謝義星

(福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院肝膽外科，福建 福州 350025)

肝內(nèi)膽管結(jié)石是一種常見疾病，其主要由膽汁淤積、膽道感染等導(dǎo)致，臨床上患者可表現(xiàn)為高熱、上腹疼痛、黃疸等癥狀，嚴(yán)重者可并發(fā)全身膿毒血癥、感染性休克等，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。目前主要通過手術(shù)進(jìn)行治療，常規(guī)的開腹手術(shù)可達(dá)到一定的效果，但其手術(shù)操作對患者造成的創(chuàng)傷較大，進(jìn)而不利于患者的術(shù)后恢復(fù)[2]。腹腔鏡左肝蒂阻斷術(shù)是一種新型微創(chuàng)手術(shù)方式，其主要在腹腔鏡下完成病灶處理等手術(shù)操作，可有效避免結(jié)石殘留等情況，目前關(guān)于腹腔鏡左肝蒂阻斷術(shù)對肝內(nèi)膽管結(jié)石患者肝功能及應(yīng)激指標(biāo)影響的研究尚少[3]。本研究探討腹腔鏡左肝蒂阻斷術(shù)對肝內(nèi)膽管結(jié)石患者肝功能及應(yīng)激指標(biāo)水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取本院2019年5月～2020年10月收治的90例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者隨機(jī)將其分為對照組和試驗組各45例，對照組中男26例，女19例；病程0.3～3年，平均(1.96±0.23)年；年齡41～69歲，平均(53.56±2.37)歲。試驗組中男25例，女20例；病程0.5～3年，平均(1.85±0.14)年；年齡40～70歲，平均(53.09±2.14)歲。兩組病程、年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組間可進(jìn)行對比。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《肝內(nèi)膽管結(jié)石的外科診斷與治療》[4]中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合者；精神狀態(tài)正常且可完成有效溝通者；本研究經(jīng)患者家屬知情同意并簽訂自愿接受治療的證明文件等。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性較差無法完成此項研究者；有手術(shù)禁忌證者；患重要器官部位惡性腫瘤者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)。

1.2方法：對照組給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)，患者保持平臥位，實施全身麻醉后進(jìn)行左半肝切除手術(shù)，縫合傷口后常規(guī)放置引流管。試驗組給予腹腔鏡左肝蒂阻斷術(shù)，患者保持平臥位，實施全身麻醉后于臍下作一切口，使用超聲刀將肝胃韌帶、鐮狀韌帶離斷，分離左肝動脈后將外葉切除并止血，縫合傷口后放置腹腔引流管。兩組患者均于術(shù)后觀察24 h。

1.3觀察指標(biāo)：①兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較：統(tǒng)計并比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間。②兩組肝功能比較：分別于術(shù)前、術(shù)后24 h抽取兩組靜脈血3 ml，3 500 r/min離心15 min分離血清，按比色法測定總膽紅素(TBIL)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)水平。③ 兩組應(yīng)激指標(biāo)比較：血液采集及血清制備方式同②，以酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)測定兩組腎上腺素(AD)、皮質(zhì)醇(Cor)水平。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較：試驗組手術(shù)及肛門排氣時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

2.2兩組手術(shù)前后肝功能對比：與術(shù)前相比，術(shù)后24 h兩組血清TBIL、AST、ALT水平均升高，且試驗組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組手術(shù)前、手術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)對比：與術(shù)前相比，術(shù)后24 h兩組血清AD、Cor水平均升高，且試驗組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組手術(shù)前后肝功能對比

表3 兩組手術(shù)前后應(yīng)激指標(biāo)對比

3 討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石是位于左右肝管匯合部以上各膽管中的結(jié)石，根據(jù)其癥狀的嚴(yán)重程度可將其分為梗阻型、硬化型、靜止型及膽管炎型，膽道蛔蟲、膽汁淤滯、細(xì)菌感染等因素均可誘發(fā)病癥，手術(shù)治療是目前較為常見的一種治療方式[5]。常規(guī)的開腹手術(shù)可達(dá)到清除結(jié)石、解除狹窄等效果，但術(shù)中出血量較大，可引發(fā)患者多項應(yīng)激反應(yīng)，整體效果欠佳[6]。

腹腔鏡左肝蒂阻斷術(shù)首先可在腹腔鏡的輔助下顯示清晰的手術(shù)視野，可對患者的腹腔內(nèi)部情況進(jìn)行整體觀察，通過實行左肝蒂阻斷可將入肝血流進(jìn)行有效控制，避免發(fā)生胃腸道血流淤滯[7-8]。同時，其操作過程對肛門的阻斷過程無時間限制，可減少肝靜脈的出血，便于手術(shù)操作，且可避免對周圍器官組織造成損傷，進(jìn)而可減輕患者的術(shù)后疼痛程度，有利于術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程[9]。本研究顯示，試驗組的手術(shù)及肛門排氣時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后24 h血清TBIL、AST、ALT水平均低于對照組，表明腹腔鏡左肝蒂阻斷術(shù)可有效縮短手術(shù)與肛門排氣時間，減少術(shù)中出血量，且可減輕對肝功能的損傷，與梁鑫等[10]的研究結(jié)果相符。當(dāng)機(jī)體遭受刺激或手術(shù)創(chuàng)傷時，AD與Cor水平可明顯升高，進(jìn)而可產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)生理紊亂進(jìn)而對機(jī)體造成損傷。相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡左肝蒂阻斷術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較小，可減輕對機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌、血流動力學(xué)等方面的影響，緩解病理狀態(tài)，進(jìn)而減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，加快患者術(shù)后的恢復(fù)進(jìn)程[11]。本文發(fā)現(xiàn)，術(shù)后24 h試驗組患者血清AD、Cor水平均低于對照組，表明腹腔鏡左肝蒂阻斷術(shù)可減輕腹腔鏡左肝蒂阻斷術(shù)后患者的應(yīng)激反應(yīng)，有利于術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，臨床對于肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療腹腔鏡左肝蒂阻斷術(shù)可有效減輕對患者肝功能的影響，減少應(yīng)激反應(yīng)，縮短手術(shù)及肛門排氣時間，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)，本研究納入樣本數(shù)較少，需擴(kuò)大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步深入研究。