上升趨勢(shì)。研究表明，60歲以上男性前列腺增生患者約為50%左右，80歲以上發(fā)病率將高達(dá)80%以上[1]。經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)是一種基于鈥激光技術(shù)而成的術(shù)式，其具有出血少、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已成為取代傳統(tǒng)術(shù)式的首選方案。膀胱痙攣是該手術(shù)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，影響其發(fā)生的因素包括心理應(yīng)激、逼尿肌功能受損、膀胱內(nèi)壓上升、三角區(qū)持續(xù)性壓力改變、水囊壓迫刺激等，且膀胱痙攣導(dǎo)致的痙攣型疼痛是術(shù)后繼發(fā)性出血的主要誘導(dǎo)因素[2]。加之手術(shù)作為一種激烈應(yīng)激源，患者應(yīng)激反應(yīng)可對(duì)患者心理造成嚴(yán)重影響，可導(dǎo)致抑郁、焦慮等情況發(fā)生，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[3]。有研究表明麻醉中采取相應(yīng)措施可以緩解患者術(shù)后膀胱痙攣的程度和發(fā)生率[4-6]。其中右美托咪定是臨床常用的α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、起效快、易喚醒等優(yōu)點(diǎn)，且無(wú)呼吸抑制，安全性較高，近年來(lái)在臨床廣泛應(yīng)用[7]。本研究觀察右美托咪定對(duì)經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)后膀胱痙攣的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。收集我院2018年3月～2020年9月前列腺增生行經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)患者100例，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)Ⅰ級(jí)～Ⅱ級(jí)，排除有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病患者。由數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組50例，年齡58～79歲，平均(68.36±2.61)歲，病程1.3～9.5年，平均(5.23±1.07)年，剜除質(zhì)量35～76 g，平均(53.89±3.91)g，該組患者實(shí)施L3～4間隙0.5%羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉。觀察組50例，年齡59～77歲，平均(68.11±2.57)歲，病程1.1～10.3年，平均(5.41±1.09)年，剜除質(zhì)量39～77 g，平均(54.03±3.95)g，觀察組患者在對(duì)照組腰-硬聯(lián)合麻醉基礎(chǔ)上聯(lián)合靜脈泵注右美托咪定。兩組患者各項(xiàng)臨床資料水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：患者入室后連接心電圖、無(wú)創(chuàng)血壓、脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)，氧氣吸入2 L/min。開(kāi)放外周靜脈，輸液采用乳酸鈉林格液，輸液速度約5 ml/(kg·h)。觀察組患者于麻醉前靜脈泵注鹽酸右美托咪定注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248，規(guī)格2 ml∶200 μg)負(fù)荷量0.25 μg/kg，20 min內(nèi)泵注完畢，對(duì)照組泵注等量生理鹽水溶液，之后以維持量0.1 μg/(kg·h)劑量維持直至手術(shù)結(jié)束前30 min。隨后采用L3～4間隙腰-硬聯(lián)合麻醉，于L3～4間隙硬脊膜穿刺成功后行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，見(jiàn)腦脊液流出后給予0.5%羅哌卡因15 mg(國(guó)藥準(zhǔn)字H20050325，規(guī)格75 mg)，勻速推入蛛網(wǎng)膜下腔。操作完成后輔助患者平臥，控制麻醉平面至T8左右。

1.3觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者術(shù)中低血壓、高血壓、心律失常、呼吸抑制、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)發(fā)生率。②記錄兩組患者術(shù)后12 h、24 h、48 h、72 h四個(gè)時(shí)間點(diǎn)的視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分及膀胱痙攣次數(shù)。VAS共計(jì)0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重；SAS共計(jì)0～30分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮情況越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組術(shù)中低血壓、高血壓、心律失常、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生率小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%),n=50]

2.2兩組VAS評(píng)分、SAS評(píng)分及痙攣次數(shù)比較：觀察組術(shù)后12 h、24 h、48 h、72 h VAS評(píng)分、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，膀胱痙攣次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2～4。

表2 兩組VAS評(píng)分比較分，n=50)

表3 兩組SAS評(píng)分比較分,n=50)

表4 兩組痙攣次數(shù)比較次,n=50)

3 討論

右美托咪定是近年來(lái)應(yīng)用于臨床的新型鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，通過(guò)激動(dòng)突觸前膜及突觸后膜α2受體，抑制去甲腎上腺素釋放及交感神經(jīng)活性，使神經(jīng)元放電下降、超極化細(xì)胞膜、抑制神經(jīng)末梢鈣離子流向等方式，終止疼痛信號(hào)傳導(dǎo)，提高鎮(zhèn)痛效果，右美托咪定還具有類似自然睡眠的鎮(zhèn)靜效果，對(duì)患者術(shù)后焦慮情緒控制效果較好[8]。常江濤等[9]研究發(fā)現(xiàn)右美托咪定用于前列腺電切術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛，比單獨(dú)使用布托啡諾術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更好，且鎮(zhèn)靜效果相似。呂晶等[10]發(fā)現(xiàn)右美托咪定聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉，患者術(shù)后的血漿皮質(zhì)醇降低，且VAS評(píng)分降低，其研究結(jié)果與本研究結(jié)果相似。分析原因，右美托咪定可通過(guò)降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，從而減少血漿皮質(zhì)醇如去甲腎上腺素的分泌，繼而降低患者的交感活性，減少因心理應(yīng)激和疼痛誘發(fā)的膀胱痙攣[11-12]。

此外，在本研究中，觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對(duì)照組。其原因可能是右美托咪定可通過(guò)作用于K通道從而降低機(jī)體寒戰(zhàn)的體溫閾值[13]。Liu等[14]同樣闡述了右美托咪定抑制寒戰(zhàn)的有效性。

綜上所述，腰-硬聯(lián)合麻醉下行經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)患者術(shù)中泵注右美托咪定可降低患者術(shù)后疼痛、焦慮程度，減少膀胱痙攣發(fā)生，且安全性較高，沒(méi)有明顯不良反應(yīng)。