張紅榮，周遠(yuǎn)輝，朱智奇

(深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院骨科,廣東 深圳 518000)

踝關(guān)節(jié)骨折是常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，主要病因是由間接暴力、直接暴力、積累性勞損導(dǎo)致，踝關(guān)節(jié)骨折不僅會(huì)影響患者的正常行走，還降低了患者的生活質(zhì)量[1]。傳統(tǒng)的手法整復(fù)石膏固定方式存在一定缺陷，而且治療效果不太理想，而本研究主要治療方式是切開(kāi)復(fù)位金屬接骨解剖鋼板固定或空心螺釘內(nèi)固定術(shù)。相對(duì)于保守的治療方式而言屬于傳統(tǒng)手術(shù)之后發(fā)展的科技成果，主要是通過(guò)復(fù)位、固定、愈合三部曲進(jìn)行骨折治療，對(duì)于患者的復(fù)位和愈合起到了承上啟下的作用[2]。因此，本研究探討Denis-Weber B型踝關(guān)節(jié)骨折手法整復(fù)石膏固定與手術(shù)內(nèi)固定的早期臨床效果并進(jìn)行比較分析。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2018年1月～2020年10月本院收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡31～66歲，平均(38.32±0.11)歲；病程1～10年，平均(4.71±1.53)年。觀察組男17例，女13例；年齡30～66歲，平均(37.54±0.31)歲；病程1～8年，平均(3.6±1.5)年。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①獲得影像學(xué)檢查確診且符合踝關(guān)節(jié)骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合手術(shù)治療適應(yīng)證;③患者均為成年人；④沒(méi)有其他下肢功能的疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除身體局部有炎性反應(yīng)感染的患者;②自身免疫系統(tǒng)疾病者;③存在其他嚴(yán)重性氣管病變;④全身性疾病者。

1.3方法：對(duì)照組給予骨折手法整復(fù)石膏固定治療，入院后立即復(fù)位外固定。讓患者進(jìn)行仰臥位或俯臥位，護(hù)理人員雙手握住患者小腿位置，復(fù)位人員握住患者的前足和足跟，對(duì)于腿部進(jìn)行牽引，直至改變方向后提拉足跟骨[3]，向下擠壓脛腓骨，對(duì)于前足進(jìn)行內(nèi)外翻動(dòng)，對(duì)于脛腓關(guān)節(jié)分離的患者則需要進(jìn)行反復(fù)擠壓內(nèi)外踝，并進(jìn)行縱向牽引和向前提拉跟骨等[4]；復(fù)位結(jié)束后再將患者的小腿及足部使用石膏進(jìn)行固定，復(fù)位后再次進(jìn)行X線檢查，如復(fù)位結(jié)果良好對(duì)患者進(jìn)行石膏固定，保守治療為6～8 w，3個(gè)月內(nèi)避免負(fù)重行走；個(gè)別情況嚴(yán)重的患者，復(fù)位失敗的情況下有手術(shù)指征的患者還需要進(jìn)行手術(shù)治療。觀察組患者給予手術(shù)內(nèi)固定治療，入院后除了要進(jìn)行常規(guī)檢查外，還應(yīng)該對(duì)于腫脹患者進(jìn)行冰敷或者氣動(dòng)泵幫助足部患者進(jìn)行消腫，如果骨折處有擦傷或水泡，應(yīng)先用改抽液將水泡放氣。然后根據(jù)骨折情況進(jìn)行麻醉和消毒后進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)治療。在專(zhuān)業(yè)透視機(jī)的透視下，將患者骨折部位進(jìn)行反向牽引，牽引后進(jìn)行腓骨遠(yuǎn)端切開(kāi)復(fù)位，根據(jù)骨折復(fù)位的情況和骨折塊大小，選用3.5 mm的空心螺釘進(jìn)行固定；而后踝、內(nèi)踝骨折的患者，可經(jīng)皮置入克氏針進(jìn)行復(fù)位，再用克氏針臨時(shí)固定然后安放導(dǎo)管置入3.5空心螺釘[5]；最后進(jìn)行傷口縫合，并用棉墊進(jìn)行加壓包扎等后續(xù)工作。

