劉大勝

(佳木斯市中心醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002)

創(chuàng)傷性血?dú)庑厥且环N支氣管或肺組織挫裂傷疾病[1]，其主要的臨床癥狀為呼吸困難、發(fā)紺等，嚴(yán)重者會出現(xiàn)休克。以往臨床上常用開胸手術(shù)進(jìn)行治療，具有一定的效果，但是手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中視野暴露不充分，嚴(yán)重影響治療效果[2]。隨著電視胸腔鏡的快速發(fā)展，電視胸腔鏡手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、視野清晰的優(yōu)點在臨床上得到有效應(yīng)用，且被應(yīng)用于各種胸外科手術(shù)中[3-4]。鑒于此，本研究為了分析探討電視胸腔鏡手術(shù)對創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊呒毙詴r相蛋白水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2018年10月～2020年10月本院收治的114例創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊咄ㄟ^雙色球法隨機(jī)分為傳統(tǒng)組和研究組各57例。傳統(tǒng)組中男32例，女25例；年齡28～42歲，平均(35.85±7.22)歲；創(chuàng)傷類型：開放性29例，閉合性28例。研究組中男33例，女24例；年齡28～43歲，平均(35.90±7.25)歲；創(chuàng)傷類型：開放性30例，閉合性27例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT或X射線確診為創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊?；②生命體征穩(wěn)定者；③知情本次研究，簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②手術(shù)耐受程度差、無法配合完成隨訪者；③受傷前有胸部疾病者；④伴有心腦血管疾病，肝腎功能不全者。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2方法：傳統(tǒng)組應(yīng)用傳統(tǒng)開胸手術(shù)進(jìn)行治療。對患者進(jìn)行全身氣管插管麻醉，取健側(cè)臥位，依據(jù)傷口情況作切口，在第4或第5肋骨間開胸檢查，徹底清除胸腔中積血與淤血，并用生理鹽水溶液沖洗，放置引流管；術(shù)后給予抗感染干預(yù)。研究組應(yīng)用電視胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。麻醉方式、臥位方式與傳統(tǒng)組相同，在患側(cè)第6或第7肋骨間切10 mm長切口作為觀察孔，并置入10 mm trocar胸腔鏡觀察病情；在腋前線第3或第4、腋后線第5或第6肋骨間作1～3 cm切口為操作孔，在電視胸腔鏡引導(dǎo)下對出血血管進(jìn)行縫扎，小血管用電凝止血；徹底清除胸腔積血與淤血，并用生理鹽水沖洗，對其出血或漏氣情況進(jìn)行檢查；引流管放置在觀察孔，術(shù)后給予抗感染干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo)：①臨床治療效果：患者治療后臨床癥狀明顯改善，實驗指標(biāo)恢復(fù)正常，無并發(fā)癥判定為顯效；患者治療后臨床癥狀和實驗指標(biāo)好轉(zhuǎn)，有并發(fā)癥發(fā)生且經(jīng)相關(guān)治療后消失判定為有效；患者治療后臨床癥狀和實驗指標(biāo)無變化或惡化，有并發(fā)癥發(fā)生，甚至出現(xiàn)死亡判定為無效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：統(tǒng)計兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后胸腔引流時間、術(shù)后止痛藥使用時間、住院時間。③血清急性時相蛋白：術(shù)后當(dāng)天及術(shù)后3 d分別抽取兩組患者的靜脈血，離心分離后取血清，利用Multiskan Sky 全波長酶標(biāo)儀通過酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測試膽堿酯酶(ChE)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、淀粉樣蛋白A(SAA)。④并發(fā)癥發(fā)生情況：包括切口感染、肺部感染、包裹性積液、壓力性潰瘍等。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床治療效果比較：相比傳統(tǒng)組的治療總有效率(85.96%)，研究組的總有效率(98.25%)更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較：相比傳統(tǒng)組，研究組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量更低，術(shù)后胸腔引流時間、術(shù)后止痛藥使用時間、住院時間更短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組臨床治療效果對比[n(%)，n=57]

2.3兩組術(shù)后血清急性時相蛋白水平比較：術(shù)后當(dāng)天和術(shù)后3 d相比傳統(tǒng)組，研究組患者ChE、CRP、SAA更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：相比傳統(tǒng)組的并發(fā)癥發(fā)生率(15.79%)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率的(3.51%)更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

表3 兩組術(shù)后血清急性時相蛋白水平對比

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)，n=57]

3 討論

創(chuàng)傷性血?dú)庑刂饕山煌ㄊ鹿?、醫(yī)源性傷害、墜落傷害、刀傷和槍傷引起的一種疾病，并且該病患者病情危重，發(fā)展迅速，常合并休克，危及生命。同時開胸手術(shù)不僅會對患者造成二次傷害，而且常由于探查不徹底導(dǎo)致手術(shù)效果不佳[5]。

電視胸腔鏡手術(shù)是一種兼具高科技器械裝備、現(xiàn)代電視攝像技術(shù)的新型術(shù)式[6]，不僅具有創(chuàng)傷小、療效佳、痛苦輕的優(yōu)點，而且能夠在肺功能較差、不能耐受常規(guī)開胸手術(shù)的患者中應(yīng)用[7]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用電視胸腔鏡手術(shù)治療患者的總有效率明顯高于應(yīng)用傳統(tǒng)開胸手術(shù)進(jìn)行治療患者，并且應(yīng)用電視胸腔鏡手術(shù)治療患者的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量明顯低于應(yīng)用傳統(tǒng)開胸手術(shù)進(jìn)行治療患者，術(shù)后胸腔引流時間、術(shù)后止痛藥使用時間、住院時間明顯短于應(yīng)用傳統(tǒng)開胸手術(shù)進(jìn)行治療患者。分析其原因，電視胸腔鏡手術(shù)切口較小，且探查范圍廣，視野清晰，從而改善手術(shù)指標(biāo)，提高臨床治療效果。

另外，術(shù)后刺激可激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，刺激血清急性時相蛋白分泌，其中ChE、CRP、SAA均為急性時相蛋白，是機(jī)體防御機(jī)制的一部分，機(jī)體受刺激會顯著增加。而電視胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后刺激較弱[8]，故應(yīng)用電視胸腔鏡手術(shù)治療患者的ChE、CRP、SAA明顯低于應(yīng)用傳統(tǒng)開胸手術(shù)進(jìn)行治療患者，同時電視胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小且視野清晰廣闊，使得術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。故本次研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用電視胸腔鏡手術(shù)治療患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3.51%，明顯低于應(yīng)用傳統(tǒng)開胸手術(shù)進(jìn)行治療患者的15.79%。

綜上所述，應(yīng)用電視胸腔鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊咝Ч^佳，明顯改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，降低血清急性時相蛋白水平及并發(fā)癥發(fā)生率。