吳金彥

(天津市靜海區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,天津 301600)

腦梗死是因?yàn)槟X組織出現(xiàn)缺血、缺氧等供血障礙造成的腦組織壞死，患者發(fā)病時(shí)會導(dǎo)致言語障礙、突然昏厥、半身不遂等癥狀，具有起病急、病情發(fā)展快速等特點(diǎn)。腦梗死的死亡率、致死率非常高，若不及時(shí)進(jìn)行治療則可能導(dǎo)致腦水腫、腦疝的產(chǎn)生[1]。急性腦梗死發(fā)作后的6 h內(nèi)是采取溶栓治療的最佳時(shí)間，一旦急性腦梗死患者發(fā)病時(shí)間超出6 h則可能造成永久性神經(jīng)損傷。本研究旨在探討急性腦梗死患者溶栓治療的影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料:研究對象為我院急診收治的接受溶栓治療的100例急性腦梗死患者，就診時(shí)間為2017年8月～2020年8月，對收治患者開展溶栓治療并對其資料進(jìn)行回顧性分析。100例急性腦梗死患者中，溶栓治療成功者74例，未成功者26例。男58例，女42例，年齡51～75歲，平均(68.5±2.2)歲。其中高血壓患者64例，冠心病患者33例，糖尿病患者45例。100例急性腦梗死患者的年齡、原發(fā)病類型等其他臨床信息比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)CT檢查確診為急性腦梗死；②經(jīng)過了醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；③入選患者均知曉本次研究內(nèi)容且簽署相關(guān)協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神障礙、意識障礙；②存在明顯失語情況；③患有其他腦血管疾病；④臨床資料不完善。本次研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2研究方法:對100例我院急診科收治的急性腦梗死患者進(jìn)行回顧性分析，溶栓治療成功者74例，未成功者26例。結(jié)合患者的臨床資料，然后通過調(diào)查問卷的方法對患者的年齡、性別、文化程度、原發(fā)病、栓塞位置、溶栓時(shí)間、腦梗死情況、凝血酶原時(shí)間、用藥總量等指標(biāo)進(jìn)行分析，然后將納入因素實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，總結(jié)對急性腦梗死溶栓治療的具體影響因素[2]。

1.3效果觀察:通過實(shí)驗(yàn)室全自動血凝儀以及相關(guān)配套試劑對凝血酶時(shí)間進(jìn)行評估，然后通過磁共振血管造影監(jiān)測患者梗阻情況。利用多因素Logistic回歸分析對急性腦梗死溶栓治療影響因素進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1急性腦梗死患者溶栓治療成功單因素分析:單因素方差分析顯示，溶栓成功與否與患者的溶栓時(shí)間、合并糖尿病和用藥總量有關(guān)(P<0.05)。見表1。

表1 急性腦梗死患者溶栓治療成功單因素分析

2.2影響溶栓效果獨(dú)立因素Logistic回歸分析:經(jīng)Logistic回歸分析顯示，用藥總量>150萬U(OR=2.34,P<0.05)、血管末端栓塞(OR=0.64,P<0.05)、溶栓時(shí)間(OR=0.34,P<0.05)是影響溶栓效果的獨(dú)立因素。見表2、圖1。

表2 影響溶栓效果獨(dú)立因素Logistic回歸分析

圖1 影響溶栓效果獨(dú)立因素Logistic回歸森力圖

3 討論

目前，已有研究調(diào)查表明，在急性腦梗死患者發(fā)病內(nèi)6 h進(jìn)行溶栓治療，能夠在很大程度上提高搶救成功率，幫助患者盡快恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注，避免缺血情況惡化，保護(hù)神經(jīng)元，減少致死率、致殘率[3-4]。對急性腦梗死溶栓治療產(chǎn)生影響的因素有很多，其中影響最大的幾個(gè)因素包括：血管末端栓塞、合并糖尿病、完全梗阻、用藥總量超過150萬U。具體來說：①血管末端栓塞：在進(jìn)行溶栓治療的過程中很可能到不了血管末端，而且梗死部位的側(cè)支血管較少，給藥時(shí)該部位的藥物濃度較低，作用效果不理想，因此會影響溶栓治療的效果；②完全梗阻：完全梗阻患者的病情屬于危重，在轉(zhuǎn)運(yùn)治療的過程中，很容易發(fā)生腦血管、顱神經(jīng)，病情變化速度較快；③溶栓時(shí)間：患者發(fā)病到入院時(shí)間延長，到時(shí)血栓機(jī)化，對溶栓藥物敏感性降低，導(dǎo)致溶栓效果降低[5-7]。合并糖尿病患者也是影響溶栓效果的不良因素，糖尿病患者往往合并廣泛的血管內(nèi)皮損傷，且微循環(huán)障礙更為明顯，這可能是導(dǎo)致其溶栓效果的原因，但尚未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對急性腦梗死溶栓治療造成影響的因素包括多種，如血管末端栓塞、合并糖尿病、完全梗阻、用藥總量超過150萬U等，因此需要確定溶栓治療的時(shí)間，并縮短搶救時(shí)間，嚴(yán)格按照醫(yī)囑采用溶栓藥物，對患者進(jìn)行有效觀察和護(hù)理，確?；颊叩纳踩?。