1.4觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者術(shù)后6個(gè)月的臨床數(shù)據(jù)，包括生理功能、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、骨折愈合時(shí)間，每項(xiàng)0～100分值，分?jǐn)?shù)越高代表患者生活質(zhì)量越高。②根據(jù)AOFAS評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高踝關(guān)節(jié)恢復(fù)越好，主要從穩(wěn)定性、步態(tài)、疼痛、功能等方面分析[6]。③觀察兩組患者治療前、后踝關(guān)節(jié)功能，采用踝關(guān)節(jié)功能評(píng)定表，總分60分，以關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)(32分)、活動(dòng)度(10分)、自主活動(dòng)能力(18分)進(jìn)行評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1兩組骨折愈合情況及心理狀態(tài)等指標(biāo)比較:觀察組患者的骨折愈合時(shí)間、心理狀態(tài)、生理功能、生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較

2.2兩組AOFAS標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分優(yōu)良率比較：觀察組患者踝關(guān)節(jié)功能按照AOFAS標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分優(yōu)良率96.66%優(yōu)于對(duì)照組患者的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3兩組治療前、治療后踝關(guān)節(jié)功能比較：兩組治療后踝關(guān)節(jié)各方面的能力評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組AOFAS標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分優(yōu)良率比較[n(%)，n=30]

表3 兩組治療前、后踝關(guān)節(jié)功能比較分，n=30)

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)院進(jìn)行踝關(guān)節(jié)骨折的治療方式包括手法整復(fù)石膏固定與手術(shù)內(nèi)固定兩種治療方式，相對(duì)于保守治療而言，手術(shù)內(nèi)固定的方式主要遵循的是以恢復(fù)結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性而靈活的選擇治療方案。而術(shù)后用石膏固定手術(shù)位置的患者，可讓患者抬高患處，同時(shí)避免關(guān)節(jié)僵硬，等骨骼痊愈后可進(jìn)行拆除并鍛煉，但是需要避免再次扭傷[7]，盡量恢復(fù)患者的行走功能、防止繼而發(fā)生創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎。本研究中觀察組患者生活質(zhì)量、骨折愈合時(shí)間、心理狀態(tài)、生理功能均優(yōu)于對(duì)照組，由此看出，手術(shù)內(nèi)固定的方式可提高患者的生活質(zhì)量。踝部骨折在現(xiàn)實(shí)生活中是較為多見(jiàn)的骨折類(lèi)型，根據(jù)臨床顯示，踝關(guān)節(jié)骨折為創(chuàng)傷性骨折之一，占成人骨折的8%左右，并且女性更容易發(fā)生骨折。因?yàn)榕院屠夏耆硕既菀资艿饺扁}和年齡因素影響導(dǎo)致骨質(zhì)強(qiáng)度的降低，并且由于飲食不注意造成肥胖和超重，繼而導(dǎo)致反應(yīng)能力和應(yīng)變能力降低，摔倒也成為踝關(guān)節(jié)骨折的常見(jiàn)原因。若沒(méi)有及時(shí)復(fù)位，將會(huì)導(dǎo)致患者繼而發(fā)展成創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎，從而發(fā)生疼痛、走路跛行等。踝關(guān)節(jié)骨折治療還容易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和骨折不愈合和畸形愈合等情況，因此根據(jù)不同的踝關(guān)節(jié)骨折分型選擇不同的治療方案可降低致殘率[8]。本研究中，觀察組踝關(guān)節(jié)功能按照AOFAS標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分優(yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組，由此看出保守方式治療相比手術(shù)內(nèi)固定的方式在一定程度上存在缺陷。本研究中，兩組患者治療前踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較均無(wú)明顯差異，治療后觀察組關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、活動(dòng)度、自主活動(dòng)能力評(píng)分均高于對(duì)照組，可見(jiàn)手術(shù)內(nèi)固定的方式可提高患者在生活中的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)以及自主活動(dòng)的能力。

綜上所述，將手術(shù)內(nèi)固定方式用于治療Denis-Weber B型踝關(guān)節(jié)骨折患者臨床效果顯著，可提高患者生活質(zhì)量，有效提高患者的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和關(guān)節(jié)活動(dòng)情況。